Magnētiskās rezonanses holangiopankreatikogrāfija

Magnētiskās rezonanses holangiopankreatikogrāfija (MRCP) (sinonīms: MR cholangiopancreaticography) ir neinvazīva (neiekļūst ķermenī) attēlveidošanas tehnika žults un aizkuņģa dziedzera kanālu vizualizēšanai. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanā (MRI) pārbaudes protokolus var īpaši pielāgot tā, lai aknas, žults kanālus un aizkuņģa dziedzeri var labāk vizualizēt, un tāpēc izmeklējumu sauc par MRCP. MRCP var veikt kā alternatīvu vai kombinācijā ar endoskopiska retrogrāda holangiopankreatikogrāfija (ERCP), kas ir bijusi zelts žults un aizkuņģa dziedzera kanālu sistēmu attēlveidošanas standarts. Dažādas slimības, piemēram, anomālijas (malformācijas), iekaisumi vai žults kanālus var noteikt neinvazīvi ar MRCP palīdzību, lai pacientus varētu saudzēt ERCP kā invazīvu procedūru. No otras puses, ja ir nepieciešamas iejaukšanās (šeit: invazīvā procedūra), no ERCP nevar atteikties. Pēcintervenciālā kārtā MRCP savukārt var būt noderīga, lai reģistrētu komplikācijas, kuras, iespējams, ir izraisījusi ERCP.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

Žultsceļu sistēma:

  • Holedoholitiāzes noteikšana vai izslēgšana (žults akmeņi kanālā) vai holecistolitiāze (žultspūšļa akmeņi): žultsakmeņi ir ļoti izplatītas populācijā (sievietes apmēram 15%, vīrieši apmēram 7.5%) un sastāv no apmēram 80% nešķīstošu holesterīns un apmēram 20% bilirubīns (žults pigments, kas rodas no asinis saplīst). Neviena veida akmens ēnas parastajā radiogrāfijā, tāpēc ir jāizmanto citas diagnostikas metodes. MRCP šādas konkretizācijas ir redzamas kā padziļinājumi žultsvads or urīnpūslis, kas citādi ir piepildīts ar žulti.
  • Zāļu atklāšana vai izslēgšana primārais sklerozējošais holangīts (PSC) - rets, hronisks intra- un ārpushepatisko žults ceļu iekaisums.
  • Labdabīgas (labdabīgas) vai ļaundabīgas (ļaundabīgas) žultsvada stenozes noskaidrošana:
    • Žultspūšļa polipi: 95% holesterīns noguldījumi gļotādas (gļotādas) vai adenomas (labdabīgi gļotādas audzēji), kas ir jānoņem, ja tie progresē pēc izmēra (progresēšana ar lieluma palielināšanos) karcinomatozas deģenerācijas riska dēļ.
    • Žultspūšļa karcinoma: var rasties gados vecākiem cilvēkiem parasti holelitiāzes vai hroniska holecistīta (žultspūšļa iekaisuma) rezultātā, parasti tiem nav agrīnu simptomu, un tāpēc novēlotas diagnostikas dēļ viņiem ir diezgan nelabvēlīga prognoze.
    • Žults kanāls karcinoma (žultsvada vēzis): to sauc arī par holangiocelulāru karcinomu (CCC) ar holedohāla cistām, holedohāla akmeņiem, primārais sklerozējošais holangīts (PSC, hronisks žultsvads iekaisums) un žults ceļu parazitāras slimības kā riska faktori.
    • Klatskin audzējs: īpaša veida žultsvadu karcinoma ar lokalizāciju pie aknu dakšas (žultsvadu bifurkācija, kas veidojas, savienojoties ductus hepaticus dexter un sinister, veidojot ductus hepaticus communis).
  • Anatomisko pazīmju noteikšana vai precizēšana: žultsvadu anomālijas vai pēcoperācijas izmaiņas, piemēram, biliodigestīvas anastomozes (mākslīgi izveidota saikne starp žultsvadu /urīnpūslis un kuņģa-zarnu traktā) var noteikt un kontrolēt MRCP.
  • Normovariantu žults ceļu trakta noteikšana, piemēram, pirms daļējas aknas rezekcija (aknu daļu noņemšana) vai aknu transplantācija (LTx).

Aizkuņģa dziedzeris:

  • Aizkuņģa dziedzera kanālu attēlveidošana, lai noteiktu kalibra pārkāpumus vai cauruļu pārtraukumus, piemēram:
    • Pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums): atšķirībā no ERCP, MRCP var veikt akūta pankreatīta gadījumā.
    • Aizkuņģa dziedzera kanālu akmeņi: parasti hroniska pankreatīta rezultātā, kas redzama kā aizkuņģa dziedzera kanālu īsā segmenta stenoze (sašaurināšanās).
    • Aizkuņģa dziedzera karcinoma: parasti rodas aizkuņģa dziedzera kanālos, un tāpēc to var noteikt ar vienu no MRCP.
    • Papilārā karcinoma: Reti sastopams ļaundabīgs (ļaundabīgs) audzējs tieši žultsvada krustojumā ar tievā zarnā.
  • Iedzimtu aizkuņģa dziedzera malformāciju noteikšana (piemēram, aizkuņģa dziedzera divisum, aizkuņģa dziedzera anulare).

