Malacia (sinonīmi: lunate kaulu nāve, lunate) nekrozevai Kēnböck's slimība) ir karpālā kaula slimība, kurā mēness kauls (os lunatum) pilnībā vai daļēji mirst (nekrotizējas). Slimība var sasniegt dažādas smaguma pakāpes, ar dažādiem simptomiem.
Kas ir lunate malacia?
Lunate malacia gadījumā (ārsti to dēvē arī par lunate kaulu nāvi vai Kienböck slimību), lunate kaulā notiek pakāpeniska mazu kaulainu bumbuļu sadalīšanās, jo asinis piegādi. Cilvēka roka sastāv no astoņiem karpālajiem kauli. Mēness kauls (Os lunatum) ir viens no vissvarīgākajiem karpālajiem kauli un atrodas karpu vidū. Kaulainās plēšas mirst daļēji vai pat pilnībā. Lunate malacia visbiežāk rodas vecumā no aptuveni 20 līdz 40 gadiem. Vīriešiem ir divreiz lielāka iespējamība, ka viņiem attīstīsies lunate malacia nekā sievietēm.
Cēloņi
Lunate malacia cēloņi nav droši; līdz šim, visticamāk, viņiem ir aizdomas par ārstiem. Slimība ir pazīstama vairāk nekā 100 gadus. Jau toreiz ārstam Kienbēkam bija aizdomas, ka arvien pieaugoši asinsrites traucējumi ir lunate malacijas cēlonis. Šiem asinsrites traucējumiem var būt dažādi iemesli. No vienas puses, trūkums asinis apgrozība var būt nosliece. Negadījumi un a lūzums no mēness kaula var arī vadīt uz samazinātu asinis plūst un tādējādi novājināt malaciju. Vēl viena iespēja ir pastāvīgs spiediens vai pat nepareiza lunāta kaula slodze (var rasties, piemēram, ja persona bieži lieto džeku). Turklāt ir arī cilvēki, kuriem ir saīsināts elkoņa kauls attiecībā pret rādiusu (elkoņa kauls un rādiuss ir divi kauli no apakšdelms). Šīs "nesamērības" dēļ samazinās asins plūsma lunate kaulā.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Lunate malacia izpaužas ar smagu roku sāpes. Pavadīšana ir zaudējums spēks skartajā rokā. Cietējs var tikai ar grūtībām sasprindzināt roku, un dūres un satveršanas kustības vairs nav iespējamas. Kustības ierobežojumi var izplatīties uz plaukstas locītava. Atsevišķos gadījumos apakšdelms tiek ietekmēti arī. Simptomu intensitāte ir atkarīga no slimības stadijas. Pirmajā posmā viegla sāpes un pārvietošanās brīvības ierobežojumi attīstās, bet skartie cilvēki tos parasti neuztver kā problēmu. Tikai otrajā posmā simptomi pastiprinās un paliek pastāvīgi sāpes attīstās. Vairumā gadījumu rodas redzams pietūkums, kas ir saistīts ar tūskas veidošanos zem āda. III a stadijā kaula sabrukšana jau ir tālu pavirzījusies uz priekšu. Cietējs vairs nevar pilnībā izstiept roku un parasti to dara hroniskas sāpes rokas zonā un plaukstas locītava. III b stadijā notiek tā sauktais karpālā sabrukums, kas ir pamanāms ar paralīzes simptomiem. Ceturtajā posmā rokas deformācija ir pilnīga, un rokas kustība bez sāpēm vairs nav iespējama. Simptomi attīstās mēnešiem vai pat gadiem.
Diagnoze un progresēšana
An rentgens sākotnēji tiek izmantots diagnozes noteikšanai. Tomēr līdzenums rentgens agrīnā stadijā nevar noteikt lunate malacia. Tikai vēlākos posmos parādās rentgens. Tāpēc slimība bieži tiek atklāta novēloti. Citas diagnostikas iespējas ietver magnētiskās rezonanses attēlveidošanas un datortomogrāfija. Protams, ārsts veic arī a fiziskā apskate. Pacients sūdzas par sāpēm plaukstas locītava un subjektīvi uzskata, ka plaukstas locītava ir pietūkusi. Spiediens uz lunāta kaulu šajā zonā izraisa stipras sāpes. Diferencēti ārsts var atšķirt lunātu malāciju no cīpslu iekaisuma pēc sāpju lokalizācijas. Lunate malacia gadījumā smagākās sāpes lokalizējas tieši virs lunate kaula; cīpslu iekaisuma gadījumā sāpes vienādi izplatās pa dažādām rokas vai rokas daļām. Rokas atpūta rada arī stipras sāpes pār mēness kaulu. Ja slimība ir progresējusi, sāpes izplatās pa visu plaukstu, uz rokas parādās pietūkums un roka ir ierobežota kustībā. Ārsts sadala lunate malacia četros dažādos posmos atkarībā no tā, cik nopietni lunate kauls ir bojāts. Ja slimība ir diezgan progresējusi, rodas arī blakus esošo karpālo kaulu deformācijas.
