D-dimēri: kas tie ir?

Tā kā butD-dimēri ir tā sauktie fibrīna šķelšanās produkti. Tie veidojas fibrinolīzē (C asinis trombi) no šķērssaistītā fibrīna. Viņu pusperiods ir apmēram astoņas stundas. D-dimēru var izmantot kā uzticamu testu aizdomu gadījumos tromboze vai plaušu embolija, bet ar šo metodi precīza notikuma lokalizācija nav iespējama. Citi fibrīna šķelšanās produkti ir D un E fragments, kas veidojas no fibrinogēns ar plazmīna darbību. Fizioloģiskais pusperiods D-dimēri ir aptuveni 8 stundas.

procedūra

Nepieciešamais materiāls

  • 1 ml citrāta asinis, sasaldēts (vēlams); 1 ml citrētas plazmas (maksimālais transportēšanas laiks: 4 stundas).

Pacienta sagatavošana

  • Nezinams

Traucējoši faktori

  • Nav zināms

Standarta vērtības

Vīrietis vai sieviete (nav stāvoklī) *. <500 µg / l
Grūtniecība
1. trimestris (trešais grūtniecības trimestris) <701 µg / l
2. trimestris <1.205 µg / l
28.-32. SSW <1.672 µg / l
32. SSW - beigas <2,584 µg / l

* Saskaņā ar metaanalīzi vecuma koriģētās robežvērtības (vecums × 10 μg / l D-dimērs koncentrācija pacientiem> 50 gadiem) paaugstināta diagnostiskā specifika no 34 līdz 46%, neapdraudot jutīgumu.

Indikācijas

  • Aizdomas par hiperfibrinolīzi - pārmērīga fibrīna izšķīšana (asinis recekļi).
  • Aizdomas par trombozi vai plaušu emboliju

Interpretēšana

Paaugstinātu vērtību interpretācija

  • Akūts aortas sindroms (AAS): klīniskie attēli, kas var vadīt plīst (“saplēst”) tieši vai netieši caur aortas sadalīšana (aortas sienas slāņu sadalīšana (sadalīšana)); diferenciāldiagnozes ietver aortas (s. Zemāk) sadalīšanu, aortas sienas intramurālās hematomas (asiņošana aortas sieniņā) un aortas čūlas, kas iekļūst iekaisuma plankums plīsums (PAU; čūlains aortas iekšējās sienas defekts).
  • Aortas dissekcija - (sinonīms: aneurizma dissecans aortae) - aortas (aortas) sienas slāņu sadalīšana, ko parasti izraisa plīsums intimā (asinsvadu iekšējā siena) ar sekojošu asiņošanu starp slāņiem.
  • Izkliedēta intravaskulāra koagulācija - akūti koagulācijas traucējumi, ko izraisa pārmērīga koagulācijas aktivācija (DIC).
  • Hemolītiskais urēmiskais sindroms (HUS) - mikroangiopātiskā hemolītiskā triāde anēmija (MAHA; anēmijas forma, kurā eritrocīti (sarkanās asins šūnas) tiek iznīcinātas), trombocitopēnija (patoloģiska samazināšanās trombocīti/ trombocīti) un akūti niere traucējumi (AKI); Bērniem visbiežāk notiek infekciju kontekstā; visbiežākais cēlonis akūta nieru mazspēja pieprasot dialīze in bērnība.
  • Hiperfibrinolīze - pārpildīta trombu izšķīšana, kam var būt dažādi cēloņi, piemēram, disfibrinogenēmija vai fibrinogēns deficīts.
  • Aknas ciroze - saistaudi . pārveidošana aknas kas noved pie funkcionāliem traucējumiem.
  • Plaušu embolija - oklūzija plaušu trauka, kā rezultātā tiek samazināta pieplūde skartajai VN sadaļai plaušu.
  • Miokarda infarkts (sirdslēkme)
  • Grūtniecība
  • Sepse (saindēšanās ar asinīm)
  • Tromboze - oklūzija no vēnas, parasti apakšējās ekstremitātēs, kas izraisa asiņu sastrēgumus.
  • Transplantāta noraidīšana
  • Audzēji
    • Krūts, olnīcu un aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma; ciets plaušu un kols audzēji.
    • Ļaundabīga melanoma: šeit paaugstināts D-dimēra līmenis pozitīvi un būtiski korelē ar audzēja biezumu (≥ 2 mm), limfa mezglu iesaistīšanās un metastāzes (meitas audzēju veidošanās).
  • Stāvoklis pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

