Terapeitiskais mērķis
- Simptomu mazināšana
Terapijas ieteikumi
- Parasti pretsāpju līdzeklis /sāpes atslodzes līdzeklis paracetamols (vislabāk panesams) ieteicams neaktīviem osteoartrīts. Uzmanību. Nav ietekmes paracetamols pacientiem ar gonartroze (ceļa locītava osteoartrīts). Saskaņā ar metaanalīzi paracetamols gadā diez vai ir efektīva gonartroze un koksartroze.
- Aktivizēts osteoartrīts (nobrāzts skrimslis vai kaulu iekaisums): nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas (NPL), piem diklofenaks vai līdzekļi no COX-2 inhibitoru grupas, piem celekoksibs, celebrex or etorikoksibs, Arcoxia [nav ilgtermiņa terapija!].
- Runājot par sāpes un funkcijas pacientiem ar gonartroze un koksartroze (ceļa un gūžas locītavas osteoartrīts), diklofenaks - un ar nelieliem samazinājumiem - etorikoksibs darbojas vislabāk. Piezīme: Nē diklofenaks sirds un asinsvadu riska grupā! Tas ietekmē pacientus ar sirds mazspēja (sirds mazspēja) NYHA II līdz IV klase, koronāro artēriju slimība (CAD, koronāro artēriju slimība), perifēro artēriju slimība (PAVD) vai smadzeņu asinsvadu slimība.
- Glikokortikoīdi, ja nepieciešams; intraartikulāras injekcijas (“locītavas dobumā”) ietekme ir pretrunīga (EULAR vadlīnijas: 1b; OARSI vadlīnijas: piemērotas; AAOS vadlīnijas: nav piemērotas), bet to var ievadīt, ja iekaisumu nevar kontrolēt citādi.
Papildu piezīmes
- Intravenozi pārvalde (ievadīšana) nedod priekšrocības salīdzinājumā ar iekšķīgu lietošanu.
- Nepārtraukts terapija nevajadzētu lietot.
- Dažādus NPL nevajadzētu kombinēt!
- Alternatīva terapija augsta sirds un asinsvadu / kuņģa-zarnu trakta (ietekmē kardiovaskulārā sistēma un kuņģa-zarnu trakta) risks → parastie NPL + zemasdeva acetilsalicilskābe (ASA) + protonu sūkņa inhibitori (PPI; skābes blokatori) (Vācijas Ārstu asociācijas Narkotiku komisijas ieteikums).
- Pacientiem ar gonartrozi aspirīns lietojot mazas devas (<300 mg), samazinājās mediālā stilba kaula skrimslis zaudējumi vairāk nekā 2 gadu laikā.
- Sistemātiska pārskata un metaanalīzes rezultāti liecina, ka tas ir sāpes sensibilizācija ir pacientiem ar gonartrozi, un tā var būt saistīta ar simptomu smagumu.
- Brīdinājums. Saskaņā ar kohorta pētījumu viena gada mirstības rādītāji pēc īsa un vidēja termiņa tika ievērojami palielināti tramadolu lieto kā pretsāpju līdzekli, salīdzinot ar NSPL (naproksēnu, diklofenaks, celekoksibs, un etorikoksibs) pacientiem ar osteoartrītu. Nāves gadījumu skaits zem kodeīns bija līdzīgi tiem, kas bija zem tramadolu jo vadītājs- salīdzinājums ar galvu (attiecīgi 34.6 un 32.2 / 1,000 cilvēku gadi).
Glikokortikoīdi
- Darbības veids: Glikokortikoīdi ir pretiekaisuma (pretiekaisuma) un anti-edematozs (dekongestants) efekts.
- Ietekme intraartikulārā injekcijā (“injekcija locītavas dobumā”) tiek vērtēta pretrunīgi (EULAR vadlīnijas: 1b; OARSI vadlīnijas: piemērotas; AAOS vadlīnijas: nav piemērotas), bet to var ievadīt iekaisuma gadījumos, kurus citādi nevar kontrolēt .
