Kad pleca dislokācija notiek, glenoid dobums var nospiest uz augšdelma kaula vadītājs, izraisot Hill-Sachs bojājumu. Šis bojājums atbilst spiedienam dent uz skrimslis vai kauls no apakšstilba. Smagie Hill-Sachs bojājumi ir jākoriģē ar ķirurģiskām procedūrām.
Kas ir Hill-Sachs bojājums?
Hill-Sachs bojājums ir pazīstams arī kā Hill-Sachs dent un atbilst patoloģiskai stāvoklis gada vadītājs no apakšstilba. Bojājums parasti ir simptoms a izmežģīts plecs un var ietekmēt gan skrimslis un kauls pie augšdelma kaula vadītājs. Pastāv divas dažādas Hill-Sachs bojājuma formas. Ventrālā forma ietekmē priekšējo segmentu. Muguras forma izpaužas aizmugurējā daļā. Hill-Sachs defekta veids ir tieši saistīts ar virzienu pleca dislokācija. Hill-Sachs bojājums atbilst iespaidam lūzums. Iespaidu lūzumi ir definēti kā tādi, kas izraisa kaulu daļu pārvietošanos vai kaulu daļu ievilkšanu citās kaula daļās. Attiecīgi Hill-Sachs defekts bieži izpaužas kā iespaidīgs apgabals apakšstilba un gandrīz nekad netiek novērots neatkarīgi no tādiem atklājumiem kā izmežģīts plecs. Vairumā gadījumu bojājuma priekšā ir nejaušs notikums.
Cēloņi
Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana pleca locītava sastāv no pleca kaula un lāpstiņas daļām. Pleca kaula augšējais gals atrodas glenoid dobumā uz sānu lāpstiņas. Kontaktligzdu sauc par glenoid dobumu, un tā ir vissvarīgākais pleca locītava. Kad plecu kauls izslīd no šī glenoid dobuma, a izmežģīts plecs ir klāt. Kad tiek atrasts izmežģīts plecs, augšdelma kauls var būt daļēji nomākts ar glenoid dobuma malām. Tā rezultātā rodas smags spiediens uz augšžokļa galvu, kas var izpausties kā dent. Tādējādi pleca dislokācija tiek uzskatīts par Hill-Sachs bojājuma cēloni. Vairumā gadījumu defekts nenotiek, kamēr plecs nav vairākas reizes izmežģīts. Defekts ir priekšējā pleca dislokācijā mugurpusē ar augšžokļa galvu. Aizmugurējā pleca dislokācijā Hill-Sachs bojājums atrodas ventrāli, un to dažreiz sauc par apgrieztu Hill-Sachs bojājumu. Bieži vien šī patoloģiskā parādība ir saistīta ar Bankarta bojājumu, kas izraisa priekšējā vai aizmugurējā glenoidālā loka nobīdi.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Tā kā Hill-Sachs bojājums galvenokārt notiek tieši saistībā ar pleca dislokāciju, pacienti cieš no izmežģītā pleca raksturīgajiem simptomiem. Tie, pirmkārt un galvenokārt, ir ierobežoti vai pilnībā izslēgti kustības diapazonā pleca locītava. Vairumā gadījumu smags sāpes ir ierobežotās mobilitātes iemesls. Cietēji nedaudz tur skarto roku nolaupīšana un pārvietojiet to pēc iespējas mazāk. Lielākā daļa pacientu sūdzas par spontānu sāpes papildus sāpēm kustībā. Skartās personas pleca kontūra šķiet nedaudz leņķiska. Turklāt pleca kaula galvu var palpēt mīkstajos audos ārpus glenoid dobuma. Ja izmežģītais plecs ir bojāts kuģi, ievainojums var būt acīmredzama. Šajā gadījumā ir iespējamas arī asinsrites problēmas. Ja, no otras puses, nervi ir bojāti, papildus motoriskajam deficītam bieži ir arī maņu traucējumi skartajā rokā. Šie maņu traucējumi var atbilst insensācijām vai vispārējam nejutīgumam. Pats Hill-Sachs bojājums parasti nav redzams ar neapbruņotu aci.
Slimības diagnostika un gaita
Hill-Sachs bojājuma diagnoze tiek veikta kopā ar pleca dislokācijas diagnozi, izmantojot radiogrāfisko attēlveidošanu. Ārsts apkopo sākotnējās liecības par abām parādībām vēstures laikā un fiziskā apskate. Ja ir aizdomas par priekšējā, apakšējā un traumatiskā pirmā pleca dislokāciju, ārstam papildus jāmeklē Bankart bojājums, pat ja rentgenogrammā nav nekādu defektu. Ideālā gadījumā viņš vai viņa meklēs, izmantojot MRI. Alternatīvi, diagnostikas artroskopija var notikt.
