Dzelzs deficīta anēmija: zāļu terapija

Terapeitiskais mērķis

  • Dzelzs līdzsvara normalizēšana

Terapijas ieteikumi

  • Dzelzs papildināšana (dzelzs aizstāšana; pamata slimība jāārstē neatkarīgi) jāveic vienmēr, kad ir acīmredzama dzelzs deficīta anēmija:
    • Hemoglobīns (Hb) ≥ 8 g / dl, iekšķīgi dzelzs papildināšana; uzņemšana tukšā kuņģis rezultāts ir par 20% lielāks absorbcija/ uzņemšana (parenterāla aizstāšana (šeit: vēnas) tikai izņēmuma gadījumos, ti, tikai tad, ja Hb vērtība nepalielinās iekšķīgi lietojot dzelzs papildināšana).
    • Hemoglobīns (Hb) <7-8 g / dl, padomājiet par sarkano šūnu koncentrātu (EK) (Kā pacientam klājas? Klīniskā anēmija (anēmija) simptomi, piemēram, galvassāpes, floppiness, sirdsklauves? Vai ir vienlaicīga infekcija? Vai Hb ir lejupejošā vai augšupejošā zarā).
    • Hemoglobīns (Hb) <6 g / dl, parasti eritrocītu koncentrāts (EC).
    • Hemoglobīns (Hb) <4.5-5.0 g / dl (<2.8-3.1 mmol / l): absolūta transfūzijas indikācija.
  • Skatīt arī sadaļā “Tālāk terapija".

Papildu piezīmes

  • Pat ja Hb līmenis pēc kuņģa-zarnu trakta (GI) operācijas nesamazinās zem 7 g / dL, bet hemoglobīna līmenis ir samazinājies uz pusi vai vairāk, pēc operācijas ir jāsagaida pēcoperācijas komplikācijas, teikts vienā pētījumā. Pacientiem pēc sirds operācijas, palielinātas pēcoperācijas komplikācijas (palielināts mirstības risks (mirstības līmenis), apopleksija (trieka), miokarda infarkts (sirdslēkme) Un nieru mazspēja) šādos gadījumos varēja novērot arī agrāk.
  • mutisks dzelzs papildinājums pacientiem ar dzelzs deficīta anēmija var novērtēt diezgan droši tikai pēc divām nedēļām. Hb pieaugums ≥ 1 g / dl līdz 14. dienai tika uzskatīts par veiksmīgu: to panāca 73% pacientu (= atbildes reakcija). Pieaugums paredzēja ilgtermiņa panākumus ar 90.1% jutīgumu un 70.3% specifiskumu; atbilde bija neatkarīga no cēloņa anēmija (anēmija).
  • Pacientiem, kuriem nav anēmijas ar dzelzs deficītu (IDNA, dzelzs deficīta bez anēmijas), uzlabojas subjektīvi uztvertais nogurums pēc dzelzs terapija, bet tas neietekmē objektīvi izmērāmo sniegumu.
  • Pacientiem ar anēmija hroniska iekaisuma dēļ (“hroniska iekaisuma anēmija”, ACI) enterālo dzelzs blokādes dēļ jāsaņem iv dzelzs papildinājums. absorbcija ko izraisa hepcidīns. Kā alternatīva vai palīgviela dzelzs piedevām, iekšķīgi lactoferrin var izmantot šādos gadījumos. Tas samazina iekaisuma iekaisuma citokīnu, piemēram, IL-6, izdalīšanos un līdz ar to arī hepcidīna izdalīšanos. Piezīme: Hepcidīns samazina dzelzs transporta olbaltumvielu ferroportīna funkciju, kā rezultātā samazinās enterālais dzelzs daudzums absorbcija (dzelzs uzņemšana zarnās) un vienlaikus samazināta dzelzs izdalīšanās no makrofāgiem (fagocītiem) un hepatocītiem (aknas šūnas).

Aktīvās sastāvdaļas (galvenā norāde)

dzelzs

  • Dzelzs aizstāšanai vajadzētu būt iekšķīgai lietošanai ar divvērtīgu dzelzi → labāka absorbcija nekā trīsvērtīgā dzelzs (to lieto parenterāli, norāda tikai izņēmuma gadījumos) un mazāk blakusparādību
  • Rīcības formas
    • Perorāla terapija: dzelzs II sulfāts, dzelzs II glikonāts, dzelzs II sukcināts, dzelzs II glicīna sulfāta komplekss; ieteicamā dienas deva:
      • Pieaugušie: 100-200 mg elementārā dzelzs
      • Bērni: 3 - 6 mg / kg ķermeņa svara (sadalīts divās devās).
    • Parenterāli terapija*: Dzelzs III hidroksīda dekstrāna komplekss, dzelzs III nātrijs glikonāta komplekss, dzelzs III hlorīds, dzelzs saharoze; tikai tad, ja Hb līmenis perorālas dzelzs aizvietošanas gadījumā nepalielinās, ti, malabsorbcijas sindroma dēļ (slimības, ko izraisa traucēta substrātu absorbcija no zarnām) dzelzs slikti uzsūcas iekšķīgi.
    • Piezīme. Tiek ziņots, ka dekstrāna preparātiem ir paaugstināts anafilaktiskas reakcijas risks:
      • 2.6 reizes palielināts risks anafilakse salīdzinot ar tādu preparātu lietošanu, kas nesatur dekstrānu (izredžu attiecība [OR: 2.6; 95% ticamības intervāls starp 2.0 un 3.3; p ˂ 0.001).
      • Viszemākais risks ir dzelzs saharozes lietošana.
  • Informācija par devām: katru dienu deva 100-200 mg divās atsevišķās devās; uzlabot dzelzs absorbciju iekšķīgi vienlaicīgi pārvalde of C vitamīna- bagātīgas augļu sulas.
  • Brīdinājums. Dzelzs intoksikācija bērniem jau 5 reizes pārsniedz terapeitisko deva pieauguša cilvēka! Tipiski simptomi ir nelabums, vemšana, caureja, toksisks hepatīts (aknas nekroze), sirds neveiksme un vielmaiņas acidoze.
  • Dzelzs pārslodze (īpaši ar parenterālu dzelzs piedevu): pārvalde of deferoksamīns or deferazirokss.
  • Blakusparādības: galvenokārt kuņģa-zarnu trakta simptomi; izkārnījumu melnēšana.
  • Blakusparādības, kas saistītas ar parenterālu pārvalde dzelzs preparātu (dzelzs saharozes, dzelzs karboksimaltozes, dzelzs izomaltozīda, dzelzs dekstrāna, dzelzs nātrijs glikonāts): Kounis sindroms (akūts alerģisks koronārs artērija spazmas, kas var vadīt līdz miokarda infarktam; biežums nav zināms).
  • Terapijas ilgums: 3-6 mēneši
  • Terapija uzraudzība balstoties uz feritīns līmeņi; veiksmīgas dzelzs aizstāšanas rezultātā palielinās retikulocīti 1 nedēļas laikā pēc terapijas uzsākšanas. Mērķa parametri (nosaka pēc> 7 dienām pēc dzelzs piedevas):