Klasifikācija pēc smaguma pakāpes Gonartroze

Klasifikācija pēc smaguma pakāpes

Gaitā var atšķirt dažādas smaguma pakāpes gonartroze. Klasifikācija ir balstīta uz locītavas izskatu un deģenerāciju skrimslis. Šajā posmā locītava skrimslis šķiet nedaudz noplīsis.

Šajā posmā funkcijas ceļa locītava skartajai personai vēl nav traucēta un parasti nav simptomu. Tagad artroze izraisa plašu berzi uz virsmas skrimslis un pusslāņa plīsumi, lai kļūtu redzami. Bet pat šajā posmā pacientam parasti joprojām nav simptomu.

Sākot ar 3. pakāpi, tomēr gonartroze noved pie sāpes un funkciju zudums. Pirmā lieta, ko pamanāt 3. pakāpē, ir tā, ka skrimšļa virsma ceļa locītava vairs nav gluda. Skrimšļi ir pārblīvēti ar dziļām plaisām un krāteriem un ir ļoti spēcīgi fibrilēti. Atšķirībā no 3. pakāpes 4. pakāpes kaulu vairs pilnībā neaizsedz skrimšļi.

Daudzas zonas ir pakļautas (kaulu dziedzeri). Šajos punktos kauls berzējas viens pret otru. Tas noved pie nopietnām sūdzībām, piemēram, stīvuma vai locītavu izsvīduma.

Terapija

Gonartroze ir progresējoša (progresējoša) klīniskā aina, tāpēc papildus sāpes atvieglojums, tā progresēšanu vajadzētu arī ierobežot. Lai samazinātu ciešanu spiedienu un pēc iespējas ilgāk saglabātu locītavu, tiek izmantotas daudzas konservatīvas terapijas formas. Konservatīvās gonartrozes terapijas metodes ir ierobežotas.

Ieteicami atvieglojoši pasākumi, tostarp slāpēšanas slāpēšana šoks ceļos, izmantojot īpašus ortopēdiskus bufera papēžus uz apaviem, bet arī svara samazināšanu. Narkotiku pasākumi ietver arī fizioterapiju un fizikālo terapiju (elektroterapija/ aukstuma un siltuma lietojumi), ko izmanto, lai uzturētu vai izveidotu atrofisko augšstilbs muskuļi. Zāļu terapija tiek izmantota, lai atvieglotu sāpes un kavē iekaisums ceļgalā blīvējums.

Šim nolūkam īpaši bieži tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Tie ietver šādas zāles: Ibuprofēns, Aspirīns® vai Diklofenaka. Tomēr blakusparādību profila dēļ šīs zāles nevajadzētu lietot ilgāku laiku bez konsultēšanās ar ārstu, jo tās var kaitēt gremošanas trakts, aknas un niere.

To lietošana rūpīgi jāapsver arī sirds un asinsvadu slimību gadījumos. Spēcīgāk morfīnsbalstītu pretsāpju līdzekļi var nozīmēt arī ortopēdijas speciālists. Šīs vielas jālieto piesardzīgi, jo tām ir blakusparādības, un devas jāpielāgo un jākontrolē speciālistam.

Ja nepieciešams, sāpju terapija var arī turpmāk optimizēt sāpju terapeits (anesteziologs). Narkotiku terapija tiek izmantota slimības sākuma stadijā vai esošo konservatīvo vai ķirurģiskās terapijas atvieglošanai. Turklāt zāļu terapiju lieto pacientiem, kuriem ir kontrindikācijas turpmākai terapijai.

Zāles kortizons lieto arī gonartrozes terapijā. Tomēr tas netiek lietots tablešu formā, bet lokāli ceļa locītava. Kortizons samazina pašreizējo kairinājumu un mazina sāpes un izsvīdumu.

