Aspirācija vai norīšana ir svešķermeņa (pārtikas, šķidruma, priekšmetu) iekļūšana elpceļos laikā ieelpošana. Īpaši paaugstināts aspirācijas risks ir vecāka gadagājuma cilvēkiem vai tiem, kuriem nepieciešama aprūpe, kā arī jaunākiem bērniem.
Kas ir tiekšanās?
Ja svešķermeņi iekļūst elpošanas trakts, klepus parasti tiek aktivizēts reflekss, ar kura palīdzību tie atkal jāpārvadā no organisma. Aspirācija ir pārtikas, vemšanas vai citu svešķermeņu iekļūšana traheobronhiālā sistēmā iedvesmas laikā (ieelpošana). Ja svešķermeņi iekļūst elpošanas trakts, klepus parasti tiek aktivizēts reflekss, ar kura palīdzību tie atkal jāpārvadā no organisma. Ja šis klepus process ir neveiksmīgs, tomēr lielāki aspirēti svešķermeņi var aizsprostot traheju, tā ka skartā persona vairs nevar elpot (aizdusa) un draud nožņaugties. Aspirācija var izpausties arī ar konvulsīviem (spazmas) mēģinājumiem elpot bronhu muskuļu krampju (bronhu spazmas) rezultātā un ar zili pelēku āda (cianoze) gadījumā, ja atelektāze (ventilācija budžeta daļas deficīts plaušu). Mazāki svešķermeņi var arī iekļūt plaušās, sabojāt tur esošās audu struktūras un izraisīt vietējas iekaisuma reakcijas papildus a ventilācija deficīts. Rezultātā tiekšanās pneimonija var attīstīties smags kurss ar dažkārt letālu iznākumu, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.
Cēloņi
Tiekšanos veicina samazināšanās mēle mobilitāte (piemēram, Parkinsona slimība), traucēta rīšana, palielināta vemšanavai reurgitācijas klātbūtne (patoloģiska refluksa kuņģa sulas vai pārtikas mīkstuma mutes dobums). Paaugstināts aspirācijas risks ir arī cilvēkiem, kuri ilgu laiku nav ēduši vai ir intubēti, cilvēkiem, kurus skar noteikti neiroloģiski traucējumi (trieka, myasthenia gravis) un apjukušiem, veciem cilvēkiem. Turklāt jaunāki bērni, kuri savu vidi galvenokārt izpēta mute ir paaugstināts pārtikas (piemēram, zemesriekstu), rotaļlietu vai citu mazu priekšmetu, piemēram, monētu, aspirācijas risks.
Slimības ar šo simptomu
- Parkinsona slimība
- Ahalāzija
- Bronhiālā astma
- trieka
- Svešķermeņa aspirācija
- Saules dūriens
- Myasthenia gravis pseudoparalytica
- Pneimonija
- Atteces slimība
Diagnoze un gaita
Aspirāciju parasti diagnosticē “klasisko simptomu triāde” klepus, samazināta elpas skaņa un svilpe. Šajā kontekstā šī simptomatoloģija daļēji korelē ar aspirētā svešķermeņa atrašanās vietu. Piemēram, aspirēts objekts trahejā vai balsene var izpausties ar izteiktiem ieelpas simptomiem stridors, atkarībā no sašaurināšanās, turpretī svešķermenis bronhu sistēmā pēc sākotnējās klepus epizodes bieži vien rada tikai vieglus elpošanas traucējumus. Turklāt klepus un atkārtotas elpceļu infekcijas var liecināt par hronisku aspirāciju, kurā svešķermenis kādu laiku atrodas bronhu sistēmā. Parasti diagnozi apstiprina lāde radiogrāfija. Ja svešķermenis tiek ātri noņemts, aspirācijai parasti ir labs kurss. Tomēr hroniska aspirācija var vadīt līdz ilgstošai hemoptīzei, plaušu abscesi, bronhektāzes, pneimomediastinum vai pneimotorakss.
