Kardio-datortomogrāfija (sinonīmi: kardio-CT; CT-kardio, sirds datortomogrāfija (CT); koronārā CT (CCTA)) attiecas uz radioloģiskās izmeklēšanas procedūru, kurā datortomogrāfiju (CT) izmanto, lai attēlotu sirds un tā piegāde kuģi. Cardio-CT var iedalīt dažādās pārbaudes metodēs. Viens ir kalcijs vērtēšana (kalcija vērtēšana; kalcificētu plāksnīšu apjoma noteikšana koronārās artērijas (artērijas, kas ieskauj sirds koronārā formā un apgādā sirds muskuļus ar asinis); kalcijs rādītājs / kalcija rādītājs / kalcija rādītājs), un otrs ir angiogrāfija (asinsvadu attēlveidošana) koronārā kuģi (koronārās artērijas; koronārā angiogrāfija) vai apvedceļi (apvedceļš apgrozība). Visi trīs var precīzi atspoguļot asinsvadu pārkaļķošanās pakāpi.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Pārbaude pacientiem ar vairākiem riska faktori (Piemēram, smēķēšana; aptaukošanās; aizdomas par aterosklerozi (arterioskleroze, artēriju sacietēšana); diabēts cukura diabēts; hipotireoze (hipotireoze); periodontīts (periodonta iekaisums) utt.).
- Koronārās sklerozes / koronārās slimības agrīnās fāzes izslēgšana sirds slimība (CHD); bet ne iekšā stenokardija pectoris ("lāde ciešums"; pēkšņi sāpes sirds rajonā) / iespējamā infarkta pazīme).
- Pacientiem ar zemu pirmstesta varbūtību CHD diagnostikā ir IIA vai IIB līmeņa indikācija
- Primārā eksāmena tests CHD klātbūtnes novērtēšanai.
- Pēc miokarda infarkta (sirdslēkme) - sirds novērtējums, lai noteiktu bojāto sirds zonu (infarkta pakāpe).
Cardio-CT nav piemērots akūtām ārkārtas situācijām, jo nav iespējams veikt iejaukšanos. Šajā gadījumā izvēlētā metode ir sirds kateterizācija.
procedūra
Datortomogrāfija ir viens no neinvazīvajiem, tas ir, neiekļūstošajiem, Rentgenstūris diagnostikas attēlveidošanas procedūras. Pārbaudāmo ķermeni vai ķermeņa daļu slānis pa slānim attēlo ar ātri rotējošu Rentgenstūris caurule. Dators mēra rentgenstaru vājināšanu, kad tie iet caur ķermeni, un to izmanto, lai noteiktu detalizētu pārbaudāmās ķermeņa daļas attēlu. CT princips (datortomogrāfija) ir jāparāda atšķirības Blīvums dažādu audu. Piemēram, ūdens ir savādāka Blīvums nekā gaiss vai kauls, kas izteikts dažādos pelēkajos toņos. Lai vizualizētu kuģi, Ieskaitot koronārās artērijas, pacientam ievada kontrastvielu, kas satur jods. Tas ļauj radiologam iegūt vēl precīzākus attēlus par jebkuru slimības procesu, kas notiek izmeklēšanas laikā. Turklāt a sirdsdarbībapazeminošas zāles var lietot, lai padarītu sirds darbības skaidrāk redzamas. Pārbaude tiek veikta pacientam guļus stāvoklī. Sirds asinsvadu sistēmu var attēlot 10 minūšu laikā (ir nepieciešamas tikai 10 minūtes no brīža, kad pacients tiek novietots uz izmeklēšanas galda, līdz viņš tiek noņemts no galda). Jaunākās ierīces izmanto daudzslāņu metodi, proti, vienlaikus tiek uzņemtas vairākas šķēles. Mūsdienu pārbaudes ierīcēs tiek izmantota 64 šķēļu metode, proti, vienlaikus tiek sagatavotas 64 šķēles. Šo metodi var salīdzināt ar Rettig, kas ir sagriezta spirāles formā. Šajā gadījumā tomēr ir iesaistīta tikai viena šķēle, un iepriekš aprakstītajā metodē 64 šķēles tiek izgatavotas viena no otras kā spirāle un apstrādātas ar datoru. Mūsdienu ierīces darbojas arī ar tā sauktajiem zemasdeva tehniku, ti, tikai 50% no starojuma ir nepieciešami, lai izveidotu šos precīzos attēlus ar šķēles biezumu līdz 0.4 mm. Jauni rekonstrukcijas algoritmi (rekonstrukcijas aprēķināšanas metodes) padara šo precizitāti iespējamu. Kuģu, ieskaitot koronāro artēriju, attēlveidošanai (CT koronārā angiogrāfija; cCTA, sirds datortomogrāfijas angiogrāfija); koronārā CT angiogrāfija), pārvalde of jods- nepieciešama kontrastviela. Sirds datortomogrāfija piedāvā divas izmeklēšanas metodes:
- Vietējā datortomogrāfija (CT; datortomogrāfija bez kontrasta), lai kvantitatīvi noteiktu koronāro artēriju kalcijs pēc kalcija vērtēšanas (kalcija vērtēšanas).
