Gan 1., gan 2. tipa diabēta slimniekiem - hormons insulīna ir galvenā nozīme. Insulīna bieži lieto 2. tipa ārstēšanai diabēts, un 1. tipa cukura diabēta gadījumā pat ir nepieciešams ļaut slimniekiem dzīvot pēc iespējas bez simptomiem. Turpmāk jūs uzzināsiet, kuru veidu insulīna lieto ārstēšanai, kas jāņem vērā, injicējot insulīnu, un kādas insulīna formas terapija Ir pieejami.
Kas ir insulīns?
Insulīns ir hormons, ko ražo organisms, kas kontrolē absorbcija of glikoze (forma cukurs) šūnās. Tas ir izgatavots no olbaltumvielām, tāpēc tas ir olbaltumvielas, un to ražo aizkuņģa dziedzerī. No visām aizkuņģa dziedzera šūnām tikai divi procenti ir iesaistīti hormoni. Šīs šūnas sastāv no mazām asociācijām, kas izplatītas kā salas aizkuņģa dziedzera audu vidū. Tāpēc tās pēc viņu atklājēja sauc arī par Langerhansa saliņām vai saliņu šūnām. Insulīns tiek ražots organismā ikreiz, kad koncentrācija of glikoze iekš asinis palielinās. Tomēr insulīns netiek ražots un izdalīts nepārtraukti, bet gan viļņos. Insulīns pazemina asinis cukurs absorbējot cukuru no asinīm šūnās, kur tas tiek apstrādāts. Kā zāles insulīnu lieto 1. un 2. tipa ārstēšanai diabēts lai kompensētu insulīna vai insulīna trūkumu insulīna rezistence no šūnām, kas raksturīga šai slimībai. Ārstēšanas laikā tiek nošķirti divi insulīna veidi: cilvēka insulīns un insulīna analogi.
Cilvēka insulīns
Pēc tam, kad ārstēšanā sākotnēji tika izmantots dzīvnieku insulīns diabēts, cilveks insulīni kopš 1980. gadiem tiek ražoti no ģenētiski modificētām rauga šūnām un lielākajā daļā gadījumu tiek izmantoti slimības ārstēšanai. Cilvēka insulīns, kas pazīstams arī kā normāls insulīns vai altinsulīns, ķīmiskās struktūras ziņā precīzi atbilst organisma ražotajam insulīnam. Tāpēc tas ir labāk panesams nekā dzīvnieku insulīns. Tagad to lieto tikai neiecietīgu pacientu ārstēšanai cilvēka insulīns. Atšķirībā no paša organisma insulīna, cilvēka insulīns iedarbojas tikai aptuveni pusstundu līdz divarpus stundas pēc injekcijas. Efekts ilgst apmēram četras līdz sešas stundas. Pazīstams cilvēka insulīns ir tā sauktais NHP insulīns (Neutral Protamīns Hagedorns). Tas ir bagātināts ar protamīns (noteikts proteīns). Tas nozīmē, ka insulīns organismā uzsūcas lēnāk. Insulīna iedarbība ilgst divpadsmit līdz 36 stundas. Papildus NHP insulīnam ir arī cilvēka insulīns, kas ir bagātināts cinks vai virsmaktīvā viela (farmaceitiska palīgviela). Arī šeit rodas kavēšanās efekts. Šie insulīni tāpēc tos sauc arī par aizkavētajiem insulīniem vai bazālajiem insulīniem.
Insulīna analogi
Papildus cilvēka insulīnam tiek izmantoti arī tā sauktie insulīna analogi. Līdzīgi kā cilvēka insulīnam, tos ražo arī sintētiski, taču to ķīmiskā struktūra tiek mākslīgi mainīta, lai padarītu to darbības ātrumu daudz pielāgojamāku diabēta slimnieka vajadzībām. Šie insulīni var būt ātras darbības vai ilgstoši:
- Ilgstošas darbības insulīna analogus sauc par ilgstošiem insulīni. To iedarbība ilgst apmēram dienu pēc injekcijas.
- Lietojot īslaicīgas darbības insulīna analogus, efekts rodas jau pēc desmit līdz 20 minūtēm pēc injekcijas, bet tas ilgst tikai apmēram trīs līdz piecas stundas.
Kā tiek ievadīts insulīns?