Komplikācijas
Aspirācijas rezultātā var rasties daudzi simptomi. Kad tiek atsūknēts svešķermenis, galvenā problēma ir šī svešķermeņa ātra izņemšana no elpceļiem. Tomēr, ja tas tā nav, visticamāk, radīsies komplikācijas. Ja aspirētais svešķermenis netiek savlaicīgi noņemts, elpceļos ir liela iekaisuma reakcijas iespējamība. Ja tas tā ir, antibiotika ārstēšana parasti ir nepieciešama. Viens no iemesliem ir tas, ka svešķermenis parasti ir piesārņots ar baktērijas. No otras puses, iesūktais svešķermenis sabojā gļotādas, kas padara to uzņēmīgāku pret baktēriju kolonizāciju. Turklāt var rasties vardarbīgas reakcijas, īpaši aspirācijas laikā ar ļoti norūdītu pārtiku. Ja tas tā ir, pārvalde pretiekaisuma zāļu lietošana ir paredzēta, lai nomāktu šo reakciju. Tomēr visbīstamākā aspirācijas komplikācija ir aizrīšanās. Ja svešķermeni nevar atklepot un tas nokļūst trahejā, pastāv nosmakšanas risks. Īpaši bērniem aspirācijas dēļ ievērojami palielinās aizrīšanās risks. Arī pietūkušo priekšmetu aspirācija var vadīt aizrīšanās, jo tie neizbēgami var nonākt saskarē ar šķidrumu. Iepriekš minēto komplikāciju dēļ aspirācijas gadījumā nepieciešama ātra palīdzība. Svešas ķermeņa aspirācija var būt akūta dzīvībai bīstama ārkārtas situācija.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Par aspirāciju aspirācijas gadījumā jālemj individuāli. Vairumā gadījumu skartajai personai ir refleksīvs klepus uzbrukums. Šajā gadījumā svešķermenis no trahejas tiek nogādāts atpakaļ mutes dobums vai izspļāva. Viela tiek noņemta šādā veidā bez turpmākām sekām. Vairumā gadījumu turpmāki bojājumi nav saglabājušies. Ja sāpes vai diskomforts turpinās, ieteicams veikt pārbaudi pie ārsta. Viņš vai viņa var lietot zāles, lai atbalstītu dziedināšanas procesu, vai pārbaudīt, vai trahejā joprojām ir svešas vielas. Ja svešķermeni nevar noņemt ar savu spēku, pastāv nosmakšanas risks bez ārsta apmeklējuma. Ja aspirācija notiek bērniem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Pastāvīga svešas vielas aizturēšana trahejā izraisa paaugstinātu turpmāku slimību risku. Tāpēc ir ļoti ieteicams meklēt medicīnisko palīdzību, ja apzināti uzsākta klepus ir neveiksmīga. Attīstības risks pneimonija or plaušu neveiksme ir pārāk liela. Ja aspirācija notiek regulāri un atkārtoti, dažādas terapeitiskās pasākumus var būt ļoti noderīga. Norijot terapija ar logopēdu vai ergoterapeitu var radīt ilgtermiņa izmaiņas un gūt panākumus. Uzsāktā mērķis terapija ir samazināt vai neatgriezeniski izārstēt aspirāciju.
Ārstēšana un terapija
Daudzos gadījumos aspirētais svešķermenis tiks izraidīts pats ar spēcīgu krēpu izdalīšanos. Ja tas neizdodas, pirmā palīdzība pasākumus var norādīt. Šim nolūkam skarto personu spēcīgi sita ar plecu roku starp plecu lāpstiņām, kamēr tā ir saliekta uz priekšu, lai sāktu atsūknētā svešķermeņa atkrēpošanu. Pēc tam, ja klepus nenotiek, var izmantot Heimlich manevru, lai gan tas ir pretrunīgi iespējamo iekšējo ievainojumu dēļ ( diafragma, ievainojums kuņģis siena). Smagu gadījumos ventilācija deficīts (elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās), reanimācija (reanimācija ar kardiopulmonāru masāža) var būt nepieciešama. Aspirētus svešķermeņus, kurus nevar noņemt ar aprakstītajām metodēm, parasti iegūst ar optiskiem knaiblēm (augšējiem elpceļiem) vai endoskopiski bronhoskopijas laikā (trahejas un bronhu atspoguļojums). Šim nolūkam caur traheju apakšējās elpceļos tiek ievietota plāna, elastīga caurule ar kameru un sūkšanas ierīci (bronhoskops), lai izsūktu uzkrāto sekrēciju, kā arī izsūknēto svešķermeni. Tad iegūto sekrēciju pārbauda mikrobioloģiski patogēni kas, iespējams, iekļuvuši elpceļos ar iesūknētu svešķermeni. Profilaktiski, antibiotikas lieto neatkarīgi no mikrobioloģiskā rezultāta. Ja pastāv hroniska aspirācija, antibiotika terapija parasti ieteicams pirms bronhoskopijas.
