Epiphyseolysis capitis femoris ir nosaukums, kas piešķirts ortopēdijai stāvoklis kas ietekmē gūžas. To sauc arī par augšstilba mazuļiem vadītājs dislokācija.
Kas ir epifizolīze capitis femoris?
Epiphyseolysis capitis femoris (ECF) ietver augšstilba kaula atdalīšanos un slīdēšanu kakls vadītājs laikā pēc augšstilba kakls augšanas plāksne. Tāpēc ka stāvoklis vienmēr pasniedz bērnība, to sauc arī par augšstilba mazuļiem vadītājs atdalīšanās vai nepilngadīgo epifizu atdalīšana. Bērnus vecumā no 10 līdz 14 gadiem īpaši skar epifizolīzes kapitālais femoris. ECF ir trīs reizes biežāk sastopams zēniem nekā meitenēm. Daudzi no skartajiem bērniem ir liekais svars. Akūta slimības gaita gūžas locītavu slimība ir reta, tāpēc parasti tā notiek hroniski. Puse no visiem gadījumiem augšstilba kaula galva kakls atvienojas abās ķermeņa pusēs. Ārsti izšķir trīs epifizolīzes capitis femoris formas: gaidāmo, pēkšņo un pakāpenisko ECF. Gaidāmajā formā epifīzes atraisīšanās tikai sākas. Veicot radiogrāfisko izmeklēšanu, ir redzama tikai atslābināta epifīzes locītava. Pēkšņa akūtā forma rodas tikai reti. Šajā gadījumā augšanas plāksne pilnībā atdalās. Visvairāk skartie bērni cieš no pakāpeniskas ECF, kurā augšstilba galva pakāpeniski noslīd no augšstilba.
Cēloņi
Precīzs epifīzes capitis femoris cēlonis vēl nav atrasts. Drīzāk epifīzes atdalīšanos izraisa nelaimes gadījums. Tomēr lielākajā daļā bērnu ir vai nu liekais svars vai augsta izaugsme. Šī iemesla dēļ daudziem ārstiem ir aizdomas, ka hormonālie traucējumi ir ECF cēlonis. Tādējādi izaugsme hormoni ir lielāka daļa nekā dzimumhormonu. Epiphysis capitis femoris noved pie pilnīgas epifīzes locītavas atdalīšanās. Tā kā tas nodrošina savienojumu starp augšstilba kaulu kakls un augšstilba galva, tas noved pie augšstilba galvas bojājuma asinis piegādi. Tas palielina augšstilba kaula galvas nāves risku. Kaut arī slīdēšana augšstilba kakls notiek, pati augšstilba galva paliek acetabulā.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Tipiski epifizolīzes capitis femoris simptomi ir sāpes ceļgalā. Tie parādās ceļa locītava reģionā vai priekšpusē augšstilbs. sāpes, kas mēdz būt viegla, var parādīties arī cirkšņos. Dažreiz ir arī nedaudz saīsināts kāja un gūžas klibošana. Ja gūžas locītavu ir saliekts, iekšējā rotācija (iekšējā rotācija) ir ierobežota. Ja epifīzes atraisīšanās ir vērojama abās ķermeņa pusēs, ir redzama tā sauktā šķērveida parādība. Tas nozīmē, ka apakšstilbi, saliekot ceļus, šķērso viens otru. Ja rodas akūta ECF, skartie bērni cieš no ievērojamām sāpes un pēkšņi sākusies ierobežota mobilitāte. Vairumā gadījumu negadījums ir atbildīgs. Ja augšstilba galvas paslīdēšana izraisa asinis kuģi tikt nodalītam, pastāv risks augšstilba galvas nekroze, kurā gūžas audi mirst. Turklāt skrimslis audi var iet bojā, kas savukārt ievērojami zaudē mobilitāti. Abos gadījumos agri nodilums savienojumi rodas nopietni negatīva ietekme uz bērniem.
Diagnoze
Epiphysis capitis femoris diagnosticēšana ne vienmēr ir vienkārša. Iemesls tam ir fakts, ka sāpes ceļa zonā bieži nevar atšķirt no citām šāda veida sūdzībām. Tādējādi ECF bieži kādu laiku paliek neatklāts. Tikai vēlākā gaitā var atrast pierādījumus par epifīzes atraisīšanos. Diagnostikas pasākumus ietvert Rentgenstūris pārbaude. Tādā veidā ir iespējams precīzāk novērtēt paslīdējušo statusu. Izmeklēšanai pacientam ir jāsaliek gurns par 70 grādiem un nolaupāms par 50 grādiem. Lai noteiktu, vai epifīze izslīd abās ķermeņa pusēs, otrā gūžas locītavu būtu arī jāpārbauda. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) dažreiz tiek veikta, lai apstiprinātu diagnozi. Ja ECF tiek ārstēts savlaicīgi, tas parasti notiek pozitīvi. Tādējādi slimība var dziedēt bez nepareizām pozīcijām. Tomēr, ja rodas nepareiza saslimšana, pastāv gūžas locītavas agrīna nodiluma risks.