- DT ar kontrastu angiogrāfija (cCTA; procedūra, kuru var izmantot, lai vizualizētu asinis asinsvadi ķermenī) koronāro stenozes anatomiskam un morfoloģiskam novērtējumam (“sirds slimību trauku sašaurināšanās).
Ar EKG veicinātu starojumu var arī samazināt starojumu, kas rodas pārbaudes laikā. Tas ir no viena līdz sešiem milisievertiem. Tiek izmantotas divas pārbaudes metodes:
- Retrospektīvā ar EKG saistītā spirāles pārbaude; starojuma iedarbība: iespējamas funkcionālas analīzes; 5-10 mSv.
- Prospektīvi EKG izraisīta secīga pārbaude (“solis un šāviens”); attēla iegūšanu kontrolē pacienta EKG; tagad ir iespējamas arī funkcionālās analīzes; zema starojuma iedarbība: 2-3 mSv
Sirds datortomogrāfija tagad ir iespējama, izmantojot divu avotu CT (DSCT) tehnoloģiju un CT sistēmas ar lielu detektora platumu (256 rindu viena avota CT [SSCT]) vienas sirdsdarbības laikā. Kalcija vērtēšana
Koronārā kalcija kvantitatīvo noteikšanu veic ar Agatstona metodi:
| Agatstona punktu kategorija | Agatstons iegūst riska procentiles |
| 0 (bez koronāro kalcifikāciju) | 0% (ļoti zems risks) |
| 1–10 (minimāli koronāro kalcifikāciju) | 1-25% (zems risks) |
| 11-100 (viegla koronārā pārkaļķošanās) | 26-50% (viegls risks) |
| 101–400 (mērena koronārā pārkaļķošanās) | 51-75% (vidējs risks) |
| > 400 (smagas koronārās kalcifikācijas) | 76-95% (augsts risks) |
Kalcija vērtēšana tiek uzskatīta par drošu riska prognozētāju. CT koronārā angiogrāfija (cCTA).
Kvantitatīvs cCTCA novērtējums tiek veikts standartizētā veidā, izmantojot CAD-RADS (koronāro artēriju slimību ziņošanas un datu sistēma) sistēmu, nosakot maksimālo stenozes diametra procentuālo daudzumu, izmantojot šādu gradāciju:
| CAD-RADS kategorija | Stenoze |
| 0 | Nav redzamas stenozes (0%) |
| 1 | minimāla stenoze (1-24%) |
| 2 | Viegla stenoze (25–49%) |
| 3 | mērena stenoze (50–69%) |
| 4 | smaga stenoze (70-99%) |
| 5 | kopējā kuģa oklūzija (100%) |
CT koronārā angiogrāfija nodrošina uzticamu un ātru stenozes izslēgšanu koronāro artēriju slimība (CAD). Turklāt procedūra ļauj nodrošināt ticamu ilgtermiņa prognozi pacientiem bez CAD pierādījumiem. Starpposma stenozes klātbūtnē mēra daļējas plūsmas rezervi. Daļējās plūsmas rezerves (FFR) mērīšana uz CT pamata
FFR norāda vidējā attiecību asinis spiediens, kas ir distāls stenozei līdz vidējam aortas spiedienam; uzskatīts par mēru tam, cik daudz stenoze ierobežo asins plūsmu koronārajā traukā; zelts koronārās stenozes analīzes standarts; parasti mēra ar invazīvu koronāro angiogrāfiju. Tagad ir iespējams veikt uz CT balstītu FFR mērīšanu (= CT-FFR); vērtību var aprēķināt jebkuram koronārās sistēmas segmentam. Norāde
- Angiogrāfiski mērena stenoze:
- Nepārliecinoša klīnika vai
- Kad išēmija nav pārliecinoša vai tās nav.
