Kardiotokogrāfija (CTG; sinonīmi: kardiotokogrāfija, CTG reģistrācija, kardiotokogramma, sirds tonusa kontrakcijas reģistrators; kardio = sirds, toko = kontrakcija un graphein = rakstīšana) ir neaizstājama diagnostikas procedūra dzemdniecība nedzimuša bērna sirdsdarbības ātruma un darba aktivitātes vienlaicīgai (vienlaicīgai) reģistrēšanai un reģistrēšanai topošajai mātei. CTG (kardiotokogramma) tiek izmantota, lai savlaicīgi atklātu augļa (bērna) bīstamos apstākļus. Ļauj agri iejaukties (iejaukties) un tādējādi novērst augļa kaitējumu. Procedūru izmanto pirmsdzemdību (pirms dzimšanas) un apakšdzemdību (dzimšanas laikā).
Indikācijas (pielietojuma jomas)
A. Iemesli sākotnējai CTG reģistrācijai kā daļa no pirmsdzemdību aprūpes ir:
- Anēmija (anēmija) mātei (hemoglobīns <10 g / dL vai 6 mmol / L).
- Augļa aritmijas (sirds aritmija) (īpaši tahiaritmijas / aritmijas / sirds aritmijas kombinācija un tahikardija / ātra sirdsdarbība), kas diagnosticētas ultraskaņā,
- Asiņošana vēlīnā laikā grūtniecība.
- Asinis grupas nesaderība (asins grupu nesaderība) ar antivielu noteikšanu.
- Cukura diabēts
- Doplera konstatējumi ir aizdomīgi (aizdomīgi) vai patoloģiski / slimības (piemēram, PI (pulsācijas indekss) nabas artērijā> 90. procentile)
- Narkotiku lietošana (piemēram, nikotīns ļaunprātīga izmantošana).
- Hidramnijas (patoloģiski palielināts amnija šķidrums tilpums; AFI (augļa šķidruma indekss)> 25 cm).
- Hipertonija (augsts asinsspiediens; ≥ 140/90 mmHg).
- Vīrusu (piemēram, TORCH (TORCH komplekss ietver galveno infekcijas slimības vai to izraisītāji, kas var radīt pirmsdzemdību risku bērnam), ieskaitot parvovīrusu B19) un baktēriju (AIS) infekcijas.
- Samazināta augļa kustība
- Mātes (mātes) asinsrites nestabilitāte.
- Vairāku grūtniecību
- Oligohidramnijs (nenormāli samazināts amnija šķidrums; “Viena kabata” <2 cm, ti, kad amnija šķidrums kaut kur ir niša ar vertikālu iespiešanās dziļumu <2 cm).
- Nokavēts termiņš (> 7 dienas; skatīt zemāk).
- Trombofilijas (tieksme uz tromboze) un kolagenozes: kolagenozes ( saistaudi slimības, ko izraisa autoimūni procesi): sistēmiska lupus erythematosus (SLE), polimiozīts (PM) vai dermatomiozīts (DM), Šegrena sindroms (Sj), sklerodermija (SSc) un Sharp sindroms (“jaukta saistaudu slimība”, MCTD).
- Nelaimes gadījums ar vēdera trauma (vēdera orgānu ievainojums) vai smags mātes ievainojums.
- Priekšlaicīga dzemdība / priekšlaicīga dzemdība
- Augļa augšanas ierobežojums (IUGR, intrauterīnās augšanas ierobežojums).
B. Atkārtotas CTG iemesli ietver šādas CTG izmaiņas / secinājumus:
- pastāvīgs tahikardija (sirds ātrums> 160 / minūtē).
- Bradikardija (sirdsdarbības ātrums <100 / minūtē)
- Palēnināšanās - no darbaspēka atkarīgs samazinājums sirds bērna likme.
- Hiposcilācija, tas ir, pārāk maz variāciju sirdsdarbība; anosilācija - sirdsdarbības ātrums nemainās.
- Intrauterīnā augļa nāve (IUFT; nedzīvi dzimuši bērni) iepriekšējā grūtniecība.
- Vairākas dzemdības
- Aizdomās placentas nepietiekamība (placentas vājums), tas ir, augļa metabolisma traucējumi - saskaņā ar klīniskajiem vai bioķīmiskajiem atklājumiem.
- Tokolīze (zāļu izraisīta darba kavēšana).
- Aizdomas par pārraidi (skatīt zemāk).
- Neskaidri kardiotokogrammas rezultāti aizdomās par priekšlaicīgu dzemdību.