Administrācija kortizons kristāliskā formā skrimšļi vēl vairāk raupjas. Nabaga iniciāļi stāvoklis no ceļa tomēr nemainās. Šo procedūru tehniski nav pārāk grūti veikt, taču inficēšanās risks ir samērā liels, veicot intraartikulāras injekcijas.

Zāles jālieto sterilos apstākļos un jārūpējas, lai nodrošinātu ļoti precīzu pacienta ādas dezinfekciju un nepieciešamo instrumentu sterilitāti. Pretējā gadījumā bakteriālas infekcijas no ceļa var izplatīties visā ķermenī un izraisīt sepsi (asinis saindēšanās). Vēl viena iespēja uzlabot locītavas elastību ir injekcija hialuronskābe, kuras efektivitāte tiek vērtēta diezgan atšķirīgi.

Iespējama arī ceļa pārsēju izmantošana. Tomēr gonartrozes pārsēji ir noderīgi tikai ļoti ierobežotā mērā, jo tie nevar tieši ietekmēt skrimšļa locītavu virsmu nodilumu. Neskatoties uz to, ārsts var ieteikt izmantot gonartrozes pārsējus, piemēram, lai nodrošinātu stabilitāti fiziskās slodzes laikā un vingrojumus ceļos saudzējošos sporta veidos (peldēšana, joga).

Ceļa locītavas ortozes ir pretstatā pārsējiem, kas galvenokārt izgatavoti no mīksta materiāla un kuriem ir saspiešanas efekts. Ortozes ir izgatavotas no cietāka materiāla un spēcīgāk stabilizē ceļu. Turklāt ceļa ortozes ar to jostu sistēmām var mazināt sāpes un uzlabot dzīves kvalitāti.

Operāciju var nedaudz aizkavēt ar ceļa ortozēm. Atkarībā no tā, kurš ceļa reģions ir skarts, ortozes var sniegt atvieglojumu. Ja ir iesaistīti vairāki reģioni, var izmantot ceļa virzošās ortozes.

Šādas ortozes var izgatavot arī pēc pasūtījuma, atkarībā no tā, cik stipri tiek ietekmēts ceļgals. Gonartrozes operatīvajā terapijā var nošķirt locītavas saglabājošās un locītavu aizstājošās operācijas. Ceļa locītavas bojājuma gadījumā, kas nav pārāk progresīvs, jāmēģina veikt locītavas saglabājoša operācija. kāja cirvjus, piemēram, varus vai valgus deformācijas (priekšgala kājas vai klauvējceļi), kas ilgtermiņā noved pie artrīta izmaiņām locītavā, var koriģēt ar repozicionēšanas osteotomiju, lai novērstu gonartrozes attīstību, vai gadījumā, ja esošo gonartrozi, lai atvieglotu skarto reģionu.

Sākotnējā posmā skrimšļus var arī izlīdzināt artroskopiski (ar artroskopija), lai apturētu bojājuma progresēšanu un mazinātu locītavas kairinājumu. Tā kā pamatproblēma artroze ir locītavu skrimšļa samazināšana un iznīcināšana, tiek veikti dažādi pasākumi, lai saglabātu vai atjaunotu skrimšļus. Viena no iespējām ir mikrofrakcija (to sauc arī par abrazīvu artroplastiku vai Pridie urbšanu).

Šīs procedūras laikā pakļautais kauls ir ievainots. Tas izraisa cilmes šūnu izvadīšanu no kaula dziedināšanas procesā, no kura veidojas šķiedru skrimšļi. Šis skrimslis aizpilda locītavu skrimšļa spraugas un aizver iepriekš esošo defektu.

Šīs procedūras trūkums ir tāds, ka jaunizveidotais fibrokartils nav tik izturīgs kā locītavu skrimšļi. Šīs procedūras turpmāka attīstība ir skrimšļu transplantācija. Veselīgas skrimšļa šūnas tiek audzētas uz Kolagēns vilnas laboratorijā, un šī vilna ar skrimšļa šūnām ķirurģiski tiek uzklāta uz bojāto vietu locītavā.

