Šie simptomi un sūdzības var norādīt uz koronāro artēriju slimību (CAD):
Angīna pectoris (AP; lāde ciešums, sirds ciešums).
- Pēkšņi sākas retrosternāls (“atrodas aiz krūšu kauls") sāpes* (īslaicīgi; skat. zemāk), pa kreisi> pa labi; parasti izstaro uz kreiso pleca-rokas reģionu vai kakls-apakšžoklis reģionā, kā arī vēdera augšdaļā, mugurā; sāpes var būt blāvi, saspiesti, krampji vai urbti. Uzmanību! Dažos gadījumos sāpes lokalizējas citos reģionos un izstaro krūšu kurvī (lāde); dažreiz krūškurvja vispār netiek ietekmēta. Turklāt tiek ievērotas šādas īpašības:
- Iedarbina fiziska vai psiholoģiska uzsvars* (sprūda mehānisms: skatīt zemāk).
- Noraidiet miera stāvoklī un / vai dažu minūšu laikā pēc nitrāta lietošanas *.
- Sasprindzinājuma vai iznīcināšanas sajūta
- Elpas trūkums, nosmakšana
- Svīšana
- Trauksme līdz bailēm no nāves
Aktivizēšanas mehānisma kontekstā AP ilgums ir minūtes un parasti ilgst ne vairāk kā 20 minūtes. Aktivizēšanas mehānismi var būt: fiziski un emocionāli uzsvarsbagātīgs ēdiens, aukstsUtt ..
* Piezīme. Ja tiek izpildīti tikai divi no šiem trim raksturlielumiem, to sauc par “netipisku stenokardija“. Ja attiecas tikai viens vai neviens no šiem trim punktiem, runā par ne-stenokardijas krūšu kurvja simptomiem. Izšķir stabilu stenokardija pectoris un nestabils stenokardija (UA). Nestabilu stenokardiju raksturo simptomu intensitātes vai ilguma palielināšanās, salīdzinot ar iepriekšējiem stenokardija. Stallī stenokardija, krūšu kurvja sāpes uzlabojas 1-2 minūšu laikā pēc glicerīns nitrāts (GTN; nitrogererīns). Turpretī nestabila stenokardija vai miokarda infarkts (sirds uzbrukums) parasti ir nitrorefraktora, ti, to nevar ietekmēt glicerīns nitrāts.
Akūts koronārais sindroms (AKS)
Termins akūts koronārais sindroms (ACS; akūts koronārais sindroms) attiecas uz tiem koronāro artēriju slimība (CAD), kas nekavējoties apdraud dzīvību. Tie ietver:
- Nestabila stenokardija (UA) - nestabila stenokardija ir tad, kad simptomu intensitāte vai ilgums ir palielinājies, salīdzinot ar iepriekšējiem stenokardijas uzbrukumiem.
- Akūts miokarda infarkts (sirdslēkme):
- Miokarda infarkts bez ST segmenta pacēluma (NSTEMI).
- ST pacēluma miokarda infarkts (STEMI; miokarda infarkts ST segmenta pacēlumā).
- Pēkšņa sirds nāve (PHT)
Grūti atšķirt nestabilu stenokardiju / NSTEMI un STEMI, jo to pārejas ir plūstošas. ST segmenta pacēluma miokarda infarktu raksturo ilgstoši (> 20 min) un nitrorefraktori sāpju simptomi (nav reakcijas uz nitroglicerīns)! Prodromālie simptomi (prekursoru simptomi) akūtā koronārā sindroma (AKS) gadījumā (pētījuma dalībnieku vidējais vecums bija 49 gadi).
- 85% sieviešu un 72% vīriešu ziņoja par prodromālajiem simptomiem nespecifisku sūdzību izteiksmē:
- neparasts nogurums (60% sieviešu, 42% vīriešu).
- Miega traucējumi
- nemiers
- Roku vājums vai sāpes
- Krūškurvja sāpes (sāpes krūtīs; = ACS vadošais simptoms) pirms AKS abos dzimumos novēroja tikai 24% pacientu.
Galvenais ACS simptoms
- Krūškurvja sāpes: akūta retrosternālas spiediena vai smaguma sajūta (“akmens uz lāde“); sāpes izstaro uz kreiso roku kakls vai žokļiem vai vēdera lejasdaļā. Vīrietis: sāpes krūtīs (sāpes krūtīs) un svīšana ir biežāk sastopama vīriešiem. Sieviete: sāpes starp lāpstiņām (rodas divas reizes biežāk sievietēm - sievietēm) Piezīme: sāpes, kas izstaro labo roku vai abas rokas, ir iespējamas, bet reti. krūšu kurvja sāpes: periodiski vairākas minūtes vai pastāvīgi.
Iespējamie pavadošie simptomi
- Aizdusa * (elpas trūkums)
- Slikta dūša * (slikta dūša) / vemšana
- Sirdsklauves (sirds sirdsklauves)
- Svīšana
- Sinkope - īss samaņas zudums, ko izraisa samazināts asinis plūsma uz smadzenes, ko parasti papildina muskuļu tonusa zudums.
* Nelabums un elpas trūkums biežāk sastopams sievietēm. Paziņojums:
- Vienā pētījumā tā sauktais tipiskais sāpes krūtīs akūta koronārā sindroma diagnosticēšanai tika parādīts, ka zem līknes ir tikai 0.54 laukums, ņemot vērā tā diskriminējošo spēju: pieredzējuši ārsti bija 65.8%, bet iesācēji - 55.4%. Pēc ārstēšanas pabeigšanas tikai 15-20% pacientu ar sāpēm krūtīs tika diagnosticēts akūts koronārais sindroms.
