Papildus veselīgam zobam uzturs un adekvāti mutes higiēnafluorīdi ir galvenā sastāvdaļa karioze profilakse (profilakse) zobu samazinājums). Fluorīds ir dabisks mikroelements. Tas notiek visā pasaulē augsnē un visās vietās ūdens, ieskaitot dzeramo ūdeni. Īpaši augsts fluora saturs ir atrodams jūras ūdens un vulkāniskās augsnes. Cilvēka organismā pārkaulošanās (kaulu audu veidošanās) notiek tikai klātbūtnē fluora. Fluors ir neaizstājams arī hidroksilapatīta un fluorapatīta izturīgu, slikti šķīstošu jauktu kristālu veidošanai. dentīns (zobu kauls) un emaljas cietā zoba vielas. Lielie fluorīdu panākumi zobārstniecībā ir balstīti uz faktu, ka atšķirībā no zobuveselīgs uzturs un mutes higiēna apmācība - uzvedības maiņa nav nepieciešama. Tas notiek tāpēc, ka fluorīdi, vienkārši atrodoties mutes ūdens vidē, vairākos veidos ir kariesa aizsargājoši (aizsargā pret kariesu):
- Tie veicina remineralizāciju ( minerāli no siekalas stāšanās zoba struktūra).
- Tie kavē demineralizāciju (C minerāli no zoba virsmas skābā mutes vidē).
- Tie veido kalcija fluorīda virskārtu, kas darbojas kā fluorīdu depo, un, saskaroties ar skābēm (pārtikas skābēm vai baktēriju metabolismā esošām skābēm), fluorīds tiek izdalīts uz zoba virsmas remineralizācijai
- Tie ir iekļauti zobu struktūras kristāla struktūrā: hidroksīda jonus (OHˉ) apatīta kristālā daļēji aizstāj ar fluora joniem (Fˉ), kas padara kristāla struktūru grūtāk izšķīdināmu skābi un palielina cietību.
- Tie apgrūtina baktēriju pielipšanu (pielipšanu) pie zoba virsmas un tādējādi veicina plāksnes samazināšanos (samazināta mikrobu plāksnes veidošanās)
- Tie kavē baktēriju veidošanos fermenti (īpaši enolāzes), kas nepieciešami cukurs. Šī baktēriju metabolisma nomākšana izraisa mazāk skābes, kas galu galā uzbrūk zoba struktūra.
Tā kā visi iepriekš minētie darbības mehānismi ir efektīvi, ja fluors ir tiešā saskarē ar zoba virsmu, zobārstniecībā ir izveidojusies vietēja fluorīda lietošana. Sistēmiskais fluors pārvalde, kas dzeršanas laikā tiek piegādāts visam organismam ūdens, minerālūdens, pārtika, galda sāls vai tabletes, galu galā darbojas arī pēc fluora pēc absorbcija via gremošanas trakts, sadale organismā caur asinis plazma un izdalīšanās caur siekalas atgriezties mutes vidē, lai rīkotos tieši karioze- aizsargājošs (aizsargājošs pret zobu samazinājums) uz zoba struktūra.
