Artroskopija ir medicīniska procedūra, ko izmanto gan dažādu traumu, gan deģeneratīvu izmaiņu diagnostikā un ārstēšanā savienojumi. Artroskopija galvenokārt tiek izmantots ortopēdijā un traumu ķirurģijā. Artroskops ir endoskopa variants, kas tiek izmantots vienīgi terapija un locītavu patoloģisko izmaiņu diagnostika. Jebkura artroskopa funkcijai ir izšķiroša nozīme tā uzbūves pamatprincipā. Neatkarīgi no ierīces izmantošanas vietas, katrs artroskops sastāv no optisko sistēmu no īpašām stieņu lēcām un maza, bet jaudīga gaismas avota. Turklāt skalošanas ierīces bieži tiek integrētas artroskopā. Izmantojot artroskopija, pirmo reizi bija iespējams veikt minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās locītavas zonā. Diagnostiskajai artroskopijai ir īpaša nozīme ķirurģijā un ortopēdijā, jo, no vienas puses, to var veikt kā atsevišķu pārbaudi, un, no otras puses, to var izmantot tieši kā daļu no peri- un pirmsoperācijas diagnostikas (tās izmantošana ir iespējama operācijas laikā un pirms tās). Gūžas locītavas artroskopija locītava ir jāvērtē kā sarežģīta ķirurģiska procedūra, jo gūžas locītavu anatomiski ir salīdzinoši nelabvēlīgs, jo tas ir gan šaurs, gan stipra pagarinājuma laikā nav pilnībā redzams (strečings). Tādēļ gūžas locītavas artroskopija tika izstrādāta samērā vēlu, un diagnostikas un ķirurģiskām procedūrām to neizmanto tik bieži, salīdzinot ar citiem artroskopiskiem izmeklējumiem. Jo īpaši procedūras diagnostiskā izmantošana notiek reti. Tomēr, pārbaudot esošo sinovīts (sinoviālās membrānas iekaisums, kas cita starpā ir atbildīgs par atsevišķu locītavu struktūru piegādi) vai hondromatoze (labdabīgs audzējs, kas sastāv no nobriedušiem kaulu audiem un tādējādi ir jānošķir no ļaundabīgas sarkomas), ir indicēta gūžas locītavas artroskopijas izmantošana ar vienlaicīgu biopsija.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Labrum bojājums - labrum bojājums ir tā sauktā bojājums lūpa ligzdas iegurņa kaulā. Daļēja lūpa locītava ir saistīta ar ievērojamu skarto cilvēku simptomu uzlabošanos.
- Brīvi locītavu ķermeņi - brīvu locītavu ķermeņu noņemšana, kas ir struktūras, kas var rasties locītavu kroku un saķeres dēļ locītavas zonā. Šo locītavu noņemšana ar artroskopijas palīdzību dažādos klīniskos pētījumos ievērojami samazināja sāpes skartajā pacientā. Daļēji ar gūžas locītavas artroskopijas palīdzību ir iespējams noteikt brīvo locītavu ķermeņu attīstības cēloni.
- Krimslis bojājums - klātbūtnē skrimšļa bojājumi, artroskopijas izmantošana var ievērojami uzlabot diskomforta simptomus. Samazināšana sāpes ir pierādīts dažādos klīniskos pētījumos. Tomēr jāatzīmē, ka ilgtermiņa rezultāti vēl nav pieejami, tāpēc vēl nevar uzskatīt par drošu, vai sāpes var pastāvīgi samazināt. Turklāt vēl nebija iespējams noteikt, vai artroskopiski veiktie pasākumi skrimslis no gūžas locītavu vai papildu terapeitiskie pasākumi, lai ārstētu papildu patoloģiskas parādības, piemēram, daļēji noņemot sinoviju iekaisuma procesa dēļ, ir atbildīgi par ievērojamu sāpju samazināšanos.
