Nepilngadīgo idiopātiskais artrīts ir hroniska locītavu slimība, kas pieder reimatisma grupai. Tas notiek pirms 16 gadu vecuma un ilgst vismaz sešas nedēļas.
Kas ir juvenīls idiopātisks artrīts?
Nepilngadīgo idiopātiskais artrīts, kas pazīstams arī kā Stila slimība, ir pazīstams arī ar juvenile sinonīmu reimatoīdais artrīts. To saīsina attiecīgi JIA un JRA. Tā ir hroniska iekaisuma locītavu slimība, ko sauc artrīts. Slimība pieder reimatisma grupai un notiek bērnība. Slimība pieder pie bērnu reimatoloģijas specialitātes. Bērnu reimatisms un zīdaiņu reimatisms ir kopīgi kolektīvie termini slimībām bērnu reimatoloģijas jomā. Vispārīgi runājot, bērnība reimatiskās slimības un līdz ar to JIA pieder pie autoimūnas slimības. JIA sastopamība ir četras līdz piecas slimības uz 100,000 1000 bērniem. Katru gadu slimība attīstās aptuveni XNUMX bērniem.
Cēloņi
JIA cēlonis vēl nav noskaidrots. Uz to norāda arī “idiopātiskais” slimības nosaukumā. Termins idiopātisks tiek izmantots slimībām, kuru cēloni nevar aptvert. Jādomā, ka dažādi autoimūnas mehānismi veicina slimības sākšanos ģenētiskās noslieces klātbūtnē. Svarīga loma var būt arī infekcijām vai traumām. Jo īpaši ir aizdomas, ka infekcijas ar parvovīrusu B19 veicina JIA attīstību. Tiek pieņemts, ka ķermenis veidojas antivielas pret vīrusu, kas galu galā ir vērsts pret paša ķermeņa audiem. Tas var būt saistīts ar faktu, ka patogēni ir līdzīgs noteiktu ķermeņa audu virsmas struktūrai. Tādējādi antivielas sabojāt ne tikai vīrusi bet arī paša organisma audi.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Atšķiras dažādas JIA formas atkarībā no simptomiem, vecuma, dzimuma un ģimenes vēstures. Sistēmisks juvenils idiopātisks artrīts ir vissmagākā bērnība reimatoīdais artrīts. Slimība sākas ar augstu drudzis. Uz stumbra, augšstilbiem un augšdelmiem veidojas mazplankumaini, laša krāsas izsitumi. Tas var arī nieze. Bērni cieš no sāpes kakla mugurkaulā, kas sākotnēji notiek galvenokārt pagriežot vadītājs. Pēc vairākām nedēļām līdz mēnešiem iekaisums no mazajiem un lielajiem savienojumi notiek arī. Papildus savienojumi, tad plaušu sauca, perikardā, un vēderplēve var arī iekaist. Nepilngadīgo poliartrīts ar pozitīvu reimatoīdais faktors sākas līdzīgi kā hronisks poliartrīts pieaugušajiem. Sākumā plaukstas, pirksts savienojumi, un pirkstu locītavas ietekmē iekaisumi. Iekaisumi notiek simetriski. Bojājumi, daži no tiem neatgriezeniski, var rasties dažu mēnešu laikā. Roku un kāju pagarinātājpusēs var parādīties reimatoīdie mezgli. Slimību var pavadīt asinsvadi iekaisums. Var tikt ietekmētas mazās un vidējās artērijas. Turklāt ir vispārīgi simptomi, piemēram, augšanas apstāšanās vai augšana atpalicība, svara zudums, slikta veiktspēja vai labilitāte. The aknas un liesa var būt pietūkušies. Nepilngadīgo poliartrīts ar negatīvu reimatoīdais faktors sākas ar subfebrīla temperatūru, augšanu atpalicība, un svara zudums vairākus mēnešus. Locītavas ir vidēji pietūkušas un nedaudz hipertermiskas. Bērniem ir ierobežotas pārvietošanās spējas. Parasti pirksts locītavas, pirkstu locītavas un plaukstas locītava locītavas tiek ietekmētas simetriski. Temporomandibulārajās locītavās un mugurkaula kakla locītavās var būt arī funkcionāls deficīts. Juvenilā idiopātiskā oligoartrīta gadījumā ceļa locītava tiek ietekmēta visbiežāk. Ietekmētās locītavas ir pietūkušas un hipertermiskas. sāpes notiek tikai tad, kad savienojums tiek pārvietots visā tā kustības diapazonā. Hroniska iridociklīts attīstās 20 procentiem pacientu. Tomēr kopumā simptomi mēdz būt nespecifiski, tāpēc diagnoze ir sarežģīta. Nepilngadīgais psoriātiskais artrīts ir artrīta un psoriāze. psoriāze var attīstīties gadus pirms artrīta, vai artrīts var attīstīties ilgu laiku pirms psoriāzes. Tipiskas lokalizācijas vietnei psoriāze ir nabas reģions, locītavu izstieptās puses un matu līnija. Artrīts var ietekmēt visas locītavas šeit. Tomēr sākotnēja gūžas locītavu iesaistīšanās ir tipiska.
