Psoriātiskais artrīts

psoriātisko artrīts (PsA) (sinonīmi: Arthritis mutilans psoriatica; Arthritis psoriatica; Arthritis psoriatrica; Artrīts un spondilīts psoriāze; Arthropathia psoriatica; Citur neklasificēta artropātija psoriatica; Artropātija gadā psoriāze citur neklasificēts; distālā starpfalango psoriātiskā artropātija; locītavu psoriāze; nepilngadīgais artrīts psoriāzes gadījumā; osteoartropathia psoriatica; psoriāze arthropathica; psoriātiskā artropātija; psoriātiskā osteoartropātija; spondilīts psoriātika; psoriātiskais artrīts; ICD-10 L40. 5: Psoriātiskā artropātija) raksturo artrīts (iekaisuma locītavu slimība) pacientiem ar psoriāzi. Tipiski ādas bojājumi ir neregulāri norobežotas iekaisuma un zvīņainas papulas / mezgliņi, kas pārsvarā rodas uz ceļiem, elkoņiem un galvas ādas. Locītavu iekaisums pārsvarā skar rokas un kājas (perifērās savienojumi) un / vai mugurkauls (spondilīts / mugurkaula locītavu iekaisums). Slimība pieder dominējošo perifēro spondiloartritīdu (SpA, pSpA) grupai. Turklāt tas pieder seronegatīvo spondiloartritīdu grupai (sinonīms: seronegatīva spondiloartropātija), kurā mazā skriemeļa iekaisums savienojumi (spondilartrīts). Šīs slimības atšķiras no reimatoīdais artrīts (hronisks poliartrīts), ja nav reimatoīdo faktoru (= seronegatīvi). Pamatojoties uz simptomiem, psoriātisko artrītu var iedalīt šādās formās:

  • Perifērais tips (visbiežāk sastopamā forma) - tiek ietekmētas pirkstu vai pēdu locītavas:
    • Asimetrisks oligoartrīts (≤ 4 savienojumi) (60% gadījumu).
      • Pārsvarā ietekmē mazās locītavas
      • “Staru invāzija” ar atsevišķiem pirkstiem (“desu pirksti”) - visu trīs pirkstu locītavu artralģija (locītavu sāpes) un locītavu pietūkums
      • Bieži HLA-B27 pozitīvs
    • Simetrisks poliartrīts (20% gadījumu).
      • Tiek skartas mazas un lielas locītavas
      • Līdzīgi kā reimatoīdais artrīts
      • Var būt reimatoīdā faktora pozitīvs
    • Distālās-šķērsvirziena locītavas iesaistīšanās (sinonīmi: distālais starpfalangu dominējošais artrīts; DIP sinovīts) (5% gadījumu).
      • Gandrīz vienmēr notiek iesaistīto nagu psoriātiskas izmaiņas
      • Līdzīgi Heberdena artrozei
    • kropļojošs, ankilozējošs (5% gadījumu) - mutilans artrīts.
      • Atsevišķu pirkstu vai pirkstu smaga osteolītiska iznīcināšana (iznīcināšana).
      • Iespējams, teleskopiskais pirksts (pirksts šķiet ievērojami saīsināts, ar vilces palīdzību to var atjaunot sākotnējā izmērā)
  • Mugurkaula tips - spondyartrīts (sinonīmi: spondilartrīts, spondiloartrīts) (10% gadījumu).
    • Ietekmē galvenokārt mugurkaula kakla daļu (mugurkaula kakla daļu) un sacroiliac locītavas (savieno krustu (mugurkaulu) un iliju (iegurni) kopā)
    • Simptomi kā ankilozējošais spondilīts - hroniska mugurkaula iekaisuma slimība, kas var vadīt līdz skarto locītavu stīvumam (ankilozei). Parasti vispirms tiek ietekmētas sacroiliac locītavas (ISG; sacroiliac locītavas).
    • Pārsvarā asimetriska pieķeršanās
    • HLA-B27 pozitīvs
  • Jaukts veids
  • Īpaša forma - psoriāze pustulosa palmoplantaris (plaukstu un pēdu psoriāze) ar sternoklavikulāru locītavu hiperostozi (kauls hipertrofija sternoklavikulārā locītava).

Pusaudžiem psoriāzes un artrīta saistību sauc par juvenilo psoriātisko artrītu (JPsA). Bieži JPsA ir pirms faktiskā āda slimība. Maksimālā sastopamība: Psoriātiskais artrīts (PsA) notiek galvenokārt vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Psoriātiskais artrīts (PsA) ietekmē apmēram 5-15% psoriāzes pacientu. Aptuveni 66% no psoriātiskā artrīta pacientiem ir nagu psoriāze. Bieži tiek ietekmēta arī galvas āda. Vācijā izplatība (slimības biežums) ir 0.1–0.2%. Kurss un prognoze: Artrīta simptomi parasti rodas dažus gadus (līdz 10 gadiem) pēc ādas izmaiņas (apmēram 75% gadījumu), reti iepriekš. Ja locītavu simpātijas rodas pirms ādas izmaiņas, to sauc par “psoriātisko artrītu sine psoriase” .Psoriātisko artrītu raksturo ļoti hroniska gaita ar recidīviem un remisijām (regresijām). Slimības aktivitāte āda psoriāze un artrīts parasti nedarbojas paralēli. Tomēr terapija no āda psoriāze var arī vadīt uz artrīta simptomu uzlabošanos.Psoriātiskais artrīts ir ārstējams, bet ne izārstējams. Pacientiem ar izteiktu psoriāzi ir paaugstināts sirds un asinsvadu slimību risks, tāpēc jāveic atbilstoši profilaktiski izmeklējumi. Blakusslimības (vienlaicīga slimība): psoriātiskais artrīts ir saistīts ar 2.5 reizes palielinātu uveīts (vidējās acu ādas iekaisums), savukārt viegla, kā arī smaga psoriāze ir saistīta ar paaugstinātu uveīta risku par 40%.