Fluorīdu lietošanas drošība
No vecuma atkarīgais fluora papildinājums no 0.25 mg līdz 1.0 mg dienā tagad tiek uzskatīts par absolūti drošu no vispārējā medicīniskā viedokļa. Viens no priekšnoteikumiem ir tas, ka fluorīds, it īpaši pirmajos dzīves gados, tiek lietots tikai uzraudzībā un pēc rūpīgas fluora anamnēzes iegūšanas. Pretējā gadījumā ir sagaidāmas blakusparādības:
emalja fluoroze (sinonīmi: zobu fluoroze, plankumaina emalja, plankumaini zobi, plankumaina emalja): ir pirmā un visizplatītākā blakusparādība. Ja laikā tiek uzņemts pārāk daudz fluorīda emaljas veidošanās fāze, kas ilgst pirmajos astoņos dzīves gados, visu lietu ameloblasti (emalju veidojošās šūnas) jutīgi reaģē uz pārpalikumu. Rezultāts ir kvalitatīvi sliktāka emaljas struktūra, kas, atšķirībā no pareizi izveidotās emaljas, šķiet necaurspīdīga (mazāk caurspīdīga) un tajā ir balti vai brūngani plankumi vai svītras. Gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir nodrošināta dzeršana ūdens kas satur 8 ppm vai vairāk fluora visā dzīves laikā, tiek novērota kaulu struktūras blīvēšana. Pasaules rajonos, kur ir dzeramais ūdens ar fluora saturu 20 ppm vai vairāk (Indija, Dienvidāfrika) vai kur klimata dēļ ir jādzer daudz ūdens ar vēl zemāku fluora saturu, skeleta fluorozes slimība (sinonīms: kaulu fluoroze) notiek: sablīvēta un sacietējusi kauli ar sabiezinātu kortikālo (kaula ārējo slāni) trūkst elastības un izturības. The savienojumi un mugurkauls arī cieš no kaulu proliferācijas, tāpēc rezultāts ir stīvums.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
Zobu virsmu fluorēšana, lai pasargātu no tām karioze principā ir paredzēts ikvienam, kurš nevar pastāvīgi ēst veselīgi uzturs un uzturēt optimālu mutes higiēna.Lai izvairītos no pārdozēšanas, pirms ieteikumiem jāveic tā sauktā fluora anamnēze, kurā tiek ņemti vērā vairāki faktori. Turklāt fluora devas bērniem jāpadala pēc vecuma. Fluora vēsture:
- Uztura paradumi: Pārtika parasti satur ļoti maz fluora (izņēmumi: tējas šķirnes (zaļā un baltā) melnā tēja) atkarībā no audzēšanas platības, āda un kauli jūras zivju, separatora gaļas).
- Dzeramais ūdens: mūsu dzeramajā ūdenī būtībā ir nelielas fluora pēdas. Fluorīdu saturs jājautā attiecīgajā ūdenskritumā.
- Minerālūdens: tas ir fluora avots, kuru nav jānovērtē par zemu. Atbilstošo informāciju var atrast uz pudelēm, un tā jāņem vērā fluora ieteikumā.
- Fluora dāvanas tablešu veidā
- Galda sāls: fluora pievienots galda sāls tagad ir kļuvis plaši pieejams.
Fluora pamata profilakse:
Ja kariesa risks netiek palielināts un fluora anamnēzē nav īpašu pazīmju, ieteicams veikt fluora pamata profilaksi. Tas sastāv no fluora lietošanas atkarībā no vecuma zobu pasta un fluorizēts galda sāls. Turpmākas fluora devas parasti nav nepieciešamas. Profilaktiskā iedarbība tiek palielināta, izmantojot zobu pasta (vismaz) divas reizes dienā. Palielināts kariesa risks:
Paaugstināta kariesa riska gadījumā pamata profilakse jāpapildina ar:
- Ikdienas skalošana ar mutes dobumu ar fluoru saturošiem šķīdumiem (250 līdz 500 ppm) vai želejas tīrīšana reizi nedēļā (fluora saturs 12,500 XNUMX ppm): abus pieteikumus drīkst veikt tikai no skolas vecuma, ja ir pārliecība, ka bērns var droši apgūt spļaušanu un ka fluorīda preparāts netiek norīts
- Profesionāla laku (fluora laka), želeju (fluora gēls) vai pieskārienu uzklāšana divas līdz četras reizes gadā zobārsta kabinetā
- Fluora tabletes
Bērni:
- No pirmā izvirduma piena zobi, tāpēc, sākot no apmēram sešu mēnešu vecuma, vecākiem ieteicams piena zobus notīrīt vienu reizi dienā ar maksimālo zirņu lieluma fluoru saturošu bērnu daudzumu zobu pasta (maks. 500 ppm, 500 daļas uz miljonu).