Komplikācijas
Epiphyseolysis capitis femoris vairumā gadījumu izraisa stipras sāpes ceļos. Tās var rasties kā sāpes miera stāvoklī vai sāpes slodzes laikā. Parasti tas ierobežo pacienta kustību ikdienas dzīvē, ko palielina arī saīsināšana kāja. Sāpes var rasties arī cirkšņos un pasliktina dzīves kvalitāti. Sliktākajā gadījumā asinis kuģi var nošķirt, kā rezultātā tiek nopietni ierobežota kustība. Īpaši bērnus nopietni skar epifizolīze capitis femoris, jo pieaugušā vecumā var rasties sekundāri bojājumi. Vairumā gadījumu tiek veikta cēloņsakarība ar epiphyseolysis capitis femoris. Šajā gadījumā, akūtas sāpes un simptomus var ierobežot terapija. Tomēr cietušajai personai ir jārūpējas par viņu savienojumi un virsbūve un nedrīkst veikt ārkārtas slodzes. Ja kauls paslīd, parasti ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tas var ietvert arī dažādu fiksācijas elementu ievietošanu ceļgalā, lai tie varētu izturēt svaru. Pēc tam vairumā gadījumu vairs nav komplikāciju. Tomēr ir palielināts risks, ka epifizolīzes kapitālais femoris parādīsies arī uz otrā ceļa.
Kad jāredz ārsts?
Ja tiek pamanīti augšanas traucējumi, jākonsultējas ar ārstu. Ja gūžas rajonā rodas pārkāpumi, ieteicams tos noskaidrot ārstam. Ja pēc negadījuma tiek pamanītas kustību izmaiņas, tās pēc iespējas ātrāk jāpārbauda un jāārstē. Kustību ierobežojumu, kaulu izmaiņu vai sāpju gadījumā nepieciešama medicīniska aprūpe. Ja gaita ir nestabila, koordinācija rodas problēmas vai klibums, ir pamats uztraukumam. Palielinās vispārējais negadījumu risks, un labklājība ir ievērojami pasliktināta. Ārstam jāpārbauda klibums, jo var rasties pastāvīgi traucējumi. Ja rodas diskomforts muskuļos, stīvums vai spriedze muskuļos, ir nepieciešams ārsts. Galvassāpes, emocionāls uzsvars vai psiholoģiskas problēmas arī jāapspriež ar ārstu. Ja miega problēmas, koncentrācija grūtības, uzmanības deficīts vai ievērojamas garastāvokļa izmaiņas rodas ilgākā laika posmā, par šīm pazīmēm jāziņo ārstam. Pirms jebkuru zāļu lietošanas ieteicams konsultēties ar medicīnas speciālistu, lai noskaidrotu iespējamās blakusparādības un riskus. Ja fiziskas slodzes laikā rodas durošas sāpes, tas tiek uzskatīts par ārkārtīgi neparastu. Ja parastās fiziskās aktivitātes vairs nevar veikt, nepieciešama ārsta vizīte. Ja ir sasitumi vai krāsas izmaiņas āda atkārtoti veidojas gūžas rajonā, tas jāuzrāda ārstam.
Ārstēšana un terapija
Augšstilba epifizolīzes kapitīta ārstēšana jāveic pieredzējušam bērnu ortopēdam. Terapija ir atkarīgs no konkrētās programmas formas stāvoklis klāt. Ja tā ir akūta ECF forma, turpmāka gūžas slodze nav atļauta. Ja pārvietojums ir tikai neliels, dažreiz pietiek ar konservatīvu ārstēšanu. To veic ar skarto pastāvīgu vilci kāja. Tomēr, ja ir liela pārvietošanās, parasti jāveic operācija. Nereti paslīdēšana izraisa a ievainojums, kas tiek apstrādāts arī operācijas laikā. Pēc samazināšanas ķirurgs atkal piestiprina augšstilba galvu. Lielākajā daļā gadījumu ķirurģisko fiksāciju veic ar skrūvēm vai stiepļu tapām. Ja ir lielāks slīdēšanas leņķis, a augšstilba kakls bieži notiek koriģējošā osteotomija. Operācijas laikā ir iespējams arī profilaktiski piestiprināt otro augšstilba galvu ar skrūvēm, lai neitralizētu tās slīdēšanu. Tas tiek uzskatīts par svarīgu, jo epifizolīzes capitis femoris risks, kas rodas arī otrā pusē, ir no 16 līdz 60 procentiem. Risks tiek uzskatīts par īpaši augstu meitenēm. Tomēr profilaktiskā ķirurģija medicīnas ekspertu vidū nav pretrunīga. Ir svarīgi sākt terapija tik agri cik vien iespējams.