Komplikācijas
Hill-Sachs bojājums galvenokārt izraisa smagu pacienta mobilitātes ierobežojumu. Vairumā gadījumu, sāpes un ierobežojumi rodas tieši pie pleca, tādējādi skartajai personai ir grūti saliekties vai pacelt. Sakarā ar stiprajām sāpēm un pacienta ierobežoto mobilitāti nav nekas neparasts, ja rodas psiholoģiskas sūdzības un depresija attīstīt. Turklāt pacientam var attīstīties uzbudināmība, kas var negatīvi ietekmēt sociālo vidi. The sāpes plecā ko izraisa Hill-Sachs bojājums, var rasties arī sāpju formā miera stāvoklī, izraisot miega traucējumus naktī. Skartais reģions ievērojami uzbriest un vairumā gadījumu a ievainojums arī veidojas. Turklāt sakarā ar saspiestu nervi vai plecā var rasties arī asinsrites traucējumi, parestēzija vai paralīze. Tas jūtas nejūtīgs, un to bieži vairs nevar pārvietot parastajā apjomā. Vairumā gadījumu Hill-Sachs bojājums jāārstē ķirurģiski, bez papildu komplikācijām. Pēc ārstēšanas dažos gadījumos skartā persona nevar nekavējoties pakļaut plecu augstam līmenim uzsvars.
Kad jāredz ārsts?
Apmeklējums pie ārsta jāveic, ja plecos ir diskomforts. Ja pārkāpumi nav saistīti ar īstermiņa pārmērīgu lietošanu, ir pamats uztraukumam. Ja diskomfortu plecos var attiecināt uz saraustītu kustību, triecienu vai nelaimes gadījumu, tas jāizmeklē un jāārstē. Ja ir kustību ierobežojums, sāpes vai fiziskās slodzes samazināšanās spēks, ir vajadzīgs ārsts. Ja simptomi saglabājas vairākas dienas vai palielinās to intensitāte, jākonsultējas ar ārstu. Neparasti ir arī simptomu izplatīšanās vai jaunu sūdzību rašanās. Ja rodas traucējumi asinis apgrozība rodas vai ir muskuļu sāpes, nepieciešama ārsta vizīte. Ja ķermenim ir slikta stāja, vienpusēja fiziska slodze, galvassāpes vai rodas miega traucējumi, simptomi jānoskaidro ārstam. Ja izmežģīto pleca locītavu var palpēt vai atklāt, vizuāli pārbaudot, novērojumi jāapspriež ar ārstu. Jāizpēta arī pleca, rokas vai pirkstu nejutīgums, kā arī maņu traucējumi. Ja roku vairs nevar ielādēt kā parasti vai ja rokās vai pirkstos ir tirpšana, ieteicams apmeklēt ārstu. Ja mainās āda rodas krāsas maiņa, jākonsultējas ar ārstu.
Ārstēšana un terapija
Terapija Hill-Sach bojājums notiek katrā gadījumā atsevišķi, atkarībā no traumas rakstura. Ja tā ir pacienta pirmā pleca dislokācija, Hill-Sachs defekts parasti ir smalks un pēc tam vairs nav nepieciešams terapija. Ja ir Bakarta bojājums, šis defekts tiek novērsts ar artroskopisku vai atklātu ķirurģisku Bankart remonta procedūru. Ja, no otras puses, ir atkārtota vai pierasta pleca dislokācija ar pieaugošu nestabilitāti, ir jāizmanto citas procedūras. Viena no šādām procedūrām var būt Resča J-Span plastika. Tikpat piemērotas ir operācijas saskaņā ar Eden-Hybinette vai apakškapitāla derotācijas osteotomijas saskaņā ar Weber. Ja tiek izvēlēta Vebera procedūra, ārsts pārvieto Hill-Sachs bojājumu no svara celšanas zonas un tajā pašā laikā pievelk aizmugurējo daļu locītavas kapsula izmantojot derotāciju. Pievilkšana novērš atkārtotu dislokāciju uz priekšējo pusi. Aizmugurējā dislokācija prasa operāciju, lai noņemtu uzdrukāto bojājumu. Augšdaļas galvas aizmugurējā daļā ir izveidota urbums. Caur šo caurumu bojājums tiek virzīts uz āru, izmantojot aunu, un to stabilizē autologais vēzis. Atsevišķos gadījumos procedūra tiek veikta kopā ar aizmugurējo Bankart remontu saskaņā ar Skotu un Krecleru. No otras puses, ja priekšējais Hill-Sachs defekts ir dziļš un uzdrukāts, nelielu augšžokļa tuberozitāti var pārvietot defektā. Šī procedūra ir līdzvērtīga Nēra operācijai.