- Bērniem līdz 6 gadu vecumam ieteicams lietot zobu pastu ar samazinātu fluora saturu koncentrācija (500 ppm) (vidējais kariesa samazinājums par 24%).
- Divus gadus veciem un vecākiem bērniem tīrīšana tiek veikta arī divas reizes dienā, izmantojot zirņu lieluma bērnu zobu pastu. Bērni var patstāvīgi tīrīt tikai pēc tam mācīšanās rakstīt. Līdz tam vecākiem katru dienu konsekventi jātīra.
- Zobu pastas ar garšu (augļi, konfektes vai tamlīdzīgi) stimulē norīt, tāpēc tās nevajadzētu lietot.
- Kopš skolas vecuma bērniem, kā arī pieaugušajiem vismaz divas reizes dienā jāmazgā ar junioru vai pieaugušo zobu pastu, kuras abās fluora saturs ir no 1,000 līdz 1,500 ppm (daļas uz miljonu).
- Papildus fluoridētai zobu pastai bērniem var pagatavot ēdienu arī ar fluorētu galda sāli, jo to praktiski nevar pārdozēt. Šeit galvenā uzmanība tiek pievērsta fluora vietējai ietekmei uz zoba virsmu košļājamā laikā.
Kontrindikācijas
Kontrindikācijas fluora papildināšanai (fluora papildināšanai) ir iegūtas no fluora anamnēzes kopā ar ieteikumiem par vecumu.
Procedūras
I. Sistēmiska fluorēšana Dzeramais ūdens: atšķirībā no dažām citām valstīm Vācijā nenotiek sistemātiska dzeramā ūdens bagātināšana ar fluoru. Visā pasaulē aptuveni 1 miljoni cilvēku ir pieslēgti dzeramā ūdens padevei ar 320 mg fluora litrā. Tomēr pat mūsu dzeramajā ūdenī būtībā ir nelielas fluora pēdas, kas mainās atkarībā no apgabala. 1% vācu dzeramā ūdens fluora saturs ir mazāks par 90 mg litrā. Tikai aptuveni 0.25% satur vairāk nekā 1 mg. Tas padara dzeramo ūdeni par nenozīmīgu fluora avotu lielākajai daļai Vācijas iedzīvotāju. Precīzu vērtību var iegūt no attiecīgās ūdenssaimniecības. I.0.5. Minerālūdens: Uzmanību! Daži minerālūdeņi satur vairāk nekā 2 ppm (mg / l) fluorīdu. Saskaņā ar Minerālu un galda ūdens rīkojumu fluora saturs, kas pārsniedz 1 ppm (mg / l), jāmarķē kā “satur fluoru”. Virs 1.5 ppm obligāta ir brīdinājuma etiķete. I.5. sāls fluorēšana: Fluorīda sāls izmantošana mājsaimniecībā kalpo kā pamata profilakse. Fluorīda pievienošana galda sālī veic kariesa profilaksi (profilakse zobu samazinājums) pieejama cilvēkiem, kurus nesasniedz citi preventīvi pasākumi. Sāls fluorēšana ir ļoti rentabls un plaša mēroga preventīvs pasākums, kas papildus sistēmiskajai iedarbībai (sadale visā organismā), tam ir arī liels lokāls efekts (tieši iedarbojoties uz zobu vielu), jo košļājamā procesa laikā ēdiens ilgāku laiku saskaras ar zobu virsmām. Turklāt fluora deva ir tik minimāla (250 mg / kg, 250 ppm), ka tā ir toksikoloģiski droša un pārdozēšana nav iespējama. I.3. fluora tabletes: ieteicams augsta kariesa riska gadījumā. Lai panāktu pēc iespējas lielāku vietējo efektu uz zobiem pat ar šo sistēmisko pārvalde, tad tabletes vajadzētu lēnām iesūkt vai, piemēram, bērniem izšķīdināt pilienā ūdens līdz pulverveida konsistencei, ko piedāvā uz karotes. Ieteicamā fluora deva ir atkarīga no vecuma un fluora satura dzeramajā ūdenī:
| vecums | Fluora koncentrācija dzeramajā / minerālūdenī | ||
| <0.3 mg / l | 0.3–0.7 mg / l | > 0.7 mg / l | |
| <6 mēneši | - | - | - |
| 6-12 mēnešiem | 0.25 mg | - | - |
| 1-3 gadiem | 0.25 mg | - | - |
| 3-6 gadiem | 0.50 mg | 0.25 mg | - |
| > 6 gadi | 1.00 mg | 0.50 mg | - |
Parasti pārdozēšanas risks ir lielāks, lietojot sistēmiski fluorīdus (iedarbojoties caur organismu), nekā lietojot lokāli lietotos fluorīdus. Tas noved pie principa: lai novērstu pārdozēšanas risku, nekombinējiet vairākas sistēmiskas fluorīdu ievadīšanas, ti, papildināt fluora sāls vai ar fluoru bagāts minerālūdens vai fluora tabletes. II. Vietējā fluorēšana
Princips: vietējo fluorēšanas pasākumu (kas darbojas tieši uz zoba virsmas) var kombinēt ar citiem vietējiem pasākumiem. II.1. Fluorēta zobu pasta: tās lietošana kalpo kā pamata profilakse pret kariesu. Bērniem līdz skolas vecumam ir ieteicamas bērnu zobu pastas ar samazinātu fluora saturu (maks. 500 ppm, 500 promiles), lai pat regulāra norīšana neradītu pārdozēšanas risku. Ap sešu gadu vecumu bērniem vajadzētu pāriet uz junioru vai pieaugušo zobu pastu ar fluora saturu no 1,000 līdz 1,500 ppm. II.2 mute skalošana: Parasti ikdienas skalošana ar fluoru saturošu šķīdumu (250 ppm līdz 500 ppm) ir efektīva, jo paaugstināta kariesa riska gadījumā regulāri jāveic kariesa profilakses pasākumi, taču tam ir nepieciešama ikdienas gatavība. Bērni tos drīkst izmantot tikai tad, kad ir droši apguvuši skalošanu un izspļaušanu (apmēram sešu gadu vecumā). II.3 Želejas: Augstāks-deva fluora gēli (12,500 XNUMX ppm), kuras mājās tiek mazgātas reizi nedēļā, attiecīgi prasa mazāk pūļu nekā ikdienas skalošana risinājumi - bet tos arī vieglāk aizmirst. Želejas nav norādīti arī pirmsskolas vecuma bērniem. Skolas vecuma un vecākiem bērniem želejas var lietot neatkarīgi no esošajiem fluorēšanas pamatpasākumiem (piemēram, fluorīdu saturoša zobu pasta). Piezīme: Fluora koncentrāciju 12,500 4 ppm nedrīkst lietot jaunākiem bērniem! II.XNUMX. lakas un pieskārieni: augstasdeva preparāti ir rezervēti profesionālai lietošanai zobārstniecības kabinetā un tiek lietoti (uzklāti) divas līdz četras reizes gadā atkarībā no kariesa riska.
Ieguvumi
Regulāri lietojot fluorīdus, jūs ievērojami samazinat sava kariesa risku, tādējādi piedāvājot zobiem aizsardzību, kas ideālā gadījumā novērš kariesa augšanu kopā ar atbilstošu mutes higiēnu un zobiem veselīgiem uztura paradumiem. Tādā veidā jūs varat saglabāt zobus veselīgus un vitāli svarīgus arī vecumdienās. Vadlīnija
- S2k vadlīnija: fluorizēšanas pasākumi kariesa profilaksei. (AWMF reģistra numurs: 083-001, 2013. gada janvāra garā versija.
- S2k vadlīnija: kariesa profilakse pastāvīgajos zobos - pamata ieteikumi. (AWMF reģistra numurs: 083-021, 2016. gada jūnijs, kopsavilkums Garā versija.