Komplikācijas
Galvenokārt, lunate malacia izraisa salīdzinoši smagu sāpes rokā. Šīs sāpes var izplatīties arī uz pirkstiem vai rokas aizmugurē, radot tur diskomfortu. Nereti sāpes rodas arī naktī un var vadīt gulēt un līdz ar to depresija vai pacienta uzbudināmība. Turklāt skartās rokas muskuļi ir stipri novājināti, un pacienta spēja izturēt svaru ievērojami samazinās. Arī pašu roku vairs nevar viegli pārvietot, kā rezultātā pacienta ikdienā rodas dažādi ierobežojumi. Daudzos gadījumos bērnu attīstību ietekmē arī vājprātīgā malācija. Turklāt rodas pietūkums vai zilumi. Vairumā gadījumu mēra malaciju var labi ārstēt, neradot dažādas komplikācijas. Arī šīs slimības gadījumā pacienta dzīves ilgums netiek samazināts. Nereti nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, taču tas arī nav saistīts ar komplikācijām. Turklāt skartie ir atkarīgi arī no dažādām terapijas metodēm, lai atjaunotu rokas kustību.
Kad vajadzētu doties pie ārsta?
Diskomforts vai sāpes rokā, jāuzrāda ārstam. Ja tiek zaudēta parastā spēja izturēt svaru vai to nav spēks rokā un rokā jāveic vizīte pie ārsta. Rokas locītavas kustības diapazona ierobežojumi jāpārbauda ārstam. Ja ikdienas uzdevumus vairs nevar veikt vai ja skartā persona vairs nespēj veikt parastās sporta aktivitātes, ir nepieciešams ārsts. Objekta satveršanas vai turēšanas problēmas ir organisma brīdinājuma zīmes. Ja pat vieglas darbības, piemēram, durvju atvēršanu, vairs nevar veikt, skartajai personai jākonsultējas ar ārstu. Asins traucējumi apgrozība, problēmas ar uztveri rokā vai krāsas izmaiņas āda jāpārbauda un jāārstē. Ja rokā ir tirpšanas sajūta, nejutīguma vai jutīguma problēmu sajūta, jākonsultējas ar ārstu. Ja sūdzības rodas atkārtoti vai palielinās to intensitāte, ieteicams apmeklēt ārstu. Ja problēmu zonas uz rokas turpina izplatīties, nekavējoties jākonsultējas arī ar ārstu. Tūskas, tūskas veidošanās vai citu roku deformāciju gadījumā nepieciešama ārsta vizīte. Ja parādās paralīzes simptomi, nepieciešama medicīniska palīdzība.
Ārstēšana un terapija
Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana terapija lunate malacia ir atkarīgs no pašreizējās stadijas. Pirmkārt, ārsts mēģina apturēt slimību pēc iespējas agrākā stadijā, tas ir, lai novērstu slimības progresēšanu. Kamēr vēl nav sasniegts pēdējais posms, izredzes to izdarīt ir labas. Divos sākotnējos posmos kopīga izsmidzināšana ir izvēlētā metode. Tas ļauj ārstam precīzi novērtēt skarto savienojumi un roku kaulus. Smalku audu izmeklēšana ir arī locītavas sastāvdaļa endoskopija. Arī pati audu noņemšana atvieglo kaulu. Tas var atjaunot sevi, jo tagad tam atkal ir pieejams vairāk vietas. Ļoti smagos gadījumos ārsts izņem pacienta iegurņa kaulu materiālu, lai to izmantotu, lai atkal piepildītu skarto karpālo kaulu. Ja saīsināts elkoņa kauls ir slimības cēlonis, nepieciešama arī operācija, kuras laikā ārsts vai nu pagarina elkoņa kaulu, vai arī saīsina rādiusu. Vēl viena iespēja ir, ka ārsts pārtrauc noteiktas nervu šķiedras, lai novērstu sāpju vadīšanu caur tām nervi. Ja ārsts nevar pārtraukt stāvoklis neskatoties uz visiem pasākumusvar būt nepieciešama trīs karpālā kaula daļēja saplūšana vai pat visas plaukstas locītavas saplūšana. Līdztekus ķirurģiskajām procedūrām pacientam nepieciešama a apakšdelms šina un, atkarībā no operācijas veida, fizioterapeitiskā vingrojumu terapija.