- Laba fiziskā slodze bez stenokardijas nekad neizslēdz akūtu koronāro sindromu (STEMI, NSTEMI un nestabilu stenokardiju).
“Marburg sirds Rezultāts ”atbalsta sāpju krūtīs diferenciāldiagnostisko precizēšanu ģimenes praksē (skatīt zemāk). Iespējamās blakusslimības (blakus slimības)
Kreisā sirds mazspēja
- Aizdusa (elpas trūkums)
- Traucēta veiktspēja, nogurums
- Orthopnea - maksimāls elpas trūkums, ko kompensē tikai ar vertikālu stāju.
- Cianoze - orāli violeti zilgana krāsas izmaiņas gļotādas, mēle, lūpas un konjunktīvas samazināšanās rezultātā skābeklis piesātinājums (SpO2) asinis.
- Sastrēguma bronhīts ar kairinātu klepu
- Iespējams, sarūsējusi brūna krēpa
- Nakts astmas kardiale
- Plaušu tūska - šķidrums plaušās
- kāja tūska - šķidruma uzkrāšanās kājās.
- Tahikardija - pārāk ātra sirdsdarbība:> 100 sitieni minūtē.
Sirds aritmijas
- Sirdsklauves (sirds sirdsklauves)
- Tahikardija (pārāk ātra sirdsdarbība:> 100 sitieni minūtē).
- Palielināts ekstrasistolijas - sirds paklūp ar “papildus sitieniem”.
- Priekškambaru mirdzēšana (VHF)
- Priekškambaru plandīšanās
Papildu piezīmes par CHD
- CHD bīstami ir tas, ka pat bez simptomiem jau var būt augstas pakāpes ateroskleroze un koronārā stenoze ( koronārās artērijas). Tikai kuģa lūmena ierobežojums par vismaz 60% noved pie konstatējama asinsvadu samazināšanās asinis plūsma.
- Aptuveni 50% no visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par stenozējošu CHD, a koronārā angiogrāfija (radioloģiska procedūra, kurā kontrastvielas tiek izmantotas, lai vizualizētu LUM lūmenu (iekšpusi) koronārās artērijas (artērijas, kas vainaga formā ieskauj sirdi un apgādā sirds muskuļus ar asinīm).
- Pastāv arī stabila stenokardija (AP), kas nav izskaidrojams ar koronārās stenozes (sašaurināšanās) kuģi (koronārās artērijas). Šādos gadījumos parasti ir mikrovaskulārs vai, iespējams, vazospastisks cēlonis:
- Mikrovaskulārā stenokardija (koronāro mikrovaskulāro disfunkcija, MVD) parasti izpaužas ar tipisku retrosternāli lokalizētu un fiziskas slodzes izraisītu stenokardiju kopā ar išēmijas pazīmēm fiziskās slodzes testā. Tādējādi obstruktīva KSS angiogrāfiski nav nosakāma baltā krāsā.
- Vasospastiskā stenokardija parasti izpaužas ar lokalizētiem pektangināliem simptomiem, kas galvenokārt rodas miera stāvoklī, nevis slodzes laikā, bieži naktī vai agrā rīta stundā.
- Koronāro mikrovaskulāro disfunkcija (MVD): miokarda neatbilstība skābeklis pieprasījums un piedāvājums; iespējams, ko izraisa hronisks iekaisums (iekaisums); riska faktori: Hipertonija (augsts asinsspiediens), diabēts cukura diabēts, hiperholesterinēmija (paaugstināts asins līmenis holesterīns); diagnostika: CT koronārā angiogrāfija un miokarda plūsmas rezerves PET mērīšana [MVD: vazodilatācijas trūkums (asins dilatācija) kuģi) un / vai palielināta vazokonstrikcija (vazokonstrikcija) / spazmas tendence].
- Ar acetilholīns tests (ACh tests), tomēr koronārā aparāta funkcionālie traucējumi kuģi (koronāro mikrovaskulāro disfunkciju) tagad var noteikt. Pacientiem ar stabilu stenokardiju bez augstākas pakāpes koronārās obstrukcijas acetilholīns (ACh) tests tika veikts, lai noteiktu epikarda un mikrovaskulāro spazmu. Tas parādīja, ka 70% sieviešu, bet tikai 43% vīriešu bija patoloģisks ACh tests. SECINĀJUMS: koronāro mikrovaskulāro disfunkciju biežāk novēro sievietēm.
- 33 gadus ilgs pēcpārbaudes pētījums, kurā piedalījās 12,745 XNUMX subjekti, parādīja, ka ksanthelasmata (dzeltenīgas plāksnes, kas veidojas holesterīns augšējo un apakšējo plakstiņu audos) ir svarīga āda aterosklerozes marķieris (arterioskleroze, artēriju sacietēšana), neatkarīgi no lipīdu līmeņa. Indivīdi ar šo āda marķierim ir papildu miokarda infarkta riska faktors (sirdslēkme) un sirds išēmiskā slimība (koronāro artēriju slimība, CAD).
Marburgas sirds rādītājs
| iezīme | Rezultāts |
| Dzimums un vecums (vīrieši ≥ 55 gadi; sievietes ≥ 65 gadi). | 1 |
| Zināma asinsvadu slimība (asinsvadu slimība) | 1 |
| Sūdzības ir atkarīgas no slodzes | 1 |
| Sāpes nav atkārtojamas ar palpāciju (palpācija) | 1 |
| Pacientam ir aizdomas par sirds slimību kā cēloni | 1 |
| Punkti | Varbūtība CHD | |
| 0-1 | <1% | ļoti zems |
| 2 | 5% | Zems |
| 3 | 25% | vidējs |
| 4-5 | 65% | augsts |