| FFR vērtība | Interpretēšana |
| 1 | Normālā vērtība |
| > 0,80 | Hemodinamiski nozīmīgas stenozes izslēgšana. |
| <0,75 | Hemodinamiski nozīmīgs bojājums |
| Tikmēr ir pieņemta robežvērtība 0.8 | |
Piezīme: FAME pētījums apstiprināja, ka pacienti ar stabilu koronāro artēriju slimība (CAD) un stenozēm ar FFR> 0.8 negūst labumu perkutāna koronārā iejaukšanās (PCI). Miokarda perfūzijas CT
Papildus iepriekš uzskaitītajām klasiskajām izmeklēšanas metodēm išēmijas diagnostikai tagad ir pievienota miokarda CT perfūzija (diagnostika, lai noteiktu neadekvātu miokarda/ sirds muskuļi). Funkcionālais tests tiek veikts miera stāvoklī un farmakoloģiski uzsvars. Tādā veidā fiksēts un uzsvarsizraisītu išēmiju var vizualizēt un diferencēt. Procedūra ļauj veikt miokarda išēmijas morfoloģisko un funkcionālo analīzi (samazināta miokarda išēmija) miokarda/ sirds muskuļi) ar augstu precizitāti. Papildu piezīmes
- Sirds datortomogrāfija (sirds CT) izvairījās no sešiem no septiņiem sirds kateterizācija izmeklējumi pacientiem ar sāpes krūtīs vai netipiski stenokardija (lāde ciešums, sirds sāpes) randomizētā pētījumā, kam pirmajos trīs gados pēc tam nepalielinājās sirds un asinsvadu slimību sastopamība. MACE notikumam nebija būtiskas atšķirības (“galvenais nelabvēlīgais kardiovaskulārais notikums”, kas šeit definēts kā apopleksijatrieka), miokarda infarkts (sirdslēkme), sirds nāve, nestabila stenokardijavai revaskularizācija), salīdzinot sirds-CT grupu un sirds kateterizācija pacienti.
- Koronārā Artērija Riska attīstības gados jauniem pieaugušajiem (CARDIA) pētījums parādīja, ka dalībniekiem vecumā no 30 gadiem līdz 40 gadu vecumam, kuriem dzimtā CT (datortomogrāfija bez kontrasta) koronārais kalcijs (koronāro artēriju kalcijs), pat ja tas bija minimāls, bija piecas reizes pēc iespējas vairāk negatīvu notikumu koronāro artēriju slimība (CAD; koronāro artēriju slimība) notika nākamajos 12.5 gados.
- Simptomātiskiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par miokarda išēmiju, pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) vislabāk darbojās tieši salīdzinājumā ar koronāro CT angiogrāfiju un viena fotona emisijas tomogrāfiju (SPECT).
- Nav skaidrs sāpes krūtīs: šiem pacientiem 3% pacientu ar koronāro kalcija rādītāju 0 un 23% ar rezultātu> 0.
- Pacientiem ar IOCA (išēmija un bez obstruktīvas koronārās sirds slimības artērija slimība; “Neobstruktīva CHD”), no kuriem daži ir izteikti stenokardija simptomi un pozitīvi stresa tests atklājumi (ehokardiogramma), uz sirds CT nav novērotas būtiskas koronāro stenozes (koronāro artēriju sašaurināšanās).
- Datortomogrāfiskā koronārā angiogrāfija (CCTA).
