Iesaistīšanās, vai zarnu aizsprostojums maziem bērniem, kā norāda nosaukums, ir ļoti akūta stāvoklis maziem bērniem, kas var izraisīt dzīvībai bīstamu zarnu aizsprostojumu. Aizdomas par intususcepciju parasti ir ārkārtas medicīniskā situācija.
Kas ir intususcepcija?
Intussusception ārsti definē kā ieslodzījums zarnu daļu iekļūšanu citās zarnu daļās. Šis ieslodzījums nozīmē, ka zarnu sienas vairs nesaņem pietiekamu daudzumu asinis, tad kuģi zarnu sieniņās tiek saspiesti, un zarnu daļas var nomirt. An zarnu aizsprostojums var izraisīt. Intususcepcija var notikt jebkurā zarnu daļā, bet visbiežāk obstrukcija tiek konstatēta pārejā no tievās uz resno zarnu. Parasti tas skar zīdaiņus un mazus bērnus līdz divu gadu vecumam. Ja intususcepcija notiek vecākiem bērniem vai pieaugušajiem, cēloņi ir atšķirīgi nekā jaunākiem bērniem.
Cēloņi
Intussusception cēloņi līdz šim nav pilnībā izprasti. Ārstiem ir aizdomas par zarnu motoriskās funkcijas traucējumiem (peristaltika). Jaunākiem pacientiem ārsti varēja konstatēt, ka peristaltika ir pārāk vardarbīga un nekontrolēta. Vecākiem bērniem vai pat pieaugušajiem audzējs, iekaisums vai asiņošana parasti izraisa peristaltikas traucējumus un tādējādi intususcepciju. Turklāt mehāniskos stimulus zarnās var uzskatīt par cēloni. Tie ietver, piemēram, tārpus, sacietējušus fekāliju atlikumus, žultsakmeņi, audzēji vai norītas svešķermeņi. Turklāt invaginācijas un mudžekļi, piemēram volvulus (zarnu mudžekļi), zarnu polipi vai divertikulas zarnās (divertikuloze) ir pazīstami arī kā cēloņi. Visbeidzot, intususcepcija var rasties arī komplikāciju rezultātā pēc operācijas vai vēdera sienas trūcēm.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Iesaistīšanās vispirms izpaužas kā smaga, kolikāla kuņģis krampji kas parasti notiek pēkšņi. Ietekmētie bērni ir smagi sāpes un izsakiet to raudot, kliedzot un tipiski aizsargājoties ar uzvilktām kājām. Vairumā gadījumu ir arī kuņģa un zarnu trakta sūdzības, piemēram, vemšana un nelabums. Vispirms kuņģis saturu un vēlāk žults tiek vemti. The āda ir bāls un pārklāts ar auksts sviedri. Ietekmētie bērni ir arī nervozi un satraukti, un smagos gadījumos viņiem var būt panikas lēkme. The sāpes uzbrukumi notiek kontrakcijām līdzīgās fāzēs, kuru intensitāte ir ļoti atšķirīga. Tādējādi diskomforts var pilnībā izzust, tikai atkārtoties dažas minūtes vai stundas vēlāk. Smagos gadījumos šoks var rasties. Sākumā izkārnījumi ir normāli, un, progresējot, tie iegūst želejveida konsistenci. Izkārnījumi bieži ir asiņaini vai gļotaini, un tiem var būt nepatīkama smaka. Ja zarnu aizsprostojums notiek, to var atpazīt pēc izstiepta vēdera. Drudzis simptomi attīstās arī salīdzinoši ātri. Tad ir paaugstināta temperatūra, drebuļi un vardarbīga slimības izjūta. Simptomu nopietnības dēļ, ja rodas intussuscepcija, nekavējoties jāizsauc ārkārtas ārsts.
Diagnoze un gaita
Diagnozes sākumā, protams, ir pacienta vai vecāku iztaujāšana (jo pacienti parasti joprojām ir ļoti mazi). Svarīgs pavediens diagnozei ir slimības gaita sāpes vēderā. Ļoti sāpīgas un nesāpīgas fāzes ir diezgan tipiskas. Palpēšanas laikā ārsts var sajust cilindrisku sacietēšanu vēdera lejasdaļā. Ārsts arī bieži var sajust invaginēto zarnu gabalu. Tipisks sāpes un palpācijas atklājumi apstiprina intususcepcijas atradumu. Aizdomas pārbauda ar ultraskaņa pārbaude. Fāzēs, ko raksturo sāpes, ir raksturīgi, ka sāpes ir ļoti smagas un pēkšņas. Bērni bieži dubultojas zem kolikas un vispirms vemj kuņģis saturs, vēlāk žults un pēc tam bieži izkārnījumi, jo zarnu saturs invaginācijas dēļ vairs nevar iet normālu ceļu. Bērni parāda bālu āda krāsa un ir noraizējušies. Stipro sāpju dēļ mazajam pacientam var būt arī pazīmes šoks. Zarnu cilpas ir pārpūstas, vēdera izplešanās, sākotnēji ir palielinātas zarnu skaņas, vēlāk tās nav. Ar ilgstošu intususcepciju no aveņu želejas līdzīgām gļotām izdalās tūplis. Zīdaiņi izrāda asu raudu un uzkrītoši pievelk kājas. Parasti tos nevar nomierināt un tie ir gaiši pelēcīgi. Pastāv iespēja, ka intususcepcija izzudīs pati, bet tā ir ļoti maza.
