Apmēram trīs līdz pieci procenti no visiem jaundzimušajiem cieš gūžas displāzija. Tas attiecas uz iedzimtu acetabulum nobriešanas traucējumu. Bez terapija, zīdaiņiem un bērniem rodas defekts gūžas locītavu kas var vadīt līdz priekšlaicīgai locītavu nodilumam pieaugušā vecumā. Tā kā acīmredzami simptomi gūžas displāzija parasti nav, an ultraskaņa gūžas locītavas profilaktisko pārbaužu ietvaros tiek veikta visiem zīdaiņiem. Savlaicīgi atklāts un pareizi ārstēts, gūžas displāzija parasti dziedē bez sekām - bet dažos gadījumos var būt nepieciešama operācija.
Gūžas displāzija: biežāk tiek skartas meitenes
Gūžas locītavas displāzijas cēloņi zīdaiņiem nav pilnībā izprotami. Viens riska faktors, šķiet, ir nedzimušā bērna stāvoklis dzemdē: ja auglis dzemdē atrodas vispirms iegurnis, biežāk sastopama gūžas displāzija. Šķiet, ka gūžas displāzijas risks ir palielināts arī divguļamās grūtniecības laikā vai tad, ja to ir par maz amnija šķidrums (oligohidramnijs). Nav arī skaidrs, kāpēc meitenes gūžas displāzija ietekmē apmēram piecas reizes biežāk nekā zēnus. Turklāt stāvoklis darbojas ģimenēs: ja mātei bija gūžas displāzija, viņas bērna risks ir palielināts.
Dislokācija nenobriedušā gūžas locītavā
Gūžas displāzijas gadījumā pārkaulošanās acetabula daudzums ir aizkavējies. Tā rezultātā augšstilba kaula vadītājs nav pietiekami daudz atbalsta un slīd locītavā. Rezultāts ir acetabulum kā augšstilba bojājums vadītājs deformē joprojām mīksto kaulu. Noteiktos apstākļos var rasties pat gūžas dislokācija. Tad locītava ir jāatjauno (jāsamazina) pēc iespējas ātrāk, lai novērstu neatgriezeniskus bojājumus un ļautu gūžai normāli attīstīties.
Zīdaiņiem trūkst pazīmju
Zīdaiņiem ar gūžas displāziju parasti nav simptomu, jo zīdaiņi vēl nestaigā un tāpēc arī nav sāpes. Tikai tad, kad ir gūžas dislokācija, var redzēt gūžas displāzijas pazīmes: Kopš augšstilba kaula vadītājs parasti no kontaktligzdas izslīd uz augšu, ir redzams skartā saīsinājums kāja. Tas bieži atklāj arī kroku asimetriju augšstilbs un sēžamvieta. Daži zīdaiņi parāda arī uzkrītošu kāju stāju.
Simptomi bērniem: sāpes ceļgalā
Tomēr vairumā gadījumu gūžas displāzijas simptomi izpaužas tikai tad, kad bērni sāk staigāt: Izgrieztam gurnam ir raksturīgs noliecies iegurnis un bridoša vai kliboša gaita. Dažos gadījumos iegurnis sasveras uz priekšu - kā rezultātā izteikta dobja mugura. Turklāt gūžas kustīgums parasti ir ierobežots. Gurns sāpestomēr ir netipiska gūžas displāzijai - skartie bērni bieži sūdzas par sāpēm ceļgalā vai cirkšņos. Raksturīga gūžas dislokācijas pazīme ir tā sauktā Trendelenburg zīme: Stāvot uz vienas kāja uz skartās kājas ir iegurņa noliekšana uz veselīgo pusi.
Gūžas displāzija: ultraskaņas skrīnings U3.
Tā kā gūžas displāzija zīdaiņiem bieži neizraisa nekādus simptomus un stāvoklis bieži tika konstatēts pārāk vēlu agrāk, gūžas displāzijas skrīnings tagad ir integrēts U3 skrīninga pārbaudē ceturtajā līdz piektajā dzīves nedēļā. Papildus a fiziskā apskate, ultraskaņa gūžas. Iekš ultraskaņa attēlu, pediatrs var novērtēt augšstilba galvas stāvokli un izmērīt gūžas locītavu. No tā gūžas locītavas briedums tiek klasificēts tā sauktajā
Graf gūžas tipi:
- I. Normāli attīstījusies gūža
- II. nobriešanas kavēšanās (gūžas displāzija).
- III. subluksācija (gūžas daļēji izmežģīta - augšstilba galva ir paslīdējusi ligzdā).
- IV. Luksācija (pilnīga dislokācija - augšstilba galva atrodas ārpus ligzdas).
