Saskaņā ar pētījumiem ķirurģisko iejaukšanos var atlikt uz piecām dienām un aizstāt ar konservatīviem pasākumiem. Tomēr tas ir saistīts arī ar paaugstinātu saslimstības un mirstības risku (slimības un nāves risku):
- Operācija 24 stundu laikā pēc uzņemšanas slimnīcā: mirstība, 1.8%; galvenās komplikācijas, 4%.
- Intervence pēc piecām dienām vai pat vēlāk: mirstība, 6.1%; galvenās komplikācijas, 15.4
Sešus riska faktorus saskaņā ar Schwenter * var izmantot kā lēmumu pieņemšanas palīgu ķirurģijā:
- Sāpes vēderā ilgāk par 4 dienām
- Peritonisms
- C-reaktīvais proteīns> 7.5 mg / dl
- Leikocīti pārsniedz 10,500 XNUMX µl
- Vairāk nekā 500 ml brīva šķidruma
- Samazināta kontrastvielas uzņemšana zarnu sienās
* Katram esošajam kritērijam tiek piešķirts punkts. Ja trīs vai vairāk no kritērijiem ir pozitīvi, ar jutīgumu (slimo pacientu procentuālā daļa, kuriem slimība tiek atklāta, izmantojot testu, ti, rodas pozitīvs testa rezultāts) gandrīz 70% un specifiskumu (varbūtību, veseli cilvēki, kuriem nav attiecīgās slimības, testā tiek atklāti arī kā veseli) vairāk nekā 90%, pastāv nožņaugšanās risks un līdz ar to nepieciešamība pēc operācijas (pierādījumu līmenis 2 A)
Absolūta OP indikācija: pilnīga mehāniska obstrukcija (oklūzija) un pilnvērtīga ileusa slimība
Relatīvā OP indikācija: pēcoperācijas saķeres vairāku iepriekšēju operāciju gadījumā ar nepilnīgu pārejas obstrukciju, daļēja obstrukcija zināmas neoplāzijas (vēža) gadījumā
Pacientiem ar vēdera operācijām nepieciešama perioperatīva ierobežojoša šķidruma vadība! Tas ir saistīts ar ātrāku kuņģa-zarnu trakta funkcijas atjaunošanos un īsāku uzturēšanos slimnīcā. Piezīme: Vairāk nekā 70% gadījumu tievās zarnas obstrukcija tagad var tikt veiksmīgi ārstēta konservatīvi. Galvenais faktors šeit ir tas, vai zarnu darbība pēc a kuņģa caurule.
Mehāniskais ileuss
Divām ileusa formām ir absolūta operācijas norāde (tūlītēja operācija):
- Nožņaugtais ileuss (jādarbojas vienas stundas laikā!).
- Plaša zarnu aizsprostojums
1. kārtība
- Adhesiolysis - saķeres atbrīvošana.
- Svešķermeņu noņemšana
- Audzēja rezekcija
- Daļēja zarnu rezekcija, ja nepieciešams, izveidojot stomu (tūplis praeternaturalis - mākslīga zarnu izeja).
64% gadījumu tika veikta tīri laparoskopiska procedūra (laparoskopija) ir iespējama pacientiem ar tievās zarnas ileusu pēcoperācijas saķeres dēļ. Tā rezultātā ievērojami samazinās saslimstība (slimību sastopamība) un īsāks stacionāra ilgums. Jauniem pacientiem bez riska faktori anastomozes nepietiekamības gadījumā (zarnu galu jaunā savienojuma plīsums vai noplūde) izvēlētā metode ir vienpakāpes ķirurģiska procedūra bez stomas. Iemesli apsvērt stomas izveidi:
- Gados veci un iepriekš slimi pacienti
- Nepieredzējis ķirurgs
- Paplašināts zarnu segments pirms stenozes
- Riska faktori par anastomozes nepietiekamību.
- Iepriekš pastāvoša nesaturēšana
- Perforācija ar peritonīts iekaisums vēderplēve).
- Septiskā klīniskā aina (saindēšanās ar asinīm)
Ārkārtas laparotomijas, kas izpaužas kā acīmredzama ileuss, perioperatīvā letalitāte (mirstība, kas saistīta ar kopējo cilvēku skaitu ar šo slimību) ir 5-15%.
Funkcionāls ileuss
1. kārtība
- Novērst funkcionālā ileusa cēloni, ja tas rodas no mehāniskā ileusa.
- Zarnu fistulu izveidošana kā ultima attiecība.
Peritoneālā karcinomatoze
Peritoneālā karcinomatoze (plaši iesaistīta vēderplēve ar ļaundabīgām audzēja šūnām) bieži noved pie ileusa simptomiem. A datortomogrāfija (CT) jāveic vēdera dobuma skenēšana (vēdera dobuma CT), lai novērtētu audzēja pakāpi un noskaidrotu ileusa cēloni (mehāniskais pret funkcionālo ileusu). Ja ir noteikta absolūta operācijas indikācija (išēmija, žņaugšana, perforācija) izslēgts un mehāniska ileuss maz ticams, prioritāte tiek piešķirta narkotikām terapijaun, ja nepieciešams, iejaukšanās terapija (stentēšana distālās stenozes gadījumā) vai ķirurģiska terapija.