- Sinoviālās membrānas slimības - kā jau norādīts, terapeitisko ārstēšanu ir iespējams veikt patoloģiska procesa gadījumā sinoviālā membrānā ( locītavas kapsula, membrana synovialis; sinonīmi: sinoviāls, sinoviālā membrāna). Ārstēšanas pasākumu var veikt vai nu kā palīgvielu terapija vai kā neatkarīgu terapeitisku pasākumu. Jo īpaši daļēja sinovija noņemšana, ko var saukt arī par daļēju sinovektomiju, tiek salīdzinoši bieži veikta kā ķirurģiska iejaukšanās.
- Empīma - ir iespējams ārstēt esošo gūžas locītavu empīma (dziļš iekaisuma process ar ievērojamu skarto audu iznīcināšanu), izmantojot gūžas locītavas artroskopiju. Šajā nolūkā cita starpā tiek izmantota skalošana (locītavu apūdeņošana), daļēja sinovektomija un apūdeņošanas-iesūkšanas drenāža. Šī norāde ir samērā reti, un daži ķirurgi pārzina šo procedūras pielietojumu.
Kontrindikācijas
- Lūzums acetabulum - ja ir jauns acetabulum lūzums (gūžas locītavas anatomiskā struktūra), artroskopija nav jāveic, jo var notikt masīvas šķidruma nobīdes, kas sliktākajā gadījumā var vadīt uz sirdsdarbības apstāšanās.
- Uzlabotas deģeneratīvas izmaiņas - gūžas locītavas artroskopija locītava nekādā gadījumā nevar aizstāt jauna gūžas locītavas izmantošanu. Tādēļ īpaši progresējošas locītavas nodiluma pazīmes nevajadzētu ārstēt ar artroskopijas palīdzību terapija pasākumus.
- Infekcija - ja ķirurģiskajā zonā ir iekaisums, artroskopiju nekādā gadījumā nevar veikt.
Pirms artroskopijas
- Pirms procedūras diagnostikas izmantošanas, kas parasti tiek veikta vispārīgi anestēzija, jāpārbauda, vai sagaidāmie pārbaudes rezultāti padara invazīvu procedūru, piemēram, artroskopiju, par saprātīgu, vai arī neinvazīvas procedūras, piemēram, datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ļauj salīdzinoši nozīmīgus diagnostikas rezultātus.
- Pirms operācijas jāveic rentgenstari divās plaknēs, kā arī magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu ar intraartikulāru kontrastvielu, kas pazīstama arī kā artro-MRI, ir iespēja palielināt diagnostisko nozīmi attiecībā uz labuma integritāti (neesošiem bojājumiem) (skrimslis lūpa gūžas locītavas) salīdzinājumā ar parasto MRI. Turklāt jāpiemin, ka ar artro-MRI bez problēmām ir iespējams piemērot a vietējais anestēzijas līdzeklis (vietējo pārstāvju pārstāvis) anestēzija) papildus kontrastvielai (mērķtiecīga ievadīšana audos). Rezultātā radīto diskomforta samazinājumu var interpretēt kā papildu norādi par slimības procesa klātbūtni, kas atrodas locītavu struktūrās. No tā var secināt, ka šajā gadījumā ir norādīta gūžas locītavas artroskopija.
- Turklāt jāpārbauda, vai fiziskās prasības ģenerāļa veikšanai anestēzija tiek doti.
Ķirurģiskā procedūra
Diagnostiskā artroskopija
Veicot diagnostisko artroskopiju, var noteikt divas metodes, pamatojoties uz dažādu ķirurģisko zonu:
- Centrālā nodalījuma diagnostiskā artroskopija - šajā metodē ķirurģiska piekļuve tiek veikta caur sānu (sānu) un anterolaterāliem (priekšējiem-sāniem) portāliem (operatīva piekļuve). Lai precīzi identificētu portālus, nepieciešams atrast taustāmās kaulu struktūras, tādējādi precīzi nosakot ķirurģisko ceļu. Tomēr jāatzīmē, ka tikai viena portāla izmantošana artroskopijai netiek uzskatīta par pietiekamu, lai iegūtu jēgpilnus rezultātus. Tā vietā ir lietderīgi pārmaiņus izmantot visus izveidotos portālus, lai adekvāti pārbaudītu gūžas locītavu. Ar šo diagnostikas rīku palīdzību ir iespējams adekvāti novērtēt facies lunata (iegurņa ligzdas locītavas virsmas) un augšstilba skrimšļa attiecības. vadītājs, acetabulārā fosa (locītavas dobums iegurnī), sinovijs un ligamentum capitis femoris (gūžas locītavas saišu struktūra).
