Katetra ablācija kambaru tahikardija (VT) ir metode kardioloģija ko var izmantot, lai to novērstu sirds aritmija pēc elektrofizioloģiskā pētījuma (EPU). Katetra ablācija (lat. Ablatio “ablācija, atdalīšana”) no audu daļām, kas sūta patoloģiskus (slimus) elektriskos impulsus, tiek veikta, izmantojot katetru balstītu procedūru, izraisot rētu. Vietējā audu iznīcināšana (= rēta) var pārtraukt nepareizu elektrisko impulsu pārraidi. Pēc tam audu ablāciju veic EPU, kurā elektriskos signālus reģistrē dažādos punktos sirds caur elektrodu katetriem un jebkuru citu sirds aritmija pašreizējo iedarbina inducēšana elektrokardiostimulators pākšaugi. Audu noņemšanai visbiežāk tiek izmantota radiofrekvenču ablācija (RF ablācija), kurā elektrības izmantošana sasilda audus sirds, izveidojot rētu, kurai vairs nav elektriskās aktivitātes. VT katetru ablāciju strukturāli veselās sirdīs tagad var uzskatīt par iespējamo primāro un ārstniecisko formu terapija. VT pieder pie kambaru aritmiju grupas, kas ietver kambaru plandīšanās un ventrikulārā fibrilācija papildus kambaru tahikardija. Ventrikulārās tahikardijas (VT) ir visizplatītākais plaša kompleksa cēlonis tahikardija (sirds ātrums:> 120 / min; QRS komplekss: ilgums: ≥ 120 ms). Tie tiek uzskatīti par potenciāli dzīvībai bīstamiem. Ilgstoši kambaru tahikardija (VT) ir tad, kad tas ilgst ilgāk par 30 sekundēm vai hemodinamisku iemeslu dēļ ir nepieciešams ātrāks pārtraukums. Vairumā gadījumu kambaru tahikardija (VT) rodas strukturālas sirds slimības, piemēram, koronāro artēriju slimība (Koronāro artēriju slimība) vai miokarda infarkts (sirdslēkme). Reti VT rodas pacientiem bez sirds slimībām. Prognoze ir atkarīga no pamata sirds slimības. Pacienti, kuriem ir pastāvīgs (notiekošs) ventrikulārs tahikardija pirmajos trīs mēnešos pēc miokarda infarkta ir sliktākā prognoze. Šajā gadījumā letalitāte (mirstība attiecībā pret kopējo cilvēku skaitu ar šo slimību) pirmā gada laikā sasniedz 85%. Ja pēc miokarda infarkta tiek atklāta pastāvīga kambara tahikardija, skartajiem ir trīs reizes lielāks letalitātes risks salīdzinājumā ar līdzīgiem pacientiem bez šīm aritmijām. Pacientiem bez sirds slimībām nav paaugstināts letalitātes risks salīdzinājumā ar parasto populāciju. Piezīme: Katetra ablācija ir arī visefektīvākā metode monomorfā kambara nomākšanai ekstrasistolijas (VES). Piemēram, katetra ablācija var būt noderīga> 6-10% VES 24 stundu laikā vai> 10,000 24 VES XNUMX stundu laikā plus samazināta kreisā kambara izsviedes frakcija (LVEF; asinis tilpums izstumts no kreisā kambara sirds darbības laikā).
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Ventrikulāras aritmijas (sirds aritmijas kam ir kambari).
- Idiopātisko kambaru tahikardiju (VT; ar kameru saistītā tahikardija) - VT, kurā ir izslēgts strukturāls anatomisks cēlonis, daļēji var ārstēt arī ar katetra ablāciju:
- Kad monomorfs VT izraisa izteiktus simptomus.
- Ja antiaritmiski līdzekļi nav efektīvi, nav panesami vai nav vēlami
- Biežas sirds kambaru ekstrasistoles (VES), nepietiekama VT (nsVT no ilgstošas) vai VT, kas, domājams, izraisa LV disfunkciju
- Atkārtota ilgstoša polimorfā VT vai sirds kambaru fibrilācija (VF), kas nav nomākta ar antiaritmisku terapiju, ja pamata izraisītāju var novērst ar ablāciju
- Strukturālā kambara tahikardija - miokarda infarkts tiek uzskatīts par visizplatītāko kambara strukturālās tahikardijas cēloni, kam nepieciešama ablācija.