Slimības diagnostika un gaita
Adekvātas diagnozes pamats ir detalizēta vēsture un rūpīga klīniskā pārbaude. Iekš asinis laboratorija, CRP, ESR, reimatoīdie faktori, ANA un HLA-B27 tiek noteikti. Attēlveidošanas metodes tiek izmantotas, lai izslēgtu citas slimības. Nepilngadīgo idiopātiskais artrīts ir jānošķir no sekundārā artrīta. Slimības laikā regulāri pārbauda oftalmologs jāveic. Uveīts priekšējā daļa ir jāizslēdz. Uveīts priekšējā ir varavīksnenes iekaisums acī. Tas notiek 10 līdz 25 procentiem no visiem pacientiem ar juvenils idiopātisks artrīts.
Komplikācijas
Šīs slimības dēļ pacients galvenokārt piedzīvo salīdzinoši smagu drudzis. Tāpat pacientam var rasties izsitumi āda, kas daudzos gadījumos ir saistīts arī ar niezi. Ja skartajai personai jāsaskrāpē izsitumi, nieze parasti var arī pastiprināties. Tas nav nekas neparasts iekaisums lai turpinātu parādīties dažādās ķermeņa daļās. Tas galvenokārt ietekmē sirds un plaušas, lai šie iekaisumi varētu būt bīstami pacienta dzīvībai. Turklāt skartā persona zaudē svaru un cieš arī no liesa un aknas. Šī slimība ievērojami samazina un ierobežo pacienta dzīves kvalitāti. Arī locītavas ir pietūkušas, tāpēc pacientam nav nekas neparasts, jo viņam ir ierobežota kustība. Bērni cieš arī no augšanas traucējumiem. Šīs slimības ārstēšana notiek galvenokārt ar medikamentu palīdzību un salīdzinoši labi var ierobežot simptomus. Turpmākas komplikācijas nerodas. Tomēr, ja ārstēšana ir neveiksmīga, var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. To, vai samazināsies paredzamais dzīves ilgums, parasti nevar paredzēt vispār.
Kad jāredz ārsts?
Bērni, kas cieš no augsta drudzis jāpārbauda un jāpiešķir medicīniskā palīdzība. Tādēļ, ja drudzis ilgst vairākas dienas bez pārtraukuma, jākonsultējas ar ārstu. Ja mainās āda rodas bažas. Krāsainas krāsas gadījumā ādas izsitumi, pustulu veidošanos, kā arī nepatīkamu niezi, jākonsultējas ar ārstu. Ja atvērts brūces forma, sterila brūču kopšana ir nepieciešams. Ja to nevar nodrošināt neatkarīgi, ir jākonsultējas ar ārstu. Pretējā gadījumā smagos gadījumos pastāv risks asinis saindēšanās un līdz ar to arī priekšlaicīga bērna nāve. Ja pastāv brūces kļūt lielāki vai, ja tādi ir strutas veidojums vai sāpes, jāveic vizīte pie ārsta. Ja ir locītavu iekaisums, fiziskās slodzes samazināšanās vai mobilitātes ierobežojumi, jākonsultējas ar ārstu. Pirkstu, pirkstu vai roku diskomforts ir pretrunu pazīmes, kas jāprecizē. Ja bērns izrāda bezrūpību, paaugstinātu miega nepieciešamību vai atteikšanos no ikdienas aktivitātēm, ieteicams veikt pārbaudi. Vispārējas slimības, iekšēja nespēka, savārguma, ilgstoša svara zaudēšanas vai augšanas traucējumu gadījumā ir jāuzsāk visaptveroša izmeklēšana, lai noskaidrotu cēloņu. Temporomandibulāro locītavu diskomforts un psoriāzes attīstība ir esošo slimību pazīmes, kuras jāuzrāda ārstam.
Ārstēšana un terapija
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas tiek izmantoti kā galvenā JIA ārstēšana. Tiem ir pretiekaisuma un pretsāpju efekts, un tie pazemina ķermeņa temperatūru. Papildus, glikokortikoīdi tiek ievadīti intraartikulāri vai sistēmiski. Dažreiz nopietnu blakusparādību dēļ ilgākā laika posmā jāizvairās no sistēmiskas receptes. Ja ilgstošs glikokortikoīds pārvalde nevar izvairīties, osteoporoze vienlaikus jāveic profilakse. Ja ar to nav uzlabojumu terapija, slimību modificējošs pretreimatisks narkotikas piemēram, metotreksāts Var izmantot. Metotreksātu ir pazīstams arī kā MTX. Zāles pieder citostatisko līdzekļu grupai narkotikas. Turklāt bioloģiskās vielas, piemēram, adalimumabs or etanercepts var ievadīt. Tomēr dažas šīs grupas zāles ir atļautas tikai bērniem, kas vecāki par noteiktu vecumu. Smagos gadījumos var būt nepieciešama bērnu ķirurģiska iejaukšanās, piemēram, sinovektomija.