Perspektīvas un prognozes
Aspirācija var izraisīt dažādas komplikācijas, ieskaitot nāvi. Parasti aspirācija notiek galvenokārt maziem bērniem. Viņi mēdz iebāzt mutē priekšmetus un aizrīties. Tomēr aspirācija bieži notiek arī pieaugušajiem, piemēram, kad mazie priekšmeti tiek turēti ar mute un pacients tos noslāpē. Vairumā gadījumu svešķermeni var savlaicīgi noņemt, lai to novērstu iekaisums. Tomēr, ja svešķermenis paliek plaušās ilgāku laiku, nāves cēlonis ir nosmakšana. Tāpēc tiekšanās gadījumā pirmā palīdzība pasākumus vienmēr jālieto nekavējoties un jāizsauc neatliekamās palīdzības ārsts. Ja aspirācija notiek ar pikantu vai ļoti norūdītu pārtiku, bronhu sistēma ir stipri saspringta un var kļūt iekaisusi. Šie iekaisumi tiek ārstēti ar antibiotikas un parasti to nedara vadīt līdz turpmākām komplikācijām. Bieži vien pati aspirācija tiek atrisināta, ķermenim atklepojot svešķermeni, un tas tālāk nenoved pie bīstamām situācijām.
Profilakse
Darbības, kas novērš pārtikas vai citu svešķermeņu norīšanu, ir sagrupētas tā saucamajā aspirācijas profilaksē. Tie ietver, piemēram, šķidruma un pārtikas ierobežošanu pirms plānotas operācijas, ķermeņa augšdaļas pacēlumu pārtikas uzņemšanas laikā cilvēkiem, kuriem nepieciešama aprūpe, pietiekamu laiku ēst un dzert, kā arī atbilstošu mutes higiēna pēc ēšanas noņemt pārtikas atliekas. Turklāt jānovērš zīdaiņu saskare ar maziem priekšmetiem (rieksti, monētas, Lego gabalus), lai novērstu aspirāciju.
Ko jūs varat darīt pats
Aspirācijas (norīšanas) gadījumā ar grūtībām elpošana, vienmēr zvaniet ārkārtas ārstam, lai būtu drošībā. Ja gaiss nepaliek pilnīgi prom, bieži jau spēcīgs klepus palīdz noņemt iespējamos svešķermeņus un mazina aspirāciju. Arī izveidojot nelabums dažreiz palīdz noņemt priekšmetus no rīkles. Parasti sākotnēji var mēģināt manuāli noņemt svešķermeņus vai šķidrumu, kas rīšanas laikā ir iekļuvis trahejā. Ja tas neizdodas un notiek konvulsīvi mēģinājumi elpot, jābrīdina neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesti. Līdz brīdim, kad viņi ierodas, upura ķermeņa augšdaļa ir jāsaliek uz priekšu. Kā tūlītēju pasākumu klepus stimulu var izraisīt spēcīgi sitieni pret plecu lāpstiņām, kas bieži izstumj svešķermeni. Ja tas nepalīdz, jāizmanto Heimliha satvēriens. Ja notiek elpošanas apstāšanās, jāveic turpmāki dzīvības glābšanas pasākumi. Turklāt trešām personām, ja iespējams, jānosaka, kas ir svešķermenis, lai atvieglotu akūtu ārstēšanu slimnīcā. Ja norīšana notiek alerģiska reakcija, ir svarīgi saglabāt mieru un elpot lēnos sprādzienos, līdz pienāk profesionāla palīdzība. Norīšana laikā astma uzbrukumu var ārstēt ar astmas inhalatoru. Ja aspirācija notiek regulāri bez redzama iemesla, jākonsultējas ar ārstu.