Piezīme. Nepatiesi augstu D-dimēra līmeni mēra arī iekaisuma, asiņošanas, traumas, nekroze, un grūtniecība (Skatīt iepriekš). Turklāt biežāk viltus pozitīvi rezultāti tika novēroti pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem. Samazinātu vērtību interpretācija

  • Neattiecas uz slimībām

Papildu piezīmes

  • Lēmuma kritērijs par vai pret D-dimēra noteikšanu ir Velsas rādītājs (skatīt zemāk Tromboze/fiziskā apskate).
  • Lielākajai daļai D-dimēra testu ir noteikts 500 µg / l slieksnis. Tas neņem vērā, ka D-dimēra līmenis ar vecumu palielinās, kas potenciāli var izraisīt pārāk daudz nevajadzīgu turpmāku diagnostikas procedūru. Formula vecums x 10 var dot labu vecumam pielāgotu slieksni.
  • Negatīvs D-dimēri izslēgt trombozi vai plaušu embolija ar lielāku par 99%. Varbūtība.
  • D-dimēri nav diagnostiski, ja ir šādi faktori:
    • Izkliedēta intravaskulāra koagulācija (DIC).
    • Ļaundabīgi audzēji (ļaundabīgi jaunveidojumi).
    • Nieru mazspēja / nieru darbības traucējumi (pacientiem ar nepietiekamu nieru darbību ir paaugstināts D-dimēra līmenis neatkarīgi no plaušu embolija, un jo smagāka ir nieru mazspēja, jo vairāk; šeit nākotnē jānosaka atbilstošs D-dimēra slieksnis).
    • Sepse (saindēšanās ar asinīm)
    • Terapija ar antikoagulantiem (asins recēšanas inhibitoriem).
    • Stāvoklis pēc operācijas vai smagas traumas (traumas) pēdējo četru nedēļu laikā.
  • Paziņojums:
    • Pozitīva D-dimēra testa specifika samazinās līdz ar vecumu, un pacientiem, kas vecāki par 10 gadiem, ir tik maz, cik 80%.
    • Tikai D-dimēra tests nav piemērots, lai identificētu tos vecāka gadagājuma pacientus ar neprovocētu vēnu trombemboliju (VTE), kuriem ir mazs atkārtošanās risks un kuriem antikoagulāciju var droši pārtraukt; uz to norāda arī Šveices pētījuma rezultāti.
  • Saskaņā ar metaanalīzi vecuma koriģētās robežvērtības (vecums × 10 μg / l D-dimērs koncentrācija pacientiem> 50 gadiem) paaugstināta diagnostiskā specifika no 34 līdz 46%, neapdraudot jutīgumu.
  • Pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību (CAD) paaugstināts D-dimēra līmenis (> 273 ng / ml) paredz pacienta ilgtermiņa prognozi:
    • Pacientiem ar nopietnu koronāro vai kardiovaskulāru notikumu risku nākamo sešu gadu laikā bija par 45% lielāks nekā pacientiem ar zemu D-dimēru līmeni koncentrācija (≤ 112 ng / ml).
    • Venozās trombembolijas (VTE) risks palielinājās vairāk nekā 4 reizes.
    • Visu cēloņu mirstība (visu cēloņu mirstība) palielinājās par 65%.
  • Pacientu D-dimēra līmenis pēc izbeigtas antikoagulācijas, šķiet, ir noderīgs, lai prognozētu venozās trombembolijas (VTE) atkārtošanās risku (atkārtošanās risku): pacientiem ar trombozi pēc galvenā izraisītāja 5.7 atkārtošanās gadījumi uz 100 pacienta gadiem, ja D-dimērs līmenis bija paaugstināts. Pacientiem ar galveno riska faktori, atkārtošanās biežums bija: 5.74 (95% TI: 3.19-9.57) notikumi uz 100 pacientgadiem pacientiem ar paaugstinātu D-dimēra līmeni un 2.68 (95% TI: 1.45-4.56) pacientiem ar normālu līmeni. Pacientiem ar zemu riska faktori, likmes bija attiecīgi: 7.79 (95% TI: 5.71-10.4) un 3.34 (95% TI: 2.39-4.53).