Īss pārskats
- Kas ir TBE? TBE apzīmē vasaras sākuma meningoencefalītu. Tas ir ar vīrusu saistīts akūts smadzeņu apvalku (meningīts) un, iespējams, arī smadzeņu (encefalīts) un muguras smadzeņu (mielīts) iekaisums.
- Diagnoze: ārsta-pacienta konsultācija (anamnēze), asins analīzes, nervu šķidruma parauga ņemšana un analīze (cerebrospinālā šķidruma punkcija), iespējams magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
- Ārstēšana: iespējama tikai simptomātiska ārstēšana, piemēram, ar pretsāpju līdzekļiem un spazmolītiskiem līdzekļiem. Neiroloģisku simptomu gadījumā, piemēram, paralīze, iespējams, fizioterapija, ergoterapija vai logopēdija. Smagos gadījumos ārstēšana intensīvās terapijas nodaļā.
TBE: Apraksts
Agrīnais vasaras meningoencefalīts (TBE) ir akūts smadzeņu apvalku un bieži vien papildus smadzeņu un muguras smadzeņu iekaisums. To izraisa TBE vīruss. Vācijā ērces gandrīz vienmēr pārnēsā ērču encefalītu. Tāpēc slimību sauc arī par ērču encefalītu. Reti inficēšanās notiek ar vīrusu inficētu kazu, aitu un ļoti reti govju svaigpienu. TBE infekcija no cilvēka uz cilvēku nav iespējama.
Ne katrs ērču kodums izraisa ĒR infekciju, un ne katra infekcija izraisa slimību: Vācijas riska apgabalos vidēji tikai aptuveni 0.1–5 procenti ērču pārnēsā ērču encefalītu. Dažos apgabalos līdz 30 procentiem no visām ērcēm ir ērču encefalīta patogēns.
Tomēr jāatceras, ka slimība var būt smaga un pat letāla: dzīšanas process var ilgt mēnešus. Dažreiz paliek pastāvīgi neiroloģiski traucējumi (piemēram, koncentrēšanās problēmas). Apmēram vienam no simts pacientiem nervu sistēmas TBE infekcija izraisa nāvi.
TBE: biežums
Cilvēki galvenokārt inficējas ar TBE āra atpūtas aktivitāšu laikā, piemēram, kempingā vai pārgājienos. Lielākā daļa slimību tiek novērotas pavasarī un vasarā.
Bērni ērču kodumus saņem biežāk nekā pieaugušie, un tāpēc viņiem parasti ir lielāks risks saslimt ar ērces. Tomēr bērniem infekcija parasti ir viegla un dziedē bez neatgriezeniskiem bojājumiem.
Nejauciet ar Laima slimību
TBE: simptomi
Ja ērču koduma rezultātā ir pārnēsāti ērču encefalopātijas vīrusi, paiet zināms laiks, līdz parādās pirmie simptomi: patogēnam vispirms ir jāizplatās organismā un jāsasniedz smadzenes. Vidēji no inficēšanās (ērces koduma) līdz slimības uzliesmojumam paiet apmēram viena līdz divas nedēļas. Šo periodu sauc par TBE inkubācijas periodu. Atsevišķos gadījumos var paiet līdz pat 28 dienām, līdz sākas vasaras sākuma meningoencefalīts.
Divu fāžu slimības gaita
Pirmās TBE pazīmes ir gripai līdzīgi simptomi, piemēram, vispārēja slimības sajūta, drudzis, galvassāpes un sāpes ekstremitātēs. Reizēm rodas arī sāpes vēderā. Simptomi bieži tiek noraidīti kā saaukstēšanās vai gripa. Apmēram pēc nedēļas simptomi mazinās un drudzis atkal pazeminās.
Nelielai daļai pacientu drudzis atkal paaugstinās pēc dažām dienām. Tas iezīmē slimības otrās fāzes sākumu. Tas izpaužas šādi:
- Apmēram 40 procentiem pacientu meningītu pavada encefalīts. Pēc tam ārsti runā par meningoencefalītu.
- Apmēram desmit procentiem pacientu iekaist arī muguras smadzenes. To sauc par meningoencefalomielītu.
- Ļoti reti TBE iekaisums aprobežojas tikai ar muguras smadzenēm (mielīts) vai nervu saknēm, kas rodas no muguras smadzenēm (radikulīts).