- Pētījumā, kurā piedalījās 100 pacienti ar acīmredzamu gonartrozi, pusi no katra pacienta ārstēja ar intraartikulāru injekciju ar 40 mg / ml metilprednizolons izšķīdina 4 ml lidokaīns hidrohlorīds (10 mg / ml), bet otra puse saņēma tikai fizioloģiskā šķīduma un lidokaīna maisījumu 4: 1. Pēc tam sāpes tika novērtētas, izmantojot ceļa traumu un osteoartrīta iznākuma rādītāju (KOOS). Nebija būtiskas atšķirības starp veruma grupu un Placebo grupa.
- Pētījumā, kurā piedalījās 140 pacienti ar gonartrozi, kurā divus gadus regulāri intraartikulāri tika ievadīta 1 ml triamcinolona 40 mg / ml injekcija, gonartrozes sāpes neuzlabojās salīdzinājumā ar fizioloģisko šķīdumu. injekcijas, bet to bija ievērojami vairāk skrimslis zaudējums ceļa locītava. Pierādījumi par skrimšļa zudumu tika iegūti ar ceļa MRI.
- Piezīme: Intraartikulāra kortikosteroīdu injekcija (pārvalde of glikokortikoīdi locītavas dobumā) var izraisīt locītavu bojājumus. To ierosina šādi radioloģiskie atklājumi:
- Strauja locītavas telpas sašaurināšanās (strauji progresējoši osteoartrīti, RPOA 1. tips) notika 6% no visiem dalībniekiem.
- Apmēram vienā procentā bija konstatējami tā sauktie SIF (subhondrālās nepietiekamības lūzumi); tiek pieņemts, ka tas ir relatīvas pārslodzes rezultāts ar strukturāli vai blīvumā samazinātu kaulu
- Citi pacienti parādīja osteonekroze (ON; “kaulu nāve”) vai locītavu iznīcināšana ar pierādāmu kaulu zudumu (RPOA 2. tips).
Šeit autori apspriež šādu jautājumu: viņi apgalvo, ka nezina, vai novērotais bojājums jau notika injekcijas laikā, vai tas ir kortikosteroīdu ārstēšanas sekas vai komplikācija. Iespējams, ka injekcijas iespējams, ir novērsusi jau esošo bojājumu sadzīšanu ?! Piezīme: Šis ir novērošanas pētījums ar nelielu gadījumu skaitu.
Terapijas mēģinājumi bez panākumiem
- Zoledronskābe (bifosfonāts): nevar palēnināt locītavu skrimšļa un kaula zudumu masa, kā arī neatbrīvo pacienta simptomus.
Piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)
Parasti narkotikas no iepriekšminētajām grupām tiek ņemti kopā ar hondroprotektoriem / skrimšļus aizsargājošiem līdzekļiem (piemēram, glikozamīns sulfāts, hondroitīna sulfāts), lai kavētu skrimšļus noārdošās vielas un atvieglotu vai uzlabotu sāpes. Daudzcentru intervences pētījumā, kurā piedalījās 606 gonartrozes pacienti, tika pierādīts, ka glikozamīns un hondroitīns gonartrozes terapijai parādīja identisku efektu kā selektīvo zāļu ārstēšana COX-2 inhibitors celekoksibs. Abas terapijas formas samazināja gonartrozes slimnieku sāpju indeksu par aptuveni 50%. Samazinājums locītavu pietūkums un locītavu izsvīdums arī samazinājās vienādi abās grupās. Plašāku informāciju par hondroprotektoriem skatiet nākamajā nodaļā. Piezīme: Hondroprotektorus ieteicams lietot kopā ar citām kaulu aktīvām vitāli svarīgām vielām, piemēram, vitamīni (C, D, E, K) un, ja nepieciešams, omega-3 taukskābes (dokozaheksaēnskābe (DHA) un eikozapentaēnskābe (EPA)).