Komplikācijas
Mazu bērnu zarnu aizsprostojums var būt bīstams dzīvībai, tāpēc tas vienmēr jāpārbauda un jāārstē ārstam. Sliktākajā gadījumā tas izraisīs pacienta nāvi bez ārstēšanas. Cietušie pirmām kārtām cieš no ļoti smagām sāpes vēderā. Tās parasti notiek ļoti pēkšņi un ir ārkārtīgi smagas. Turklāt ir svīšanas uzliesmojumi un vemšana. Ietekmētās personas šķiet ļoti bālas un nomāktas. Zarnās ir arī pamanāmi un neparasti trokšņi. Turklāt no. Var izdalīties neparastas gļotas, kas atšķiras no izkārnījumiem tūplis. Ietekmētās personas ikdienas dzīvi ievērojami ierobežo zīdaiņu zarnu aizsprostojums. Turklāt stipras sāpes var arī vadīt uz stāvokli šoks. Ārstēšana nekavējoties jāveic ārstam. Vairumā gadījumu komplikāciju nav, un simptomus var atrisināt samērā ātri un labi. Tikai smagākos gadījumos var būt nepieciešama operācija, lai noņemtu zarnu daļu. Tomēr pacienta dzīves ilgums nav ierobežots, ja ārstēšana ir veiksmīga.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Ja bērns cieš no gremošanas traucējumiem, ir nepieciešams ārsts. Ja smags sāpes vēderā or krampji ķermeņa augšdaļā pēkšņi rodas medicīniskās pārbaudes. Ja vemšana, svīšana un bāla parādīšanās, ieteicams apmeklēt ārstu. Ja ekstremitātes ir auksts kā arī izplūst bāli un auksti sviedri, bērns cieš no slimības, kas jāārstē. Ja rodas neparastas zarnu skaņas, ir aizcietējums, veiktspējas kritums vai bērns ir bezrūpīgs, jākonsultējas ar ārstu. Smaga gadījumā nogurums, atteikšanās ēst, gļotu un savārguma sekrēcija, medicīniskās pārbaudes ir nepieciešamas, lai noteiktu cēloni. Ja drudzis, rodas iekšējs nemiers, miega traucējumi, slimības sajūta un paaugstināta uzbudināmība, nepieciešama ārsta vizīte. Tā kā intususcepcija var vadīt uz dzīvībai bīstamu stāvoklis, parādoties pirmajiem simptomiem, ieteicams konsultēties ar ārstu. Ja simptomi saglabājas vairākas dienas, tad veselība stāvoklis ārkārtīgi pasliktinās. Vairumā gadījumu esošie simptomi izplatās dažu stundu laikā. Ārstēšana jāveic pēc iespējas ātrāk, jo bez medicīniskas iejaukšanās orgānu mazspēja var izraisīt nāvi. Apziņas zuduma gadījumā ir jāsazinās ar neatliekamās palīdzības ārstu, lai bērns varētu intensīvi ārstēties.
Ārstēšana un terapija
Ja intususcepcija joprojām ir agrīnā stadijā, ārsts vispirms var manuāli mēģināt atvieglot zarnu aizsprostojumu ar īpašu masāža. Zarnu klizma var palīdzēt arī šajā agrīnā stadijā. Ar klizma šķidruma spiedienu ārsts mēģina atgriezt zarnu pareizajā stāvoklī. Klizma tiek veikta zem ultraskaņa norādījumus, lai ārsts varētu uzreiz pārbaudīt, vai zarnas atkal ir kļuvušas caurspīdīgas. Ja ārsts nevar atrisināt intususcepciju ar ārēju palīdzību masāža vai klizma, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Pretējā gadījumā zarnā, kas ir slikti perfuzēta vai vispār nav perfūzēta, nomirs. Tad pacients atrodas dzīvībai bīstamā situācijā, kā baktērijas tagad var iekļūt arī vēdera dobumā caur perforētu zarnu un izraisīt peritonīts. Tas var vadīt uz dzīvībai bīstamu asinsrites un šoka situāciju. Jebkurā gadījumā ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama arī tad, ja intususcepcija atrodas ļoti augstu zarnā, ti, tievā zarnā apgabalā. Mērķis ir pilnībā saglabāt zarnu. Parasti tas izdodas bez sarežģījumiem. Tomēr ļoti progresējošu zarnu invagināciju gadījumā operācijas laikā ārstam var nākties noņemt arī daļu no zarnas.