Perspektīvas un prognozes
Lunate malacia ir progresējoša slimība. Tāpēc turpmākajai attīstībai ir izšķiroša iespējami agrīna ārstēšana. Kaulu slimības sākumposmā ir labas prognozes izredzes. Savienojumā endoskopija kā arī audu noņemšanu var panākt kaulu atvieglošanu. Pēc tam organisms atjaunojas tādā mērā, ka var panākt pilnīgu atveseļošanos. Slimības progresēšanas stadijā ārstēšana pasākumus ir sarežģītākas. Ir nepieciešama ķirurģiska procedūra, kurā kauls tiek noņemts no iegurņa un ievietots karpā. Operācija ir saistīta ar riskiem un ir ievērojami sarežģītāka. Ar šo procedūru palielinās komplikāciju vai sekundāru traucējumu iespējamība. Lai mazinātu sāpes, ārsts var panākt izmaiņas terapija no nervi. Arī šī procedūra ir riskanta. Pastāv iespēja sabojāt apkārtējās nervu šķiedras, izraisot sekundārus simptomus. Ja to neārstē, simptomi nepārtraukti palielināsies. Fiziskā veiktspēja rokā samazinās, apgrūtinot ikdienas uzdevumu izpildi. Lai iegūtu labu prognozi, papildus agrīnai diagnostikai ieteicams veikt fizioterapeitisko ārstēšanu. Tur iemācītos vingrinājumus pacients var izmantot arī ārpus tā terapija sesijas. Tas uzlabo pašsajūtu un stiprina organismu.
Profilakse
Profilakse ir iespējama tikai tādā mērā, lai izvairītos no plaukstas pārslodzes un nepareizas slodzes. Ja ir iedzimti asinsrites traucējumi vai pacientam ir iedzimta elkoņa kaula saīsināšana, profilakse nav iespējama.
Turpmāka aprūpe
Ārstējošajam ārstam regulāri jākontrolē. Tas ietver regulāru ultraskaņa eksāmeni kuģi lai atklātu tālāku GS progresēšanu asinsrites traucējumi laikā. Pēc tam ārstēšanu var sākt nekavējoties, ja nepieciešams, un, ja nepieciešams, novērst sliktāku progresēšanu. Ja asinsrites traucējumu dēļ saglabājas traucējumi, rehabilitācija pasākumus iesāktie būtu jāturpina arī mājās. Veicot ikdienas dzīvi, radiniekiem ir jāiemācās tikt galā ar jauno situāciju kopā ar skarto personu. Vairāk vingrinājumu ir viens no veidiem, kā veicināt atveseļošanos. Tādā veidā asinis apgrozība tiek veicināta dabiskā veidā. Kopumā pēcapstrāde kalpo esošo simptomu mazināšanai, kuriem nepieciešama individuāla uzmanība atkarībā no to smaguma pakāpes.
Ko jūs varat darīt pats
Ja ir notikusi lunate malacia, ir svarīgi arī turpmāk izvairīties no patoloģiskām izmaiņām uzsvars vai vispār noslogot plaukstu. Tas var novērst turpmāku kaitējumu. Parasti agrīnai diagnostikai un ārstēšanai ir pozitīva ietekme uz turpmāko slimības gaitu. Pašpalīdzības iespējas šajā slimībā ir ļoti ierobežotas, un skartie parasti vienmēr ir atkarīgi no ķirurģiskas iejaukšanās. Bez šīs iejaukšanās simptomus nevar mazināt. Pacienti bieži ir atkarīgi no kustību terapijas vai fizioterapija pēc operācijas, lai atjaunotu rokas kustību. Šajā procesā veiktos vingrinājumus bieži var veikt paša pacienta mājās, kas var paātrināt sadzīšanu. Tomēr roka vienmēr jāsaudzē un nevajadzīgi jānoslogo. Bieži kontakts ar citiem lunate malacia slimniekiem var arī labi ietekmēt tā gaitu. Tas var vadīt informācijas apmaiņai, kas var atvieglot ikdienas dzīvi. Tā kā daudzu skarto personu ikdienas sāpes ir ierobežotas, radu vai draugu palīdzība pozitīvi ietekmē arī slimības gaitu.
