Detoksikācijas ar plazmas apmaiņu (sinonīmi: plazmaferēze, plazmas atdalīšana, terapeitiskā plazmas apmaiņa (TPA), plazmas apmaiņa, PE) ir terapeitiska procedūra, ko cita starpā izmanto nefroloģijā un neiroloģijā, lai efektīvi novērstu nevēlamu antivielas piemēram, krioglobulīni, endotēlija imūnglobulīni, un mielīns antivielas. Turklāt šī procedūra ir svarīgs terapeitiskais komponents esošo masveida zāļu ilgtermiņa ārstēšanā tauku vielmaiņa traucējumi. Tiek saukta plazmaferēzes izmantošana tieši lipīdu metabolisma traucējumiem lipidaferēze. Termins ferēze grieķu valodā apraksta “daļas atņemšanu no visa”. Plazmaferēzes pamatprincips ir tāds, ka atdalītā plazmas daļa asinis tiek tieši izmests un aizstāts ar atbilstošu risinājumu. Tomēr šeit problēma ir tāda, ka tādas patoloģiskas vielas kā koagulācijas faktori tiek izslēgtas, neselektīvi aizvietojot visu plazmas frakciju. Neskatoties uz to, plazmas apmaiņas priekšrocības tiek vērtētas augstāk nekā tās negatīvās īpašības, padarot procedūru par svarīgu terapeitiskās ārstēšanas iespēju.
Norādījumi par plazmas apmaiņu
Apstiprinātas ārstēšanas indikācijas
- Trombotiskā trombocitopēniskā purpura - TTP, kas pazīstams arī kā Maschcowitz sindroms, ko raksturo drudzis, hemolītisks anēmijaun nieru mazspēja, veicot plazmas apmaiņu, var atbalstīt terapija ar fon Vilbranda proteāzes aizstāšanu.
- Hemolītiskais urēmiskais sindroms - šis sindroms ir saistīts ar hemolītisko anēmija, trombocitopēnija, un nieru mazspēja. Tas var būt saistīts ar traucētu komplementa aktivāciju, piemēram, H faktora traucējumu dēļ. Agrīnā stadijā mikrotrombi ir izcili histoloģiski. Trombotiskās mikroangiopātijas (mazo asinis kuģi), arteriolārā un glomerulārā skleroze (orgānu vai audu sacietēšana sakarā ar saistaudi), tiek konstatēta stenozējoša fibroelastoze starpnozaru artērijās, kā arī tiek konstatēta tubulāra atrofija un intersticiāla fibroze.
Pieņemtās ārstēšanas indikācijas
- Anti-glomerulārās bazālās membrānas antivielu glomerulopātija - šī nieru indikācija ir slimības forma, kuras pamatā ir anti-GMB-AK klātbūtne. Pacientiem, bieži vien jauniem vīriešiem, sākotnēji ir neskaidri plaušu simptomi (klepus, aizdusa), un smagos gadījumos notiek masīva plaušu asiņošana. Drīz pēc tam glomerulonefrīts iestājas. Tomēr dažkārt plaušu simptomatoloģijas gaita var būt arī viegla glomerulonefrīts notiek vispirms.
- Nieru mazspēja krioglobulinēmijā - krioglobulīni (antivielas (imūnglobulīni), kas kļūst nešķīstoši auksts un siltumā atgriezties pie risinājuma) ir izšķiroša loma dažādu slimību patofizioloģijā. Piemēram, multiplā mieloma (ir a vēzis no kaulu smadzenes; tā saukto monoklonāla gammopātija ar patoloģisku produkciju imūnglobulīni) var minēt. 10 gadu laikā gandrīz pusei pacientu, kas cieš no krioglobulinēmijas, rodas termināls nieru mazspēja (niere neveiksme). Vairāki randomizēti un nerandomizēti kontrolēti pētījumi ir parādījuši, ka aizkavētu nieru mazspējas iestāšanos krioglobulinēmijā var izraisīt plazmas apmaiņa.
- Sistēmiska lupus erythematosus (SLE) - ģeneralizēta sarkanā vilkēde ir vispārināta autoimūna slimība, kas hroniskā gaitā var ietekmēt visus orgānus, izraisot masīvus bojājumus, īpaši āda, savienojumiun nieres. To raksturo izskats autoantivielas kas vērsti pret šūnu kodola komponentiem (antinukleārās antivielas, ANA), divšķautņainu DNS (anti-ds-DNS antivielas) vai histoniem (anti-histona antivielas). Vajadzības gadījumā plazmas apmaiņa var mazināt simptomu rašanos.
Apšaubāmas ārstēšanas indikācijas
- Vulgārā pemfigus - ir āda slimība, kas pieder pūslīšu autoimūno dermatozes grupai. Vulgārā pemfigus būtu jānošķir no bulloza pemfigoīda, un to raksturo pūslīšu veidošanās epidermas apakšējo slāņu akantolīzes dēļ. Cēlonis ir IgG autoantivielas pret desmogleīnu 3 (desmosomas olbaltumvielu sastāvdaļa), ko var noteikt skarto zonu starpšūnu telpās. āda, kā arī slimā serumā.