- Idiopātisko kambaru tahikardiju (VT; ar kameru saistītā tahikardija) - VT, kurā ir izslēgts strukturāls anatomisks cēlonis, daļēji var ārstēt arī ar katetra ablāciju:
Kontrindikācijas
Absolūtas kontrindikācijas
- Koagulācijas traucējumi - koagulācijas traucējumi, kas nav ārstēti vai tiek uzskatīti par neārstējamiem, ir absolūta kontrindikācija procedūrai.
- Infekcijas - akūtas ģeneralizētas infekcijas slimības vai sirds infekciju klātbūtnē endokardīts (endokardīts) vai miokardīts (sirds muskuļa iekaisums) ir arī absolūtas kontrindikācijas.
- Alerģija - ja pastāv alerģija pret zālēm, kuras lieto ārstēšanā, to uzskata par absolūtu kontrindikāciju.
Relatīvās kontrindikācijas
- Samazināts vispārējais stāvoklis - ja procedūras risks ir pārāk liels samazināta vispārējā stāvokļa dēļ, procedūra nav jāveic.
Pirms terapijas
Dažādu tahikardijas aritmiju diferenciācija praksē bieži ir ļoti sarežģīta. Tomēr precīza aritmiju diferenciācija ir obligāta, jo terapeitiskie pasākumi dažkārt būtiski atšķiras un nepareiza ārstēšana var izraisīt esošās slimības saasināšanos.
- Anamnēze - anamnēzes laikā cita starpā ir jārisina aritmiju izraisītāji, ilgums un pirmā parādīšanās, simptomi, parādīšanās ģimenē, kā arī pacienta paša pasākumi simptomu uzlabošanai. Parasti tikai no vēstures nevar noteikt diagnozi.
- Fiziskā pārbaude - fizisko pārbaudi galvenokārt veido sirds un plaušu auskulācija, pulsa īpašību novērtēšana un asinis spiediens un iespējamo pazīmju noteikšana sirds mazspēja.
- Elektrokardiogramma - ir kritiski svarīgi, lai atklātu sirds aritmijas ir elektrokardiogrāfija, izmantojot 12-vadīt virsmas elektrokardiogramma. Kanālu skaitam ir būtiska ietekme uz diagnostiku uzticamība procedūras. Ja ārstējošajam ārstam ir pietiekama pieredze, EKG var izmantot pareizas diagnozes noteikšanai vairāk nekā 90% gadījumu. Neskatoties uz šo augsto noteikšanas līmeni, neizbēgami jāizveido detalizēts “riska profils” pacientiem ar aritmiju pēc anamnētisku, klīnisku un neinvazīvu izmeklējumu rezultātiem un, ja nepieciešams, jāpaplašina ar invazīviem pasākumiem, piemēram, koronārā angiogrāfija (radioloģiska procedūra, kurā kontrastvielas tiek izmantotas, lai vizualizētu LUM lūmenu (iekšpusi) koronārās artērijas (artērijas, kas vainaga formā ieskauj sirdi un apgādā sirds muskuli ar asinis) ja nepieciešams.
- Kardio-datortomogrāfija (sinonīmi: kardio-CT; CT-kardio, sirds datortomogrāfija (CT); koronārā CT (CCTA)): radioloģiskās izmeklēšanas procedūra, kurā datortomogrāfiju (CT) izmanto sirds un tās piegādes vizualizēšanai. kuģi; šie attēla dati cita starpā tiek izmantoti trīsdimensiju elektriskai rekonstrukcijai pārbaudes / ārstēšanas laikā.
- Sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana (sinonīmi: sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana (cMRI), sirds-MRI; sirds-MRI; MRI-sirds; MRI-sirds): to izmanto, lai īpaši attēlotu sirdi; metode ļauj veikt kustību pētījumus un sirds anatomiskās sekcijas.
