Terapeitiskais mērķis
Sasniedziet eitiroīdo vielmaiņas stāvokli (= vairogdziedzera līmenis normālā diapazonā).
Terapijas ieteikumi
- Hipertireoze
- Tireostatiski līdzekļi (zāles, kas nomāc vairogdziedzera darbību: tiamazols, karbimazols), pateicoties hipertireozei Greivsa slimības un autonomijas dēļ
- M. Graves slimība: viens gads (līdz pusotram gadam) tirostatisks terapija.
- SD autonomija: hipertireoze tiek ārstēta tikai ar medikamentiem, līdz var veikt galīgo terapiju radiojoda terapijas vai operācijas veidā.
- Perhlorāts (indikācija: profilakse pirms kontrasta pārvalde; terapija forums amiodarons-izraisīta vairogdziedzera disfunkcija; terapija vairogdziedzera krīzei vai jods-vadīts hipertiroīdisms).
- Tireostatiski līdzekļi (zāles, kas nomāc vairogdziedzera darbību: tiamazols, karbimazols), pateicoties hipertireozei Greivsa slimības un autonomijas dēļ
- Hipertireoze auglībā un grūtniecība (= gestācijas hipertireoze).
- Tirotoksiskā krīze: tas vienmēr prasa intensīvu ārstēšanu ar šķidruma / elektrolītu līdzsvara līdzsvarošanu; turklāt:
- Vairogdziedzera hormonu sintēzes un sekrēcijas blokāde.
- Tirostatisks aģenti (tiamazols, karbimazols).
- Joda lietošana lielās devās, lai bloķētu hormonu izdalīšanos no vairogdziedzera (“plūmes”):
- Perhlorāts jods-vadīts hipertiroīdisms; jods ar ne-joda izraisītu hipertireozi.
- Kolestiramīns lai pazeminātu cirkulējošo vairogdziedzeri hormoni kavējot enterohepatiskā cirkulācija of vairogdziedzera hormoni.
- Vairogdziedzera hormonu darbības blokāde.
- Beta blokatori, lai samazinātu jutību pret kateholamīniem (biogēnos amīnus norepinefrīnu un dopamīnu (primāros kateholamīnus) un epinefrīnu un tā atvasinājumus) un kontrolētu sirdsdarbības ātrumu
- Glikokortikoīdi lai kavētu T4 pārveidošanos par T3.
- Atbalsta pasākumi
- Kalorisks parenterāls uzturs (kaloriju prasības ārkārtīgi palielinājās!).
- Sedācija
- Trombozes profilakse
- Nefarmakoloģiski pasākumi:
- Asinsrites un plaušu funkcija uzraudzība.
- Ķermeņa temperatūras samazināšana ar fiziskiem pasākumiem
- Agri ventilācija; indikācijas: centrālo nervu simptomu parādīšanās ar disfāgiju (disfāgiju) un koma un / vai plaušu sastrēguma gadījumos.
- Pamatslimības vai provocējošā iemesla ārstēšana.
- In jodsizraisīta tirotoksiska krīze, plazmaferēze (terapeitiskā plazmas apmaiņa, TPA) pret hormonu Eliminācijas un turpmākā kopējā summa tiroidektomija (tireoidektomija) jāveic vienlaicīgi.
- Vairogdziedzera hormonu sintēzes un sekrēcijas blokāde.
- Amiodarons un vairogdziedzera disfunkcija (skatīt zemāk).
- Hipertireoze auglībā un grūtniecība (= gestācijas hipertireoze) (skatīt zemāk).
- Skatīt arī sadaļā “Tālāk terapija".
Amiodarons un vairogdziedzera disfunkcija
Terapijas rezistenta vairogdziedzera disfunkcija rodas 40% gadījumu laikā amiodarons terapija; to izraisa augsts joda saturs vai ar imūnsistēmu saistīta citotoksiska iedarbība. Izšķir divus amiodarona izraisītas hipertireozes (AIH) veidus:
- AIH I tips (tirotoksikoze, ko izraisa jodexcess iepriekš pastāvošas vairogdziedzera slimības klātbūtnē).
- AIH II tipa (amiodarona izraisīta iekaisumu destruktīva (“iekaisumu destruktīva”) darbība uz vairogdziedzeris ar paaugstinātu vairogdziedzera hormonu izdalīšanos).
Terapijas ieteikumi
- I tipa AIH: pārtraukt amiodarona lietošanu; terapijai: tionamīds, perhlorāts un litijs; tiroidektomija ir smagu I tipa formu ārstēšanas iespēja.
- AIH II tips: glikokortikoīdi.
Piezīme: viegls fT4 pieaugums ir normāls, lietojot amiodaronu pārvalde.
Hipertireoze auglībā un grūtniecības laikā (= gestācijas hipertireoze)
- Hipertireoze 1. trimestrī (trešajā trimestrī): pirms grūtniecības hipertireozes (HCG izraisītas hipertireozes) terapijas uzsākšanas, diferenciāldiagnoze jāizslēdz imunogēnas hipertireozes vai autonoma adenoma ar acīmredzamu hipertireoīdismu.
- HCG izraisīta hipertireoze: jodu var izvadīt / 100 μg jodīds no normalizācijas TSH (parasti no 2. trimestra / grūtniecība trešais); ja nepieciešams, atkarībā no simptomiem: pārvalde no beta bloķētājs.
- Imunogēna hipertireoze: izplatība aptuveni 0.5-2 / 1,000 grūtniecības; otrajā trimestrī būtībā uzlabojas ar dažādiem mehānismiem un bieži vien arī pilnībā dziedē
- Viegla imunogēna hipertireoze ar pozitīvu TRAK: apturiet jodu.
- Imunogēna hipertireoze, kurai nepieciešama terapija: 1. trimestris propiltiouracils (PTU), pēc tam pārslēdzieties uz tiamazols/karbimazols; terapijas laikā: TSH būtu jānomāc (ala. mātes hipotireoze), atbrīvo vairogdziedzeri hormoni augšējā atskaites diapazonā [endokrinoloģija konsultēties ieteicams].
- Izolēts latenta hipertireoze grūtniecības laikā: nav terapijas.