- Dzemdes asiņošana (asiņošana no dzemde).
procedūra
Ierīce sastāv no trim komponentiem: an ultraskaņa zonde (Doplera ultraskaņas devējs) un kontrakcijas spiediena mērītājs (spiediena devējs; tokogramma), kas piestiprināti pie mātes vēdera ar elastīgas siksnas palīdzību, un analizators, kas apstrādā signālus un tos redzami reģistrē monitorā un vienlaikus uz monitora. papīrs dokumentācijai. CTG mēra laika intervālu starp diviem sirds skan un vienlaikus reģistrē mātes kontrakcijas izmantojot kontrakcijas manometru. No tā analizators aprēķina sirdsdarbība (sirdsdarbību skaits minūtē) nedzimušajam bērnam. Turklāt ir CTG ierīces, kas parāda bērna kustības signālus trešajā kanālā (Kineto-Cradiotocogram = K-CTG). Novērtēšanas shēma - auglis sirdsdarbība (KT Schneider et al. [S3 vadlīnijas])
| Terminoloģija | Definīcija |
| Pamata frekvence (SpM) | Vidējais FHF (augļa / zīdaiņa sirdsdarbības ātrums), kas saglabāts vismaz 5 līdz 10 minūtes, ja nav paātrinājumu (ar darbu saistīts zīdaiņa sirdsdarbības ātruma pieaugums) vai palēnināšanās (ar darbu saistīts zīdaiņa sirdsdarbības ātruma samazinājums), sitienos minūtē (SpM ); augļa nenobriedumā vidējais FHF (augļa sirdsdarbības ātrums) ir augšējā izkliedes diapazonā |
| Normāls diapazons | 0-150 SpM (sitieni minūtē); piegādes datumā svārstās no 115 (4. procentile) līdz 160 sitieniem minūtē (96. procentile) (saskaņā ar Daumer 2007, EL II) |
| Bradikardija |
|
| Tahikardija |
|
| Joslas platums (mainīgums) | Joslas platums (mainīgums) ir SpM starpība sitieniem minūtē) starp augstākajām un zemākajām svārstībām (svārstībām) visredzamākajā minūtē 30 minūšu ierakstīšanas joslā. Svārstības notiek augļa (zīdaiņu) bāzes ātrumā 3 līdz 5 reizes minūtē.
|
| Paātrinājumi | FHF palielinājums> 15 SpM vai 1⁄2 joslas platums un> 15 sekundes.
|
| Palēninājumi | Palēninājumi FHF kritums> 15 SpM vai> 1⁄2 joslas platums un> 15 sekundes.
|
CTG ļauj savlaicīgi atklāt augļa (zīdaiņa) bīstamos apstākļus. Iepriekš minēto parametru interpretācija:
| Parametrs (novērtējums) | Pamata frekvence (SpM) | Joslas platums (SpM) | Palēninājums | paātrinājums |
| normāls |
|
|
|
|
| Aizdomās turamais (aizdomīgs) |
|
|
|
|
|
|
|
||
| Patoloģisks (patoloģisks) |
|
|
|
|
|
|
|
Pamatojoties uz iepriekš minētajiem četriem kritērijiem, ārsts var novērtēt CTG šādi:
- Normāls - visi četri kritēriji ir normāli; nav nepieciešama nekāda darbība.
- Aizdomās turamais - vismaz viens kritērijs ir aizdomīgs (aizdomīgs), un visi pārējie ir normāli; nepieciešamība rīkoties: konservatīva
- Patoloģisks - vismaz viens kritērijs ir patoloģisks (patoloģiski mainīts) vai divi vai vairāki kritēriji ir aizdomīgi; nepieciešamība rīkoties: konservatīva vai ķirurģiska
- Patoloģisks - vismaz viens kritērijs ir patoloģisks vai divi vai vairāki kritēriji ir aizdomīgi; nepieciešamība rīkoties: konservatīva vai operatīva
Turpmākās norādes
- Termiņa pārsniegšana un pārsūtīšana:
- Saskaņā ar Cochrane analīzi, kas balstīta uz 34 randomizētiem kontrolētiem pētījumiem, tika parādīts ievērojams perinatālās mirstības samazinājums (zīdaiņu nāves gadījumu skaits perinatālajā periodā / nāves gadījumi un nāves gadījumi līdz 7. dienai pēc dzemdībām) ar darba ierosināšanas stratēģiju, sākot no 37. gada. Grūtniecība nedēļā (SSW), salīdzinot ar gaidīšanas un skatīšanās stratēģiju (22 pētījumi, 18,795 4 zīdaiņi): XNUMX gadījumos perinatālie nāves gadījumi dzimšanas indukcija grupā un 25 gaidīšanas un skatīšanās grupā (= relatīvā riska samazinājums par 69%).
- Darba izraisīšana zema riska grūtniecībās (n = 2,760 sievietes) tikai pēc 42 SSW izraisīja augstāku perinatālo mirstību; pētījums pēc tam tika priekšlaicīgi pārtraukts. Secinājums: pārraide jāapsver jau 41 + 0 SSW.
Jūsu labums
Ar CTG palīdzību jūsu nedzimušais bērns tiek optimāli uzraudzīts kā daļa no pirmsdzemdību aprūpes. Dzimšanas laikā CTG parāda, vai jūsu mazulis labi tiek galā ar uzsvars dzimšanas brīdi, un tas normāli reaģē uz darbu. Tādā veidā jebkādus traucējumus var atklāt laikus un, ja nepieciešams, savlaicīgi rīkoties.