Perspektīvas un prognozes
Daudzi pacienti saņem labu Hill-Sachs bojājuma prognozi. Ja pleca locītava ir izmežģīta pirmo reizi un ir viegla, korekciju var veikt, veicot dažas vienkāršas darbības. Pēc tam pacienta ķermenis kādu laiku ir pienācīgi jāatpūtina un jāizvairās no smagas slodzes uz ķermeņa augšdaļu. Pēc dažām dienām vai nedēļām pacientam pilnīgi nav simptomu. Šajos gadījumos nav gaidāma novēlota ietekme. Ja plecs jau ir izmežģīts vairākas reizes, locītava jau ir atslābusi. Tāpēc šiem pacientiem atveseļošanās notiek tikai īsu laiku. Plecu locītava kopumā ir nestabila un prasa papildu stiprināšanu. Ārstēšana tiek veikta ķirurģiskas procedūras laikā, un to regulāri veic ar nelielu risku. Ja procedūras laikā nerodas komplikācijas, pacients pēc tam parasti izjūt simptomus. Tomēr pilnīga noturība, tāpat kā ar dabisku locītavu, netiek sasniegta. Komplikāciju gadījumā ķirurģiskas iejaukšanās laikā vai turpmāku apkārtējo bojājumu gadījumā kustībā var būt pastāvīgi traucējumi un pārkāpumi. Iespējami bojājumi, var samazināties fiziskā spēja un līdzīgi emocionāls distress. Tādējādi vispārējā prognoze tiek ievērojami negatīvi ietekmēta. Neskatoties uz to, slimība neapdraud skartās personas dzīvi.
Profilakse
Hill-Sachs bojājumus var novērst tikai pacients, novēršot pleca dislokācijas. Ierasto dislokāciju audu vājumu dēļ diez vai var novērst. Profilakse ir sarežģīta arī nelaimes gadījumos. Tomēr, ja skartā persona var saistīt atkārtotas pleca dislokācijas ar spēlēto sportu, piemēram, aktivitātes apturēšana šajos sporta veidos būtu līdzvērtīga preventīvam pasākumam.
Follow-up
Hill-Sachs bojājuma individuālā novērošana galvenokārt ir atkarīga no attiecīgā traucējumu ilguma, ar bojājumu saistītās paralīzes smaguma un iepriekšējo veidu terapija. Jebkurā gadījumā tomēr plašs un individualizēts fizioterapija ir ieteicams. Šādas terapijas mērķis vienmēr ir saglabāt un atgūt mobilitāti, koordinācija, un spēks. Papildus parastajiem fizioterapija ar terapeita vadību mājas prakse bieži izrādās ārkārtīgi noderīga. Ja ir pieejams laiks, visas dienas garumā ir ieteicams veikt īsas vingrinājumus no 10 līdz 30 minūtēm. Vadīta mobilizācija un vingrojumu terapija jāsāk neilgi pēc operācijas. Jo īsāks laiks bez kustībām, jo vieglāk ir atgūt pilnīgu izturību un mobilitāti. Papildus fizioterapeitiskajam darbam jāievēro atpūtas periodi. Ikdienas noturību var sagaidīt pēc četrām līdz sešām nedēļām. Pirmajās četrās nedēļās ir stingri jāizvairās no smagas fiziskas un mehāniskas slodzes darbā vai brīvajā laikā. Jāizvairās no rokas pacelšanas virs galvas un no šajā pozīcijā veiktā darba, līdz tiek sasniegta pilnīga sadzīšana. Turklāt regulāri jāpievērš uzmanība maņu traucējumiem vai plecu un roku insensācijām, lai novērstu iespējamos izrietošos bojājumus, piemēram, asinsrites traucējumi savlaicīgi.
Ko jūs varat darīt pats
Hill-Sachs bojājuma gadījumā parasti ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai ierobežotu slimības simptomus un diskomfortu. Tāpēc skartajai personai reti ir pieejamas pašpalīdzības iespējas. Dažos gadījumos slimību tomēr var novērst, izvairoties no pleca mežģījumiem. Īpaša uzmanība tam jāpievērš, ja tie notiek sporta aktivitāšu laikā. Negadījumu vai citu slimību gadījumā Hill-Sachs bojājumu nevar tieši novērst. Ja notiek nelaime, ieteicams nekavējoties ārstēties. Turklāt pacientam dabiski jārūpējas par savu ķermeni un jāizvairās no spraigām aktivitātēm un sporta nodarbībām. Pēc ārstēšanas ir jāatjauno pleca kustība. Šim nolūkam ir piemērotas dažādas terapijas, kuras var veikt arī mājās. Jutības vai insensācijas traucējumus, iespējams, var ierobežot ar masāžām vai ar siltuma palīdzību. Parasti tiek ārstēti arī asinsrites traucējumi. Ja cietusī persona cieš no psiholoģiskas neērtības kustību ierobežojumu dēļ, draugu vai paziņu atbalsts ir ļoti noderīgs. Tikšanās ar citiem pacientiem var arī pozitīvi ietekmēt slimības gaitu.