- Perifērā nodalījuma diagnostiskā artroskopija - atšķirībā no centrālā nodalījuma artroskopijas, perifērā nodalījuma artroskopijai ķirurģiskai procedūrai nepieciešami tikai divi portāli. Šie portāli ir sānu un anterolaterāli portāli. Atkarībā no prasībām ir iespējams pārmaiņus izmantot abas iespējamās ķirurģiskās piekļuves. Ar šīs metodes palīdzību tagad var pārbaudīt locītavas vēdera (priekšējo), mediālo (vidējo), sānu (sānu) un muguras (aizmugurējo) daļu, lai gan muguras locītavas zonas pārbaude tiek uzskatīta par samērā sarežģītu. Turklāt šo artroskopisko procedūru var izmantot, lai pārbaudītu augšstilba kaulu ar skrimšļiem un bez skrimšļiem vadītājs porcijas. Turklāt ir iespēja precīzi pārbaudīt labrum acetabulare brīvo malu (kontaktligzda, kas pārklāta ar skrimšļiem), kā arī locītavas kapsula papildus augšstilbam vadītājs porcijas.
Terapeitiskā artroskopija
- terapeitisks gūžas locītavas artroskopija locītava ir sadalīta arī divās grupās, pamatojoties uz esošajām anatomiskajām struktūrām, kas ir līdzīga procedūras diagnostikas izmantošanas sadalījumam. Tādējādi centrālajā un perifērajā nodalījumā var atšķirt minimāli invazīvu procedūru.
- Lai varētu izvēlēties optimālo nepieciešamās artroskopiskās terapijas piekļuves ceļu, t.s. Rentgenstūris jāizmanto attēla pastiprinātāji. Šie pastiprinātāji ir attēlu pārveidotājs rentgenstariem, lai parādītu izveidotos Rentgenstūris attēlus reāllaikā uz monitora. Tikai īpaši pieredzējuši ķirurgi parasti var noteikt piekļuves maršrutus bez Rentgenstūris attēla pastiprinātāji tikai ar artroskopisku vizuālu kontroli.
Pēc operācijas
Tomēr parasti pēc operācijas (pēc operācijas) locītava tiek atpūtināta vairākas nedēļas. Turklāt kontroles pārbaude tiek veikta pirmās nedēļas laikā pēc operācijas veikšanas.
Iespējamās komplikācijas
- Nervu bojājumi - gūžas locītavas artroskopijā, kurai invazīvai procedūrai ir maz komplikāciju, nervu bojājumi ir visbiežāk sastopamās komplikācijas. Jo īpaši pudendālais nervs, sēžas nerva, un augšstilba nervs bieži tiek skarti, izejot caur ķirurģisko vietu. Tomēr lielākā daļa nervu bojājumi ir īslaicīgs nervu funkcijas zudums, un pilnīga skartā nerva darbība parasti atjaunojas dažu nedēļu laikā.
- Mīksto audu traumas - invazīvā procedūra var izraisīt ārējo dzimumorgānu un trohanterisko reģionu traumas. Mazāk klīniskā nozīme ir pietūkumam, kas notiek katrā no piecām gūžas locītavas artroskopiskām procedūrām. Sakarā ar klīniski nozīmīgu mīksto audu pietūkumu, ko izraisa apūdeņošanas šķidruma mazgāšana audos, mīksto audu apstrāde ar instrumentiem var būt ievērojami sarežģīta, jo palielinās tilpums.
- Infekcija - artroskopijas gaitā ir iespējama iekaisuma procesa attīstība, bet salīdzinoši reti. Infekcijas risks pastāv pat tad, ja slimnīcas higiēna ir gandrīz optimāla. Infekcijas risks papildus ir atkarīgs no gulēšanas ilguma pirms artroskopijas veikšanas.