Abi insulīna veidi tiek ievadīti kā šķīdums injekcijas veidā. Šim nolūkam vai nu šļirces (parasti kā insulīna pildspalvas) vai tiek izmantoti insulīna sūkņi. Turklāt ir tā sauktie bez adatas injekcijas (“Reaktīvā injekcija”), kurā insulīnu injicē āda izmantojot augstu spiedienu, nevis adatu. Insulīns tabletes vēl nav pieejami. Tas galvenokārt ir saistīts ar diviem šķēršļiem: Insulīns kā olbaltumviela tiktu sagremots kuņģis skābe. Tomēr, pat ja šī problēma tiktu pārvarēta, insulīns netiktu absorbēts asinis caur zarnām pietiekamā daudzumā.
Kādas ir dažādas ārstēšanas formas ar insulīnu?
Ir trīs pamata tikai insulīna terapijas formas:
- Bāzes palīdzība mutiski terapija (BOTI).
- Parastā terapija (CT)
- pastiprināta parastā insulīna terapija (IKT)
Orālā terapija ar bazālo palīdzību
Kad pretdiabēta tabletes vien vairs vairs nepietiekami pazemina asinis glikoze līmeni, kombinācija ar insulīnu bieži ir noderīga. Bāzes palīdzība mutiski terapija ietver ilgstošas darbības insulīna injicēšanu papildus glikozes līmeņa pazemināšanai asinīs tabletes. Šī terapijas forma ir mazāka iespēja izraisīt svara pieaugumu vai hipoglikēmija salīdzinot ar ārstēšanu tikai ar insulīnu.
Parastā insulīna terapija (CT).
Parastajā insulīna terapijā skartie indivīdi parasti divas reizes dienā injicē sevī īslaicīgas un ilgstošas darbības insulīna (normāla un ilgstošas darbības insulīna) maisījumu, kas pazīstams kā jaukts insulīns. Šo terapiju galvenokārt lieto 2. tipa cukura diabēta slimniekiem. Ir fiksēts ēdienreižu grafiks ar konsekventiem injekcijas laikiem, kas arī precīzi nosaka pārtikas daudzumu un fizisko aktivitāšu daudzumu. Kaut arī CT ir viegli lietojams attiecīgajai personai, tas noved pie stingras ikdienas rutīnas regulēšanas. Turklāt risks hipoglikēmija ir visaugstākais ar CT.
Pastiprināta parastā terapija (pamata bolus terapija).
Pastiprināta parastā terapija (saukta arī par IKT vai pamata bolus terapiju) ietver ilgstošas darbības insulīna (bazālā insulīna) injicēšanu vienu vai divas reizes dienā un bolus insulīna ēdienreižu laikā. Tas ir ātras darbības un tiek izmantots, lai kompensētu glikozes maksimumu asinīs (piemēram, pēc ēšanas). The deva un laiku var pielāgot neatkarīgi, atkarībā no ēdienreizēm un / vai fiziskās aktivitātes. Lai gan IKT ir laikietilpīgāka nekā CT vai BOT, jo katru dienu to lieto vairākas reizes injekcijas un glikozes līmeņa asinīs pārbaude, šī terapija veseliem cilvēkiem vislabāk atdarina paša organisma insulīna izdalīšanos. Tādējādi vielmaiņas stāvokli var optimāli pielāgot un pēc iespējas samazināt sekundāro slimību risku.
Insulīna pildspalva vai pumpis?
Diabēta slimniekiem neatkarīgajiem ir pieejamas dažādas metodes pārvalde insulīna, kuru var izvēlēties atbilstoši personīgajām vēlmēm vai ar slimībām saistītām specifikācijām. Tiek izmantotas šādas dozēšanas ierīces:
- Insulīna pumpis
- Insulīna pildspalva
- Injekcija bez adatām
Insulīna pumpis
Insulīna sūkņus galvenokārt izmanto 1. tipa cukura diabēta ārstēšanai. Izņēmuma gadījumos tos lieto arī progresējošiem 2. tipa cukura diabēta slimniekiem. Insulīna sūkņi ļauj elastīgi pielāgot insulīnu deva dienas laikā, izmantojot dažādas programmas, piemēram, palielinātas fiziskās aktivitātes laikā. Insulīns tiek integrēts sūknī, izmantojot ampulu. Tas norāda, kad ampula jāmaina. Insulīns tiek ievadīts zemādā taukaudi izmantojot plastmasas katetru, izmantojot kanulu. Katetrs ir piestiprināts pie āda ar apmetums. Pats insulīna sūkni ar skavu var piestiprināt, piemēram, pie biksēm vai jostas.