Perspektīvas un prognozes
Intussusception var būt ļoti atšķirīga prognoze. Tas ir atkarīgs no zarnu aizsprostojuma ilguma, jebkādiem audu bojājumiem, jebkura pietūkuma pakāpes un iespējamiem ārstēšanas bojājumiem. Tomēr kopumā prognoze ir laba, ja maziem bērniem nekavējoties tiek ārstēta zarnu aizsprostojums. Ja to ārstē, apmēram 5 līdz 15 procentiem skarto zīdaiņu ir ļoti liels intususcepcijas atkārtošanās risks. Tomēr jāpiemin, ka ātri ārstēta zarnu obstrukcija parasti paliek bez sekām. Tomēr konservatīva ārstēšana ļoti retos gadījumos var izraisīt zarnu perforāciju, kas pasliktina prognozi. Tas ir atšķirīgs mazu bērnu pastāvīgas, neārstētas zarnu obstrukcijas gadījumā. Šeit zarnu audi var nomirt vai iekaisums un var rasties turpmākas kolikas. Arī šajā gadījumā prognoze ir atkarīga no ārstēšanas ātruma. Ja zarnu audi jau ir miruši, jāveic operācija, pretējā gadījumā peritonīts notiks. Tas var kļūt sepsis sliktākajā gadījumā. Parasti intususcepcija var būt bīstama dzīvībai. Tas kļūst akūts - atkarībā no personas un bojājumiem - pēc stundām vai dienām. Tāpēc ir tik svarīgi, lai zarnu aizsprostojums tiktu ārstēts pēc iespējas ātrāk, lai prognoze paliktu pēc iespējas labāka.
Profilakse
Intussusception vienmēr ārstē ārstu pēc iespējas ātrāk, kā agrāk terapija ievērojami uzlabo atveseļošanās iespējas. Risks peritonīts arī ievērojami samazina agrīna medicīniska iejaukšanās. Kā preventīvs pasākums bērniem jāturpina daudz vingrot, sportot un ēst uzturs bagāts ar šķiedrvielām. Turklāt uzmanība jāpievērš bērnu tārpiem izkārnījumos.
Follow-up
Vairumā gadījumu ļoti maz vai pat nav īpašu pasākumus personai, kuru skārusi intususcepcija, ir pieejama pēcapstrāde. Šajā gadījumā slimība ir jānosaka ārstam ļoti agrīnā stadijā, lai varētu novērst simptomu turpmāku pasliktināšanos. Pašārstēšanās nevar notikt, un sliktākajā gadījumā intususcepcija var izraisīt bērna nāvi. Tāpēc pirmajām slimības pazīmēm un simptomiem vecākiem jākonsultējas ar bērnu. Pati ārstēšanu parasti veic masāža vai ķirurģiska iejaukšanās. Jebkurā gadījumā cietušajai personai pēc šādas operācijas vajadzētu atpūsties un rūpēties par savu ķermeni. Šajā gadījumā pacientam vajadzētu atturēties no piepūles vai stresa darbībām, lai neradītu nevajadzīgu ķermeņa slodzi. Pat pēc veiksmīgas operācijas ir nepieciešamas regulāras ārsta pārbaudes un izmeklējumi, lai to varētu atklāt tālāk iekaisums vai zarnu bojājumi agrīnā stadijā. Turpmākā intususcepcijas gaita ir ļoti atkarīga no slimības smaguma pakāpes un arī no diagnozes noteikšanas laika, tāpēc parasti nevar noteikt vispārēju prognozi.
Ko jūs varat darīt pats
Intussusception ir neatliekama medicīniska palīdzība, kurai nav akūtu pašpalīdzības iespēju. Tomēr šajā gadījumā vecāki var nodrošināt pietiekamu mitrināšanu, piemēram, dodot tēju vai ūdens. Pretējā gadījumā pastāv risks dehidrēšana. Pretsāpju līdzekļi drīkst ievadīt tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Tomēr šie pasākumus nekādā gadījumā nevar aizstāt ārstēšanu. Viņiem ir tikai atbalstoša un papildinoša iedarbība. Ietekmēto zīdaiņu ikdienu ievērojami ierobežo sāpes intususcepcijas laikā. Ja stāvoklis ilgstoši turpinās vai atkārtojas, skartajam bērnam var rasties arī psiholoģisks diskomforts, kauna, trauksmes, depresijas noskaņojuma un ēšanas traucējumi. Šādos gadījumos vecākiem jācenšas bērnu nomierināt un mazināt bailes. Smaga psiholoģiska diskomforta gadījumā jāapsver arī psihoterapeitiskais atbalsts. Turklāt, tā kā var rasties arī intususcepcijas recidīvi, ir svarīgi pievērst īpašu uzmanību bērna stāvoklim pēc slimības un novērst jaunu slimību, uzturs un izmantot.