MRI mūsdienās parasti tiek veikta kā vienas pieturas aģentūras MRI kombinācijā ar MRI, MRCP un MR angiogrāfija, kā rezultātā ir vislielākā jutība (to slimo pacientu procentuālā daļa, kuriem slimība tiek atklāta, izmantojot testu, ti, tiek iegūts pozitīvs testa rezultāts) un specifika (varbūtība, ka faktiski veseliem indivīdiem, kuriem nav attiecīgās slimības, būs procedūras laikā konstatēts kā veselīgs). Tā kā ātra, precīza un īpaši neinvazīva procedūra, tā vienmēr jāuzskata par alternatīvu ERCP. Turklāt MRCP var norādīt kā sākotnēju pārbaudi ERCP plānošanai un veikšanai, piemēram, lai samazinātu ERCP komplikāciju līmeni (pankreatīts, perforācijas utt.). MRCP priekšrocības salīdzinājumā ar ERCP:

  • Invazivitātes trūkums (iekļūšana ķermenī).
  • Zema atkarība no pētnieka
  • Cauruļvadu sistēmu pilnīgas vizualizācijas iespēja, ti, pirms un pēc obstrukcijas (pārsūtīšana)
  • Nē sedācija nepieciešama (zāļu sedācija).
  • Nav kontrastvielas pielietojuma
  • Zems komplikāciju līmenis

ERCP priekšrocības salīdzinājumā ar MRCP:

  • Diagnostikas procedūras apvienošana ar iespējamu iejaukšanos: piemēram, stenta izvietošana vai vienlaicīga biopsija paraugu ņemšana (audu parauga noņemšana), lai uzreiz varētu atšķirt labdabīgas vai ļaundabīgas stenozes.
  • ERCP precīzāk var noteikt zemas pakāpes stenozes ar poststenotiskās dilatācijas (paplašināšanās) trūkumu vai perifēro žultsvadu stenozes, jo kontrastvielu ar spiedienu injicē žultsvados un tādējādi tās parāda paplašinātas. MRCP precizitāte attiecībā uz ļoti maziem akmeņiem joprojām ir ierobežota.
  • Var veikt arī tad, ja MRI ir kontrindikācija.

Kontrindikācijas

Parastās kontrindikācijas attiecas uz MRCP kā uz jebkuru MRI pārbaudi:

  • Sirds stimulatori (izņemot izņēmumus).
  • Mehāniski mākslīgi sirds vārsti (izņemot izņēmumus).
  • ICD (implantēts defibrilators)
  • Metālisks svešķermenis bīstamā lokalizācijā (piemēram, kuģu vai acs ābola tuvumā)
  • cits implanti piemēram: kohleārais / acu implants, implantētie infūzijas sūkņi, asinsvadu saspraudes, Swan-Ganz katetri, epikarda vadi, neirostimulatori utt.

Kontrasts pārvalde jāizvairās no smagas nieru mazspējas (nieru darbības traucējumu) un esošiem gadījumiem grūtniecība.

Pirms pārbaudes

Pirms izmeklēšanas pacientiem vajadzētu gavēt vismaz 4 stundas. Ar šķidrumu pildītas tievās zarnas daļas vajadzības gadījumā var pārklāties ar žults un aizkuņģa dziedzera kanāliem. Var būt noderīgi ievadīt negatīvus kontrastvielas (piemēram, Lumirem vai mellene sula) iekšķīgi pacientiem pirms izmeklēšanas, lai atceltu zarnu signālu. Lai uzlabotu aizkuņģa dziedzera kanālu vizualizāciju, aizkuņģa dziedzeri var stimulēt sekretīns pārvalde, kā rezultātā palielinās sekretīna ražošana un vizualizējas kanāli, kurus nav iespējams dabiski norobežot. "Secretin" mūsdienās tiek reti izmantots augsto izmaksu dēļ un tāpēc, ka bērniem tas vēl nav apstiprināts.

procedūra

MRCP ir izstrādāti pārbaudes protokoli, kas satur tehniski dažādas sekvences. Pastāv dažādas T2 svērtās sekvences (piemēram, T2 RARE, T2 HASTE, T2 3D), kā arī komplementāras T1 svērtās sērijas dabiski un, ja nepieciešams, ar KM ievadīšanu. Attēli jāiegūst gan aksiālā, gan koronālā šķēluma vadībā. Žults un aizkuņģa dziedzera kanālu attēlveidošanas princips ir balstīts uz ļoti spēcīgu T2 svēršanu, kas ar šķidrumu piepildītas telpas padara tikai ar mazu plūsmas ātrumu (piemēram, žults un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas) hiperintensīvu (bagātu ar signālu). Apkārtējām mīksto audu struktūrām ir īsāks T2 laiks, un tāpēc to signāls ir mazāks, kā rezultātā iegūst skaidru kontrastu. Tāpēc kontrastvielu ievadīšana reti ir nepieciešama. Tomēr, ja lieto kontrastvielu, tas ir specifisks aknām, kam ir žults izdalīšanās (izvadīšana caur žultsvadiem) (piemēram, Primovist). Visi izmeklējumi tiek veikti, izmantojot elpas izraisītāju vai elpas aizturēšanas tehniku, lai izvairītos no elpošanas artefaktiem.

Iespējamās komplikācijas

Feromagnētiski metāla ķermeņi (ieskaitot metāla grimu vai tetovējumus) var vadīt vietējai siltuma veidošanās procesam un, iespējams, izraisa parestēzijai līdzīgas sajūtas (tirpšana). Alerģiskas reakcijas (līdz dzīvībai bīstamas, bet tikai ļoti reti anafilaktiskais šoks) var rasties kontrastvielas dēļ pārvalde. Administrācija kontrastviela kas satur gadolīniju, retos gadījumos var izraisīt nefrogēnu sistēmisku fibrozi.