- Ar datortomogrāfisko koronāro angiogrāfiju (CCTA) tiek panākta jutība (to slimnieku procentuālā daļa, kuriem slimība tiek atklāta, izmantojot procedūru, ti, tiek iegūts pozitīvs testa rezultāts), un negatīva paredzamā vērtība ir lielāka par 95%, jo tā precīzi vizualizē koronārus . Tas pārspēj visas citas neinvazīvās metodes attiecībā uz koronāro asinsvadu diagnostisko jutību artērija slimība (CAD). Procedūra ir piemērota, lai noteiktu koronāro artēriju stenozes hemodinamisko atbilstību, veicot šādus pasākumus:
- Koronārās plūsmas rezerve, ti, virtuālās frakcionētās plūsmas rezerve (FFR; norāda vidējā koeficientu asinsspiediens stenozei (sašaurināšanās) nozīmē aortas spiedienu).
- Miokarda perfūzija (asins plūsma uz miokarda; miokarda CT perfūzija).
CCTA var izmantot kā primāro diagnostikas procedūru pacientiem ar vidēju priekšlaicīgas CHD varbūtību zemā diapazonā un, otrkārt, pacientiem ar neskaidru stresa tests rezultāts. Tā rezultātā samazināsies sirds kateterizācija.
- SCOTHEART pētījums: pacientiem ar stabilu stenokardiju ilgtermiņa rezultāti ir parādījuši, ka agrīna koronārā CT angiogrāfija (CCTA) ir noderīga diagnozes noteikšanai. Jo īpaši tika samazināti nemirstīgi miokarda infarkti. Piezīme: CCTA grupā gan sekundārākas profilaktiskas, gan antianginālākas narkotikas tika izmantoti. SECINĀJUMS: CCTA var būt piemērota procedūra pirmās līnijas diagnosticēšanai aizdomās par koronāro artēriju slimību (CAD).
- SCOT-HEART pētījums parādīja, ka sirds CT angiogrāfijai (= sirds datortomogrāfija ar koronāro artēriju angiogrāfiju (CTA); sirds datortomogrāfijas angiogrāfijai (CCTA) ir būtiska ietekme uz koronāro artēriju slimības diagnozes biežumu (CAD; koronārā artērija slimība) un tās terapija. Primārā galapunkta (sirds nāve vai nemirstīgs miokarda infarkts) sastopamība 5 gadu laikā CTA grupā bija ievērojami mazāka nekā standarta grupā (2.3 pret 3.9%; p = 0.004).
- Ar datortomogrāfisko koronāro angiogrāfiju (CCTA) tiek panākta jutība (to slimnieku procentuālā daļa, kuriem slimība tiek atklāta, izmantojot procedūru, ti, tiek iegūts pozitīvs testa rezultāts), un negatīva paredzamā vērtība ir lielāka par 95%, jo tā precīzi vizualizē koronārus . Tas pārspēj visas citas neinvazīvās metodes attiecībā uz koronāro asinsvadu diagnostisko jutību artērija slimība (CAD). Procedūra ir piemērota, lai noteiktu koronāro artēriju stenozes hemodinamisko atbilstību, veicot šādus pasākumus:
- Vienā pētījumā CT un MRI skenēšana tika veikta kā daļa no iejaukšanās kardioloģija izraisīja nekardiālas incidentalomas (nejauši atrasta kosmosa atrašana (audzējs) attēlveidošanas procedūras laikā bez klīnisku simptomu klātbūtnes; visbiežāk nieru cistas 16.3%, plaušu mezgli 13.3%; vēzis tika atklāts 1.6%) 43.1% gadījumu.
- CAC konsorcija ilgtermiņa analīze parādīja, ka pacientiem bez simptomiem, kuriem koronāro artēriju kalcija (CAC) rādītājs ir 0, vienmēr ir zems kardiovaskulārais, vēzisun visu cēloņu mirstības (nāves) rādītāji 12 gadu laikā. Pētījuma pamatā ir dati par vairāk nekā 66,000 54 asimptomātisku cilvēku ar vidējo vecumu XNUMX gadi.
