Sinonīmi
mākslīgā gūžas locītava, gūžas locītavas kopējā endoprotezēšana (HTEP vai HTE), gūžas locītavas protezēšana, kopējā gūžas endoprotezēšana
Definīcija
Termins kopā gūžas locītavu endoprotezēšana nozīmē “mākslīgā gūžas locītava“. Mākslīgais gūžas locītavu ir veidots pēc cilvēka gūžas locītavas parauga un tāpēc principā sastāv no tām pašām daļām. Kad gūžas locītavas protēze tiek implantēts, iegurņa acetabulārā kauss tiek aizstāts ar kausa protēzi (= “mākslīgā kauss”). Augšstilba kauls vadītājs un kakls pati augšstilba kaula daļa tiek aizstāta ar protēzes stublāju ar mākslīgo vadītājs pievienots. Šos komponentus kaulā ir iespējams nostiprināt vai nu ar, vai bez kaulu cementa.
TerapijaDarbība
Tā kā visas protēžu operācijas ir tā sauktās “izvēles operācijas” un tāpēc datums ir zināms ilgā laika posmā, sagatavošanos operācijai var veikt savlaicīgi un labi pārdomāt. Papildus informācijas iegūšanai sagatavošanās darbi ietver, piemēram
- Precizējošas diskusijas ar ārstējošo, iespējams, operējošu ārstu.
- Informācijas vākšana attiecībā uz jautājumu: kurš protēzes modelis man ir piemērots?
- Informācijas iegūšana par jautājumu: vai ir specializētas klīnikas?
- Vai ir iespējams ziedot savas asinis?
Īsāk sakot, a gūžas locītavas protēze operācija ietver ķirurģiski bojāta kaula vai skrimslis daļas gūžas locītavu un to aizstāšana ar mākslīgām daļām. Gūžas locītava sastāv no augšstilbs kauls (= augšstilba kauls), garš cauruļveida kauls, kas augšpusē beidzas ar bumbu.
Šī “bumba” ir iegulta iegurņa gūžas ligzdā (= acetabulum), vienlaikus nodrošinot kustību diapazonu. Šī konstrukcija nodrošina maksimālu pārvietošanās brīvību, dodot iespēju staigāt, sēdēt,…. Pacienti, kuriem jāapsver gūžas locītavas endoprotezēšana, ir zaudējuši šo maksimālo kustību brīvību vai viņiem ir stipri ierobežotas iespējas veikt ikdienas kustības.
Cēloņi šeit netiks apspriesti. Drīzāk mēs parādīsim, kā tiek veikta šāda darbība. Kā jau īsi apkopots iepriekš, gūžas endoprotezēšana ietver bojāta kaula vai skrimslis, vienlaikus cenšoties saglabāt veselīgus audus.
Izņemtos komponentus aizstāj ar mākslīgām “rezerves daļām”. Šīs mākslīgās daļas ir, no vienas puses, acetabulum, acetabular kauss, gūžas kāts ar gūžas locītavas protēze vadītājs (piemērus skatīt iepriekš). Gūžas locītavas protēzes operācijas mērķis ir maksimālas dzīves kvalitātes atgūšana sāpes-brīva gūžas locītavas kustība.
Katrai darbībai ir nepieciešama piekļuve operējamajai teritorijai. Gūžas endoprotezēšanas ietvaros šo piekļuvi var atvērt anterolaterāli (no priekšpuses), uz sāniem (no sāniem) vai aizmugurē (no aizmugures). Piekļuves lielums un tādējādi arī garums ir atšķirīgi un svārstās no 10 līdz 30 cm.
Ķirurģiskā komanda vispirms sagatavo operējamo zonu, pēc tam ķirurgs izgriež audu un muskuļu slāņus, lai ļautu brīvam ceļam uz gūžas locītavu. Kad tas ir izdarīts, augšstilba galva tiek izmežģīta no acetabula. Pēc operācijas atvēršanas un augšstilba galvas nobīdes no acetabula zonas augšstilba galva tiek pilnībā noņemta.
Šeit izšķirošais ir augšstilba galvas dislokācijas augstums. Dažreiz tam ir liela ietekme uz operācijas gaitu, bet galvenokārt uz kāja garumu un līdz ar to arī situāciju pēc operācijas. Ir jāsagatavo arī acetabulum.
Šim nolūkam - pēc tam, kad acetabulum ir apļveida malts, acetabulum ievieto krūzīti. Kā jau minēts iepriekš, ir dažādi šādu kausu modeļi. Kaut arī tā saucamās presējamās krūzītes ir “vienkārši” iemestas acetabulā, ir krūzītes, kuras jāievieto, izmantojot antibiotiku saturošu cementu.
Lai atļautu netraucētu kustību, kausa diametrs parasti ir apmēram 2 mm lielāks nekā galvas diametrs. Lai vēlāk izvairītos no apvalka nepareizas izvietošanas, operācijas laikā ar mērķauditorijas ierīces palīdzību tiek pārbaudīts pareizais apvalka izlīdzinājums un vajadzības gadījumā tiek koriģēts. Ja šādas pārbaudes laikā tiek konstatēts, ka jaunie komponenti šķiet neatbilstoši novērš, šo problēmu var novērst ārkārtas gadījumos, izmantojot papildu skrūvēšanu. Noteiktos apstākļos tas var radīt papildu problēmas - īpaši, ja ir nepieciešamas izmaiņas.