Insulīna pildspalva
Mūsdienās lielākā daļa diabēta slimnieku ar 2. tipa cukura diabētu insulīna injicēšanai vairs neizmanto “klasiskās” šļirces, bet gan insulīna pildspalvas. Gada insulīna pildspalvas, kuru izmērs ir aptuveni pildspalvas izmērs, nepieciešamo insulīna vienību skaitu var dozēt ar riteni. Plašāku informāciju par dažādiem modeļiem un par to, kā lietot insulīna pildspalvu, skatiet šajā rakstā.
Injekcija bez adatām (reaktīvā injekcija).
Injekcijas laikā bez adatas insulīnu injicē āda piemērojot augstu spiedienu. Šo spiedienu rada atsperes vai saspiestas gāzes. Augstas pirkuma cenas un nespējas pielāgot injekcijas dziļumu tauku slāņa biezumam dēļ injekcija bez adatām vēl nav spējusi konkurēt ar insulīna pildspalvu.
Injekcija: kas jāņem vērā, injicējot insulīnu?
Insulīna injicēšana parasti izdodas bez problēmām, izmantojot dažus vienkāršus padomus un nelielu praksi:
- Injekcijas zonas: kājas, vēders un sēžamvieta ir vispiemērotākās kā injekcijas vietas. Uz vēdera ieteicams injicēt vienu centimetru virs kaunuma simfīzes, zem zemākās ribas vai vienu centimetru no vēdera pogas. Uz kājām vēlamā vieta ir augšējā trešdaļa augšstilbu ārpusē. Uz sēžamvietām vislabāk ir sēžamvietu aizmugures sānu laukums.
- Aktīvā viela: atkarībā no aktīvās sastāvdaļas (piemēram, ilgstošas vai ātras darbības, insulīna analogiem vai cilvēka insulīna) ieteicams atšķirīgs laika un injekciju diapazons. Attiecīgais pieteikums jāapspriež ar ārstējošo ārstu.
- Injekcijas vieta: injekcijas vietā nedrīkst būt iekaisums, infekcija vai anomālijas, piemēram, moli vai rētas. Atbilstošās vietas dezinfekcija parasti nav nepieciešama ārpus slimnīcām vai pansionātiem. Injekcijas vieta jāmaina ar katru jaunu injekciju.
Turklāt ir jānodrošina, lai insulīns būtu sagatavots atbilstoši aktīvās sastāvdaļas veidam (piemēram, jaukta insulīna kratīšana) un pildspalvveida pilnšļirce ir funkcionāla.
Kā jāuzglabā insulīns?
Insulīns kā šķīdums jāuzglabā no diviem līdz astoņiem grādiem. Ceļojot, var izmantot īpašas dzesētāja somas vai pat termosu pudeles. Insulīna uzglabāšana dzesinātājā ir tikai ierobežota iespēja, jo auksts paketes var izraisīt insulīna sasalšanu to zemās temperatūras dēļ. Tomēr sasaldēts insulīns zaudē savu efektivitāti.
Vai insulīnam ir blakusparādības?
Ja insulīna terapija tiek ievadīta pareizi, parasti nav nopietnu blakusparādību. Aptaukošanās var būt ārstēšanas sekas, un redzes problēmas terapijas sākumā rodas reti. Tomēr, ja injicē pārāk daudz insulīna vai ja injekcijas laikā tiek sasists muskulis, hipoglikēmija var rasties. Hiperglikēmija ir iespējams arī tad, ja tiek injicēts pārāk daudz insulīna. 2. tipa cukura diabēta gadījumā tāpēc vienmēr jāizsver, vai absolūti nepieciešama insulīna terapija, vai, piemēram, jāmaina uzturs apvienojumā ar vingrinājumiem jau var panākt pietiekamu asins vērtību uzlabošanos. Principā, ja ir aizdomas par blakusparādībām, vienmēr jākonsultējas ar ārstu, lai varētu noskaidrot simptomu cēloni. Hipo- vai hiperglikēmija jo īpaši var izraisīt nopietnas sekas skartajai personai.