Precīzi TBE simptomi otrajā posmā ir atkarīgi no iekaisuma izplatības:
TBE simptomi izolēta meningīta gadījumā
TBE simptomi meningoencefalīta gadījumā
Ja papildus smadzeņu apvalkiem iekaisums (meningoencefalīts) skar arī smadzenes, parādās turpmāki ĒK simptomi: Priekšplānā ir kustību koordinācijas traucējumi (ataksija), apziņas traucējumi un roku, kāju un galvaskausa nervu paralīze. . Pēdējais var izraisīt, piemēram, dzirdes, rīšanas vai runas traucējumus. Turklāt smadzeņu iekaisums var izraisīt arī krampjus.
Smagākie TBE simptomi var rasties meningoencefalomielīta gadījumā, kas ir vienlaicīga smadzeņu apvalku, smadzeņu un muguras smadzeņu iekaisums. Muguras smadzenes attēlo savienojumu starp smadzenēm un pārējo ķermeni. Ja šeit rodas iekaisums, sekas bieži var novērot visā ķermenī:
TBE simptomi bērniem
Bērniem un pusaudžiem TBE parasti progresē tikai ar nespecifiskiem simptomiem, kas līdzīgi gripai līdzīgai infekcijai. Smagi TBE simptomi ir retāk nekā pieaugušajiem. Jauniem pacientiem slimība parasti dziedē bez sekundāriem bojājumiem.
Sekojošie TBE bojājumi
Smagas slimības gaitas un neatgriezeniski ērču encefalopātijas izraisīti bojājumi rodas īpaši gados vecākiem pieaugušajiem. Bērniem tie gandrīz nekad netiek novēroti.
Dubultā infekcija: TBE plus Laima slimība
Reti ērces koduma laikā vienlaikus tiek pārnesti ērču encefalopātijas vīrusi un Laima slimības baktērijas. Šāda dubulta infekcija parasti ir smaga. Skartie var ciest neatgriezeniskus neiroloģiskus bojājumus.
Vakcinācija pret TBE
Eksperti iesaka vakcinēties pret ērču encefalītu visiem cilvēkiem, kas dzīvo ērču encefalīta riska zonās (skatīt zemāk) un noteiktām profesiju grupām (mežsaimniekiem, medniekiem utt.). Savukārt ceļotājiem uz ērču encefalopātijas zonām vakcinācija ir noderīga, ja ir iespējama inficēšanās ar ērču encefalītu (piemēram, plānoto pārgājienu laikā).
Vairāk par vakcinācijas pret TBE iedarbību un blakusparādībām varat lasīt rakstā Vakcinācija pret TBE.
TBE zonas
TBE pārnešana iespējama arī daudzās citās valstīs, piemēram, Austrijā, Šveicē, Čehijā, Ungārijā, Horvātijā, Polijā, Zviedrijā un Somijā. Savukārt Itālijā, Francijā, Dānijā un Norvēģijā inficēšanās ir reta.
Vairāk par ĒR vīrusu izplatību Vācijā un ārzemēs varat uzzināt rakstā TBE zonas.
TBE: cēloņi un riska faktori
TBE vīrusiem ir trīs apakštipi: Mūsu valstī ir plaši izplatīts Centrāleiropas apakštips. Baltijas valstīs, Somijas piekrastē un Āzijā sastopami Sibīrijas un Tālo Austrumu apakštipi. Visi izraisa līdzīgus klīniskos attēlus.
TBE: infekcijas ceļi
Ērces var “noķert” ērču encefalītu, kad tās sūc asinis no inficētiem savvaļas dzīvniekiem (īpaši maziem grauzējiem, piemēram, pelēm). Dzīvnieki pārnēsā patogēnu, nesaslimstot ar TBE. Ja inficēta ērce tagad iekož cilvēku nākamās asins maltītes laikā, tā ar siekalām var ievadīt ērču encefalītu cilvēka asinsritē.
TBE tieša pārnešana no cilvēka uz cilvēku nav iespējama. Tāpēc inficētas vai slimas personas nav lipīgas!
TBE riska faktori
Nav iespējams paredzēt, cik smaga infekcija būs atsevišķos gadījumos. Vairumā gadījumu ērču encefalīta infekcija neizraisa simptomus vai izraisa tikai vieglus simptomus. Smagas slimības gaitas ir reti. Slimie ir gandrīz tikai pieaugušie. Vecumam šeit ir liela nozīme: jo vecāks ir pacients, jo biežāk ērču encefalopātija izpaužas smagā formā un jo biežāk tas atstāj neatgriezeniskus bojājumus.