Šī procedūra ir paredzēta tikai pacientiem līdz 50 gadu vecumam, kuriem ir svaiga skrimšļa defekts, kas lielāks par 2.5 kvadrātcentimetriem. Arī skrimšļa kaula pacientiem jābūt jaunākiem par 50 gadiem transplantācija. Tomēr šajā gadījumā ir labāk, ja skrimšļa bojājumi ir mazāks par 25 milimetriem.

Skrimšļa-kaula procedūrā transplantācija, no locītavas reģioniem, kas nav pakļauti lielam stresam, tiek ņemti mazi kaulu cilindri, un tādējādi bojātās vietas tiek aizstātas. Savukārt donoru vietas ir piepildītas ar cilindriem, kas izņemti no bojātā reģiona. Operācijas ar locītavu nomaiņu ir operācijas, kurās gonartrozes skarto locītavu aizstāj ar a ceļa protēze.

Ir dažādi protēžu veidi. Ir tā sauktās kamanu protēzes, kas garantē vienpusēju virsmas nomaiņu. Šāda veida protēzes tiek izmantotas tikai tad, ja ir bojāts tikai viens kaula rullis (vai nu ārējs, vai iekšējs), kā tas bieži notiek ar artroze saistīts ar kāja ass neatbilstība, un visas ceļa saites joprojām ir neskartas.

Tā sauktā kopējā ceļa endoprotezēšana attiecas uz ceļa locītavas pilnīgu virsmas nomaiņu. Tas aizstāj visas locītavas virsmas ceļa locītavā, dažkārt pat muguras aizmuguri kneecap. Ir svarīgi tikai tas, ka ceļa stabilitāti joprojām lielā mērā garantē saišu sistēmas.

Gadījumā, ja tiek iznīcināts ne tikai kauls un skrimšļi, bet arī ceļa locītavas saišu aparāts, ar asi vadāms ceļa protēze ir norādīts, lai stabilizētu celi gareniskajā ass. Visas protēzes ir izgatavotas no īpašiem metāliem, plastmasas vai keramikas. Pacientiem ar metāla alerģiju var izmantot arī titāna sakausējumus.

Katra protēze sastāv no vismaz trim daļām: Viena daļa augšstilbs (augšstilba kaula sastāvdaļa), viena daļa stilba kaulam (stilba kaula sastāvdaļa) un plastmasas spilventiņš stilba kaula komponentam. Atkarībā no kaulu kvalitātes un pacienta fiziskās aktivitātes ceļa protēze var vai nu cementēt kaulā, vai noenkurot bez cementa. Iespējama abu veidu jaukta forma.

Tāpat kā ar visām operācijām, var rasties daudzas komplikācijas: Apkārtējo struktūru (mīksto audu, nervi, kuģi) ar asinis zudums, pietūkums un sāpes, tromboze, infekcija un brūču dziedēšana traucējumi. Papildus vispārējām komplikācijām ir arī īpašas komplikācijas operācijām ar ceļa protēzēm. Tāpat kā brūces, arī protēzes var inficēties ar baktērijām, un šī infekcija var izraisīt sepsi (asinis saindēšanās).

Tomēr šīs ir ļoti retas komplikācijas, kas parasti nenotiek. Turklāt ceļa locītavas kustības trūkums pēc operācijas noved pie protēzes saaugumiem un rētām, kā rezultātā kustības var būt ierobežotas. Turklāt laika gaitā protēze var atraisīties.

Šī atslābināšanās izpaužas kā sāpes, ceļa locītavas nestabilitāte un ārkārtējos gadījumos nepareiza ceļa locītavas pozīcija kāja ass. Šāda protēžu atslābināšanās ir jākoriģē, pretējā gadījumā tiek bojāts apkārtējais kauls. Kopumā jāsaka, ka ceļa protēzes nav izturīgas visu mūžu. Pēc 15-20 gadiem protēzes ir jāatjauno.