Membrānais glomerulonefrīts: zāļu terapija

Terapeitiskais mērķis

  • Nopietna nieru darbības pasliktināšanās

Piezīme: Ja ir normāls glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR; kopā tilpums primārā urīna, ko ražo visi abu nieru glomeruli (nieru korpusi), apvienojumā vienā laikā) un subnefrotiskā proteīnūrija (olbaltumvielas <3.5 g / dienā), var gaidīt spontānu progresēšanu.

Terapijas ieteikumi

  • Ja proteīnūrija (palielināta olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu) pēc 4 mēnešu atbalsta joprojām tiek konstatēta> 6 g / d terapija (atbalstoši ārstēšanas pasākumi) vai ja pastāv augsta riska zvaigznājs, ir norāde uz imūnsupresīvu terapiju.
  • Imūnsupresīvā terapija atkarībā no grupas klasifikācijas (atbilstoši nieru funkcijai un esošajai proteīnūrijai):
    • Hlorambucils (alkilanti) + metilprednizolons (glikokortikoīdi) + ti, terapija pēc Ponticelli shēmas; terapijas ilgums: 6 mēneši.
    • Augsta progresējošas nieru mazspējas / progresējoša nieru mazspējas (proteīnūrija> 8 g ​​/ d un / vai kreatinīna līmeņa paaugstināšanās) augsta riska gadījumā (augsta riska zvaigznājs):
      • Ciklofosfamīds (alkilanti) + metilprednizolons (glikokortikoīdi):
        • 1., 3. un 5. mēnesis - metilprednizolons Pēc tam 1,000 1 mg iv prednizolona 0.5 mg / kg / d po 27 dienas
        • 2., 4. un 6. mēnesis - ciklofosfamīds iekšķīgi 2 mg / kg / d 30 dienas (vienlaikus kontrolējot leikocītu skaitu (leikocītu skaitu), pārtrauciet terapiju, ja leikoze <3500 / µl!)
      • Alternatīvi ar ciklosporīns (ciklosporīns A) + glikokortikoīdi kontrindikācijām (kontrindikācijām) Ponticelli shēmai vai ja vēlaties būt bērni.
  • 1. grupā (normāla nieru darbība, proteīnūrija ≤ 4 g / d), imūnsupresīvs terapija ir izlaists sākotnējā līmenī.
  • Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”.

Citas terapeitiskās pieejas

Pašlaik notiekošie pētījumi ietver monoklonālās antivielas rituksimabs (375 mg / m² nedēļā, kopā 4 x vai alternatīvi 2 x 1,000 mg ar divu nedēļu intervālu).

Kopš tā laika tas ir apstiprināts rituksimabs visticamāk novērš nieru korpusa (Malpighi corpuscle) bojājumus, nekā pašlaik vēlamā ārstēšana ar imūnsupresantiem ciklosporīns. Pēc 24 mēnešiem 39 pacienti (60%) bija sasnieguši primāro mērķa mērķi (= sasniegta daļēja vai pilnīga remisija), salīdzinot ar tikai 13 pacientiem (20%) ciklosporīns grupa. Proti, sekundārais beigu punkts (pilnīga remisija), kas definēts kā nieru olbaltumvielu zudums mazāk nekā 0.3 grami dienā un seruma albumīns vismaz 3.5 g / dL, pēc 24 mēnešiem 23 pacientiem (35%) rituksimabs grupā, salīdzinot ar nevienu ciklosporīna grupā.