Šim nolūkam urbi vispirms izmanto, lai urbtu cauruļveida kaula medulārajā kanālā. Tā saukto “raspu” izmantošana ļauj sagatavot zonu, kurā vārpsta precīzi ietilpst. Precīzu piemērotību vispirms pārbauda pirms implanta - ar cementu vai bez tā - ievietošanas kaulā.
Pēc tam uz kāta tiek novietota augšstilba galva, kas atbilst acetabulum. Tagad ir implantēti visi protēžu komponenti. Protams, pirms šūšanas ir jāpārbauda jaunā gūžas locītavas darbība.
Ja iespējams, vajadzētu izslēgt iespēju, ka jaunais gūžas locītava mēdz izmežģīties. Var gadīties, ka mākslīgā gūžas locītava mēdz izmežģīties. Lai neitralizētu šādus gadījumus, ir izstrādāti “ielaidumi”, kurus var papildus ievietot kontaktligzdā.
Tie ļauj labāk aptvert augšstilba galvu un tādējādi var novērst gūžas locītavas dislokāciju ekstremālu kustību laikā. Pēc funkciju testa “nokārtošanas” ķirurģiskā vieta atkal tiek slēgta. Tas nozīmē, ka gūžas locītavas kapsula vispirms ir (daļēji) atkal aizvērts, un visas muskuļu daļas, kas varētu būt noņemtas, tiek noenkurotas atpakaļ to izcelsmes zonā.
Visbeidzot, atsevišķi ādas slāņi ir jāaizver. Šim nolūkam ķirurgs var izmantot dažādus šūšanas paņēmienus vai pat iespēju “salikt kopā”. Jāpieņem, ka gūžas locītavas endoprotezēšanas operācija var ilgt vidēji no 45 minūtēm līdz 2 stundām, lai gan ir iespējamas novirzes uz augšu un uz leju.
Operāciju var veikt vispārējā vai vietējā anestēzija. Šajā brīdī jānorāda, ka rehabilitācijas pasākumi parasti jāievēro pēc endoprotezēšanas. Kuru rehabilitācijas veidu var apsvērt katrā atsevišķā gadījumā, jāapspriež ar ārstu, kurš veic operāciju.
Devīze ir: pašpalīdzība ir noderīga, taču pārāk liela palīdzība, pārāk lielas ambīcijas var palēnināt vai ievērojami ierobežot dziedināšanas procesu. Gūžas locītavas protēzes darbības ilgums sastāv vai var tikt sadalīts: 1. pati operācija, kurā tiek ievietota protēze, vidēji ilgst vienu līdz pusotru stundu no anestēziju līdz brūces aizvēršanai un anestēzijas izvadīšanai. 2. pēc operācijas pacients tiek ārstēts parastajā nodaļā apmēram 7-10 dienas ar nosacījumu, ka nav radušās komplikācijas, un uzturēšanās ilgums bieži var atšķirties pēcoperācijas individuālā kursa dēļ.
3) Tieši pēc slimnīcas uzturēšanās parasti notiek ambulatorais vai vēl lielāks stacionāra rehabilitācijas pasākums, kas vidēji ilgst trīs līdz četras nedēļas. Pēc apm. 3 mēnešus, mākslīgā gūžas locītava parasti atkal ir pilnībā izārstēts un izturīgs, tāpēc ikdienas dzīvē nav nepieciešami nekādi ierobežojumi.
- Operācijas ilgums
- Slimnīcas uzturēšanās ilgums un
- Rehabilitācijas posma ilgums pēc tam.
Saskaņā ar protēzes dizainu gūžas locītavas protēze stiprāk nostiprina enkuru protēzes augšdaļā. Arī atlikusī protēzes daļa veicina enkurošanu, taču procentuāli tā nav tik izšķiroša. Jebkurā gadījumā ir svarīgi, lai protēzes kāts būtu pēc iespējas tuvāk cauruļveida kaula cietajai daļai (compakta), un pacienta paša kauls to pieņemtu dažu nedēļu laikā pēc protezēšanas operācijas.
Tas rada bioloģiski sintētisku saiti starp protēzi un kaulu, kas paliek stabila visu mūžu. Jo īpaši bakteriāla infekcija vai nobrāzuma daļiņas augšstilba kaula galvas un acetabula bīdāmajā pārī noved pie gūžas protēzes atslābināšana. Ar šāda veida protēzi galvenā protēžu stiprinājuma daļa atrodas protēzes vidējā apakšējā daļā.
Procentu izteiksmē stumbra augšdaļa tikai mazāk veicina enkurošanu augšējā šekeļa kaulā. Šis protēzes veids tiek uzstādīts mazākā daudzumā nekā iepriekš uzskaitītais protēzes veids. Galu galā dažādi ietekmējošie faktori - piemēram, B. Kaulu kvalitāte - loma, nosakot, kurš stiprinājuma veids jāizvēlas.