- Elektrofizioloģiskā izmeklēšana (EPU) - tā ir īpaša sirds katetra izmeklēšana pacientiem ar sirds aritmijas. Šīs pārbaudes mērķis ir noteikt bāzes veidu un mehānismu sirds aritmija, kā arī precīzi noteikt tahikardijas izcelsmi (kartēšana = kartei līdzīga sirds darbības strāvu reģistrācija). Mūsdienu trīsdimensiju (3-D) kartēšanas paņēmieni piedāvā iespēju ievērojami uzlabot katetra ablācijas rezultātus, nodrošinot aktivācijas fasāžu telpisko attēlojumu. Procedūra: Divus līdz četrus elektrofizioloģiskos sirds katetrus (apmēram 2-3 mm diametrā) ievieto labajā sirdī caur cirkšņa vēnām zem Rentgenstūris fluoroskopija. Šos elektrodu katetrus izmanto, lai iegūtu lokālas elektrokardiogrammas dažādos sirds punktos un izraisītu sirds aritmiju ar nemanāmu palīdzību. elektrokardiostimulators pākšaugi. Šādi iedarbinātu sirds aritmiju var atkal pārtraukt, izmantojot ievietotos katetrus ar elektrokardiostimulators impulsiem vai ar ātru darbību narkotikas. Kad sirds aritmija ir diagnosticēta, terapija var plānot.Tā rezultātā trīsdimensiju labo un / vai kreisā kambara (sirds kamera) tiek izveidota kā daļa no 3D kartēšanas procedūras, un tiek reģistrēta elektriskā aktivācija aritmijas laikā. Piezīme. Pēc ablācijas veikšanas EPU tiek veikta atkārtoti, lai pārliecinātos, ka ir pilnībā izolēta patogēna vieta.
procedūra
Procedūra tiek veikta ar atsāpināšanu. Saskaņā ar iepriekš minēto elektrofizioloģiskās izmeklēšanas aprakstu elektrofizioloģiskie sirds katetri ir novirzīti uz sirdi. Pēc tam, kad ir pieejami 3-D kartēšanas atklājumi, ablācija terapija tiek veikta. Ablācijā klīniskie pētījumi koncentrējas uz dažādiem enerģijas avotiem, lai panāktu optimālu pilnīgu audu daļu iznīcināšanu, kas nosūta patoloģiskus (slimus) elektriskos impulsus ar pēc iespējas mazāku individuālu pielietojumu. Dažādas metodes ietver ļoti fokusētu sonogrāfiju, lāzera enerģiju (lāzera ablāciju), radiofrekvenču strāvu (radiofrekvenču ablāciju vai radiofrekvenču ablāciju) un kriotermiju (krioablāciju). Lielākā daļa sirds centru ablācijai izmanto radiofrekvenču ablāciju. Pēc veiksmīgas ablācijas pacients parasti kādu laiku gaida, lai redzētu, vai atrofijas vieta atjaunojas. Tad katetrus atkal noņem.
Pēc terapijas
Pēc terapijas pacientam ir nepieciešams ievērot stingru gultas režīmu 6 (-12) stundas. Turklāt ir lietderīgi veikt stacionāru uzraudzība pirmajā pēcoperācijas dienā, lai agrāk atklātu iespējamo komplikāciju. Dušas parasti ir iespējamas 2 dienas pēc terapijas. Nākamo 2-3 dienu laikā jāizvairās no smagu kravu celšanas. Seksuālā atturība ir nepieciešama vienu nedēļu. Fiziskā atpūta ir ieteicama pirmās 10 dienas pēc katetra ablācijas. Sporta aktivitātes var sākt pēc četrām nedēļām, ja vien nav citu slimību, kas to novērstu. Turpmākajā kursā ir nepieciešami EKG kontroles izmeklējumi, lai varētu pārbaudīt ilgstošos terapijas panākumus. Sākotnēji tiek uzskatīta par ieteicamu rūpīgu turpmāku aprūpi. Papildu piezīmes
- ICM (išēmiska kardiomiopātija/koronārās artērijas) pacientiem efektivitātes rādītāji (izdzīvošana bez VT) aptuveni 60% pēc viena gada šķiet reāli. Tādējādi katetra ablāciju, iespējams, var ieteikt kā primāro terapeitisko stratēģiju.