Perspektīvas un prognozes
Epifyseolysis capitis femoris slimības prognozes un gaitas noteicošais faktors ir laiks, kas paiet pirms diagnozes un turpmākās ārstēšanas. Jo mazāk laika paiet, jo lielākas ir izredzes uz atveseļošanos skartajiem bērniem. Īpaši akūtā formā ar pēkšņu augšstilba galvas noslīdēšanu terapija jāveic ātri un tādējādi var novērst nopietnas novēlotas sekas. Citi faktori, kas nosaka augšstilba kaula galvas dislokācijas gaitu, ir tas, cik pēkšņi augšstilba galva noslīd (akūta vai hroniska forma), leņķis, kurā galva noslīd no kāta, un kura terapijas procedūra tika izmantota. Augšstilba kaula galvas nāve, t.s. augšstilba galvas nekroze, rodas galvas piegādes trūkuma dēļ. Iespējams, ka tā ir visnopietnākā epifizolīzes capitis femoris komplikācija. Tomēr daudzos gadījumos to var novērst ar savlaicīgu operāciju. Citi sekojoši epifizolīzes kapitālā femora bojājumi ir artroze, kas jau notiek jaunākā vecumā, nepareizas gūžas locītavas pozīcijas un ar to saistītas sūdzības, piemēram, ierobežota kustība un sāpes skartajā gūžā. Tomēr, ja slimība tiek diagnosticēta savlaicīgi un gūžas locītavu var izoperēt bez vēlāk noturīgas deformācijas, augšstilba kaula galvas dislokācijas prognoze mūsdienās ir laba.
Profilakse
Īpaša profilaktiska pasākumus pret epifizolīzi capitis femoris ir maz. Piemēram, ieteicams izvairīties aptaukošanās un fiziska pārslodze.
Pēcapstrāde
Personai, kuru skārusi epifizolīzes kapitālā femora slimība, vairumā gadījumu nav pieejamas īpašas pēcapstrādes iespējas. Tāpēc, pirmkārt un galvenokārt, pacientam ir jāpaļaujas uz medicīnisko pārbaudi un šīs slimības ārstēšanu, lai novērstu turpmākus simptomus. Ja to neārstē, tas var neārstēt pats, parasti simptomi pasliktinās. Augšstilba kaula epifizolīzes ārstēšana parasti tiek veikta ar ķirurģisku procedūru palīdzību. Pēc šādām operācijām pacientam vajadzētu pēc iespējas vairāk atpūsties un nelikt nevajadzīgu uzsvars uz viņa ķermeņa. Jo īpaši jāizvairās no stresa vai sporta aktivitātēm, un skartajai personai jānodrošina stingrs gultas režīms. Turklāt fizioterapija pasākumus bieži pozitīvi ietekmē epifizolīzes capitis femoris gaitu, kad daudzus vingrinājumus var veikt arī mājās. Pat pēc veiksmīgas ārstēšanas ļoti noderīgi ir regulāri ārsta izmeklējumi. Dažos gadījumos ir nepieciešamas vairākas ķirurģiskas iejaukšanās. Mīloša aprūpe un pacienta atbalsts arī pozitīvi ietekmē un, iespējams, var mazināt psiholoģisko diskomfortu. Parasti epiphyseolysis capitis femoris nesamazina skartās personas paredzamo dzīves ilgumu.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Ikdienā ir jārūpējas par normāla svara saglabāšanu. Ar veselīgu un līdzsvarotu uzturs, pacienta svaru var samazināt. ĶMI var aprēķināt neatkarīgi un sniegt informāciju par ideālā svara diapazonu jebkurā vecumā. Lai to atbalstītu, papildus diētas kontrolei ieteicams veicināt arī pietiekamu fizisko slodzi. Sporta aktivitātes atbalsta labsajūtu un palīdz samazināt svaru. Visās fiziskajās aktivitātēs smags uzsvars uz kauli jāizvairās. Īpaši gūžas zona jāaizsargā no pārmērīgas lietošanas. Turklāt jāizvairās no vienpusējas pozas un nepareizas slodzes. Apmācība veselīgai sēdus pozīcijai vai labas stājas apmācība visās situācijās var palīdzēt. Palīdz līdzsvarojošās kustības un sporta nodarbības, kas tiek uzskatītas par īpaši maigām. Ja rodas sāpes gūžā vai ceļgalā, jāuzsāk atbilstoša atpūta un aizsardzība. The savienojumi vajadzētu pasargāt no stresa un nekavējoties atdzesēt, parādoties simptomiem. Pirms sporta aktivitātēm var uzlikt ceļa spilventiņus vai pārsējus. Tas nodrošina celi ar papildu stabilitāti visu kustību laikā. Dabiskos ārstnieciskos produktus var lietot tieši uz āda lai mazinātu sāpes. Produktus, kas satur arnika or alveja ir ieteicams.