- Multiplā skleroze (hroniska iekaisuma centrālās slimības demielinizējoša slimība nervu sistēmas, CNS) - plazmas apmaiņu var veikt akūtas epizodes laikā, taču šīs ārstēšanas rezultāts tiek uzskatīts par īpaši apšaubāmu. Multiplā skleroze ir hroniska iekaisuma centrālās slimības demielinizējoša slimība nervu sistēmas, kuras cēlonis vēl nav noskaidrots.
Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana darbības mehānisms plazmas apmaiņas pamatā ir princips, ka pacientam raksturīgā slimība ir saistīta ar patoloģiski izmainītiem plazmas komponentiem asinis vai ir klāt plazmas komponentu patoloģiska pieauguma dēļ. Aptuveni 2,500 3,200–XNUMX XNUMX ml plazmas apmaiņa tilpums rezultātā tīri intravaskulāras vielas, kuras nevar aizstāt ar apmaiņas šķīdumu, samazinās par aptuveni 60% no sākotnējās vērtības. Ja plazmas apmaiņa tiek veikta piecas reizes divu nedēļu laikā, ar vienlaicīgu imūnsupresiju parasti tiek panākts ievērojams IgG satura samazinājums par 80%. terapija. Tomēr terapeitiskos panākumus nevar izmērīt tikai ar antivielu samazināšanos, jo autoantivielu titrs nav pietiekami precīzi saistīts ar autoimūnas slimības smagumu.
procedūra
Plazmas apmaiņas veikšana
- Asins komponentu atdalīšanu var panākt vairākos veidos. Vai nu to veic, izmantojot universāli piemērotus šūnu separatorus, kuru atdalīšanas mehānisms ir balstīts uz diferenciālu centrifugēšanu, vai arī atdalīšanu veic, izmantojot īpašus membrānas plazmas separatorus.
- Neatkarīgi no tā, kuru sistēmu izmanto asins komponentu atdalīšanai, praktiski bez šūnām plazmu var atdalīt ar abām metodēm. Tomēr ir būtiska atšķirība atdalāmās plazmas daudzumā un savākšanas plūsmas ātrumā.
- Aferēzei caur šūnu separatoru darbībai ir nepieciešams mazāks asins plūsmas ātrums nekā diferenciālai centrifugēšanai. Turklāt jāuzsver, ka apstrādājamās plazmas daudzums tilpums lietojot šūnu separatoru, atšķirībā no diferenciālās centrifugēšanas nav procesuāli ierobežots.
- Analogiski citām nepārtraukti darbojošām hemaferēzes sistēmām, izmantojot divas vēnu piekļuves, tiek izveidota ekstrakorporāla asins ķēde. Sistēmas darbībai ir svarīgi, lai asinis bez pārtraukuma nogādātu centrifugēšanas kamerā, izmantojot savākšanu kāja pievienojot antikoagulantu vielu. Pēc asiņu ievadīšanas kamerā notiek vēlamās frakcijas atdalīšana, lai pēc tam pacienta asiņu korpuskulāros komponentus varētu atgriezt pacienta asinsritē kopā ar aizvietošanas šķīdumu.
- Papildus līdz šim aprakstītajai nepārtrauktai metodei plazmas apmaiņai tiek izmantotas arī nepārtrauktas sistēmas. Lai izmantotu šīs nepārtraukti funkcionējošās sistēmas, kurās darbojas vai nu savākšanas, vai retransfūzijas fāze, nepieciešama tikai asinsvadu piekļuve. Gan savākšana, gan retransfūzija notiek ar vienādu asinsvadu piekļuvi.
- Turklāt jāatzīmē, ka visām izmantotajām ierīcēm ir ar datoru vadāmi veltņu sūkņi un vārsti. Šī datora vadība ļauj tieši funkcionēt uzraudzība aferēzes sistēmas darbību.
- Antikoagulācijai ir īpaša nozīme, veicot plazmas apmaiņas procedūru. Ar antikoagulācijas palīdzību, no vienas puses, var nodrošināt, ka asins recēšanas risku cauruļu sistēmā var atbilstoši samazināt vai novērst, lai panāktu optimālu asiņu plūsmu caur sistēmu. No otras puses, antikoagulācija var novērst komplementa kaskādes aktivāciju. Antikoagulācijai izmantotās vielas ietver citrātu risinājumi, heparīns, vai abu kombinācija. Citrāta lietošana tiek uzskatīta par īpaši labvēlīgu, jo ar šīs antikoagulācijas metodes palīdzību kalcijs- gandrīz pilnībā var novērst atkarības no komplementa aktivācijas soļiem. Lai labāk kontrolētu antikoagulantu iedarbību, galvenokārt jālieto īsas darbības vielas, lai novērstu tādas blakusparādības kā nevēlama ilgstoša ilgstoša iedarbība. asiņošanas tendence skartā pacienta.