TBE: izmeklējumi un diagnostika
Ērču siekalas cita starpā satur anestēzijas vielas, tāpēc daudzi cilvēki ērces kodumu nejūt. Ārstam tas nozīmē, ka pat tad, ja pacients nevar atcerēties ērces kodumu, tas neizslēdz ērces encefalītu.
TBE diagnoze tiek noteikta, ja asinīs ir nosakāms gan specifisks IgM, gan IgG, pacientam ir atbilstoši slimības simptomi un viņš nav vakcinēts pret TBE.
Turklāt ārsts var paņemt cerebrospinālā šķidruma (CSF) paraugu (CSF punkcija). To pārbauda laboratorijā, lai noteiktu specifiskas antivielas un ērces encefalīta vīrusu ģenētiskā materiāla pēdas. Tomēr vīrusa genomu CSF var noteikt tikai slimības pirmajā fāzē. Vēlāk var izmērīt tikai imūnsistēmas reakciju uz patogēniem – specifisku antivielu veidā.
TBE ir jāziņo. Tādēļ, ja pacientam ar tiešu vīrusa noteikšanu (ģenētiskais materiāls) vai netiešu vīrusa noteikšanu (specifiskas antivielas) konstatē akūtu TBE, ārstam par to jāziņo atbildīgajai veselības nodaļai (ar pacienta vārdu).
Beigtu ērču pārbaude?
- Pat ja ērce ir inficēta ar TBE vīrusiem, tas ne vienmēr nozīmē, ka tā ir pārnēsājusi patogēnus pacientam.
- Ērču ērču vīrusu (un citu patogēnu) noteikšanas metodes jutības ziņā atšķiras. Tātad, neskatoties uz negatīvu testa rezultātu (ērcē nav nosakāmi ĒR vīrusi), ērce joprojām var būt inficēta un vīrusus pārnēsājusi.
TBE: ārstēšana
Nav cēloņsakarības ērču encefalīta ārstēšanas, ti, nav tādas terapijas, kas būtu īpaši vērsta pret TBE vīrusu organismā. Var tikai atbalstīt organismu cīņā pret patogēnu. Mērķis ir atvieglot TBE simptomus un pēc iespējas novērst ilgtermiņa bojājumus.
Ļoti ilgstošu galvassāpju gadījumā ērces encefalopātijas pacientiem dažreiz tiek ievadīti opiāti. Tie ir spēcīgi pretsāpju līdzekļi, taču tie var izraisīt atkarību. Tāpēc tos izmanto tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams, un ļoti kontrolētā veidā.
Neiroloģisku traucējumu, piemēram, kustību vai runas traucējumu gadījumā, var būt noderīga fizioterapija, darba terapija vai logopēdija.
Smagas TBE gadījumā (piemēram, ar apziņas traucējumiem vai elpošanas paralīzi) pacienti jāārstē intensīvās terapijas nodaļā.
Vairumā gadījumu TBE norit bez komplikācijām un pilnībā dziedē. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad infekcija izraisa tīru meningītu.
Apmēram trīs gadus pēc meningīta un encefalīta, ko izraisījis TBE, nav paredzams, ka esošie simptomi būtiski uzlabosies.
Kopumā nāves risks no vasaras sākuma meningoencefalīta ir aptuveni viens procents.
Mūža imunitāte?
TBE: profilakse
Efektīva aizsardzība pret TBE ir iepriekš minētā vakcinācija pret TBE. Bet jūs varat darīt vēl vairāk, lai novērstu infekciju – un tas ir, pēc iespējas izvairoties no ērču kodumiem. Lai to izdarītu, jums jāievēro šādi padomi:
- Pirms došanās mežā un pļavās uzklājiet uz ādas ērču atbaidīšanas līdzekli. Tomēr ņemiet vērā, ka tam ir tikai īslaicīgs efekts un tas nenodrošina 100 procentu aizsardzību.
- Nepieskarieties savvaļas dzīvniekiem, piemēram, pelēm vai ežiem. Tiem bieži ir ērces!
Pareizi noņemiet ērces
Ja uz ādas atklājat piesūcošu ērci, tā pēc iespējas ātrāk jānoņem. Lai to izdarītu, izmantojiet pinceti vai īpašu instrumentu ērču noņemšanai. Ja pa rokai nav neviena, ne otra, asinssūcējs ir jānoņem pēc iespējas ātrāk, piemēram, ar nagiem.
Pēc ērces noņemšanas jums rūpīgi jādezinficē mazā brūce.
Nākamajās dienās un nedēļās novērojiet iespējamās TBE (vai Laima slimības) pazīmes. Ja tādi parādās, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