Perspektīvas un prognozes
Juvenīlais idiopātiskais artrīts ir sava veida “jau esoša” locītavu artrīta slimība, un tā progresē jaunā vecumā tāpat kā vecāka gadagājuma pacientam. Tāpēc jauna pacienta prognoze lielā mērā ir tāda pati kā vecākam skartajam. Ir izņēmumi, kad juvenils idiopātisks artrīts rodas agrā bērnībā, jo tad tas, iespējams, ir izzudis līdz pubertātes vecumam. Šī forma ir biežāk sastopama meitenēm nekā zēniem. Turklāt jauniešiem ir labvēlīgi faktori, piemēram, kopumā labāks stāvoklis veselība jaunībā, bieži vien joprojām augstāks kaulu blīvums un pretestība, un, atkarībā no dzīvesveida, spēcīgāki atbalsta muskuļi ap locītavām. Ietekmētā pacienta jaunais vecums tādējādi var nodrošināt, ka locītavu nodilums neprogresē tik ātri, kā pacientam vecumā, kurā parasti notiek artrīts. Tomēr tas pilnībā neaptur slimības progresu. Tomēr prognozi var pozitīvi ietekmēt vesels uzturs un maigs piemērotība, kas jauniem pacientiem bieži ir reālāk sasniedzams nekā vecākiem cilvēkiem. Tā kā viņi parasti joprojām ir veseli un kustīgi, izņemot artrītu, viņiem ir vairāk iespēju efektīvi nostiprināt muskuļus un tādējādi dot locītavām lielāku stabilitāti.
Profilakse
Tā kā idiopātiskā juvenilā artrīta cēloņi vēl nav zināmi, pašlaik nav efektīvas profilakses.
Turpmāka aprūpe
Nepilngadīgo idiopātiskā artrīta turpmākā aprūpe ir saistīta ar pareizu zāļu lietošanu, no vienas puses, un fizisko un ergoterapija uz citiem. Vingrojuma terapija mērķis ir atslābināt muskuļus un mazināt sāpes. Atkarībā no situācijas tas var ietvert pasīvu locītavu mobilizāciju vai atbalstošu ārstēšanu. Dažos gadījumos ir nepieciešama arī pacienta sadarbība, lai locītavas būtu kustīgas un panāktu uzlabojumus. Lai samazinātu zāļu daudzumu, sāpju mazināšanai var izmantot arī ledus iepakojumus. Šajā gadījumā pacienti rīkojas precīzi saskaņā ar terapeita norādījumiem. Šie pasākumus var viegli veikt mājās. Speciālajām nodarbībām bieži vien ir piemērotas telpas vai kursi ūdens vingrošana piemērots bērniem. Ilgstošas ārstēšanas laikā skartie bērni un pusaudži daudz uzzina par atbilstošajām slimības formām terapija. Papildus viņu pašu iesaistei fizioterapija, ir svarīgi arī pareizi lietot zāles. Šeit, atkarībā no pacienta vecuma, atbildība bieži vien gulstas uz vecākiem. Pretreimatisma zāles un citus līdzekļus galvenokārt lieto sāpju mazināšanai un muskuļu veicināšanai atpūta. Vietējais siltums, masāža, vingrošanas vannas un elektroterapija ir arī noderīgas metodes muskuļu atpūta.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Papildus narkotikām terapija, fizioterapija un ergoterapija arī ir svarīga loma. Kā daļu no fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes atpūta un tiek izmantoti sāpju mazināšanas līdzekļi. Locītavu pasīvā vai palīgmobilizācija, kā arī strečings skarto struktūru vadīt locītavu kustīguma uzlabošanai. Muskuļu mērķtiecīga aktivizēšana, kā arī ledus saišķu lietošana sāpju mazināšanai ir arī fizioterapeitiskā spektra daļa. Daudzas no izmantotajām metodēm var labi veikt arī mājās pieredzējuša terapeita vadībā. Norādīts arī bērniem draudzīgs veids ūdens vingrošana stiprināt muskulatūru. Darba terapija ir piemērots deficītampirksts apgabalā. Šajā gadījumā šīs terapijas formas uzmanības centrā ir rotaļīga, funkcionāla apmācība. Kā daļa no šīs terapijas tiek izgatavoti arī atsevišķi roku stiprinājumi, un tiek praktizēta šinu izmantošana. Ergoterapija nodrošina papildu apmācību locītavu aizsardzībai, kā arī nodrošina AIDS ikdienas dzīvē smagāk ietekmētiem bērniem un pusaudžiem. Lielāko daļu šo darbību var veikt arī mājās, izmantojot instrukcijas. Sociālais atbalsts ir noderīgs visai ģimenei. Mērķis ir integrēt programmu hroniski slims cilvēku ikdienas dzīvē, skolā un apmācībā. Informācija par sociālās palīdzības izmantošanu un kompensāciju par nelabvēlīgiem apstākļiem ir iekļauta arī šajā atbalstā. Vērtīgu ieguldījumu sniedz arī pašpalīdzības grupas.