Diagnostika: radiogrāfija bērniem un pieaugušajiem
Zīdaiņiem gūžas displāzijas diagnosticēšanai vislabāk ir veikt ultraskaņas izmeklēšanu: vēl joprojām skrimšļveida gūžas attīstību ultraskaņas attēlā var novērtēt ļoti labi. Pēc 1. dzīves gada locītavu var labāk vizualizēt Rentgenstūris pieauguma dēļ pārkaulošanās. Tā sauktā artrogrāfija var būt nepieciešama, ja mazuļa gūžas locītavas dislokāciju nevar atkal iestatīt. Kontrasta viela tiek injicēta locītavā, un pēc tam rentgena stari tiek ņemti no dažādiem leņķiem. Tas palīdz noteikt, vai, piemēram, cīpsla novērš dislokāciju.
Gūžas locītavas displāzija zīdaiņiem: ārstēšana ar izkliedētāja biksēm.
Ja ir tikai gūžas displāzija bez dislokācijas (II tips saskaņā ar Grafu), ārstēšanu var veikt ar izkliedētāja biksēm, šinu vai pārsēju, kas notur kāja saliektā un izkliedētā stāvoklī. Tas iespiež augšstilba galvu kontaktligzdā, veicinot locītavas nobriešanu. Šāda šina ir jālieto visu diennakti vairākas nedēļas līdz mēnešus.
Gurnu izlīdzināšana, izmantojot galvas pagarinājumu.
Dislokācijas gadījumā (saskaņā ar Grafu III un IV tips) gūžas locītava vispirms jāievieto atpakaļ. To var izdarīt ar tā saukto virs galvas pagarinājumu: tas ietver kāju turēšanu sadalītā stāvoklī uz konstrukcijas, kas piestiprināta virs gultas. Vilce ļauj augšstilba galvai dažu dienu vai nedēļu laikā noslīdēt pareizajā stāvoklī.
Dažreiz nepieciešama operācija
Vēl viena iespēja ir iestatīt to ar roku (manuāla samazināšana). Tas parasti prasa vispārējā anestēzija, kuras laikā muskuļi ir atslābināti. Ja gurnu joprojām nevar iestatīt, dažreiz rodas obstrukcija, piemēram, cīpsla vai taukaudi - ir vainīgs. Šajā gadījumā var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās gūžas locītavas noteikšanai. Dažreiz vadu izmanto arī pagaidu fiksācijai. Jebkurā gadījumā, pēc gūžas locītavas dislokācijas, dažas nedēļas dažas dienas jāvalkā tā sauktā sēdus tupēšana, lai saglabātu gūžas locītavu pareizajā pozīcijā.
Ķirurģiskā korekcija vecākiem bērniem un pieaugušajiem
Ja ārstēšana ar bikšturi, šinu vai ģipsi nesasniedz apmierinošu rezultātu - to sauc par atlikušo displāziju -, sekojošus bojājumus var novērst ar operāciju bērniem no aptuveni divu gadu vecuma un pieaugušajiem. Ir dažādas ķirurģiskas procedūras ar līdzīgiem principiem: izgriežot iegurņa kaula daļas vai augšstilbs un atkārtoti piestiprinot tos modificētā stāvoklī, augšstilba kaula galva ir “jāpiestiprina” ligzdā tā, lai savienojums būtu pēc iespējas dabiskāk noslogots, tādējādi novēršot priekšlaicīgu nodilumu.
Laba prognoze ar agrīnu terapiju
Ja gūžas locītavas displāzija tiek noteikta laikā un tiek pienācīgi ārstēta, vairumā gadījumu nav nekādu izrietošu bojājumu. Piemēro šādi: jo agrāk ārstēšana sākas, jo īsāka ir ārstēšana terapijas ilgums. Tas ir tāpēc, ka jo jaunāks ir bērns, jo kaļamāka ir gūžas locītava. Tomēr, ja to neārstē, gūžas displāzija var vadīt līdz priekšlaicīgai gūžas locītavas nodilumam (koksartroze) - iespējams, jau dzīves trešajā desmitgadē. Šajos gadījumos nav nekas neparasts mākslīgā gūžas locītava kļūt nepieciešami jau agrā bērnībā.
Sports gūžas displāzijai
Pēc veiksmīgas ārstēšanas pabeigšanas skartajiem bērniem parasti nav jāaprobežojas ar sportu. Tomēr, ja ir atlikusī displāzija vai ja ir bērni sāpes, atkarībā no simptomiem, jāizvairās no gūžas locītavas kustībām. Tie ietver sportu ar saraustītām slodzēm, piemēram, noteiktas bumbas spēles, sprintu, lekt vai cīņas mākslu, kā arī krūtis un kalnu slēpošana. No otras puses, dinamiskas kustības, piemēram, riteņbraukšana, pārgājieni un rāpošana peldēšana ir ieteicami, kā arī īpaši vingrinājumi gūžas muskuļu nostiprināšanai un izstiepšanai.
