CRPS ir neiroloģiski ortopēdiski traumatoloģiski traucējumi, kas rodas pēc mīksto audu vai nervu traumas. Bieži vien tas ir saistīts ar ekstremitāšu lūzumiem. I tipa CRPS vecākā nosaukuma vārda nosaukums “Sudeka slimība, ”Ir tā atklājējs, Hamburgas ķirurgs Pols Sudeks (1866 līdz 1945).
Kas ir CRPS?
CRPS (sarežģīts reģionālais sāpes sindroms) ir sāpes, kas rodas pēc traumas, tas ir, posttraumatiski. Šeit izšķir divas formas. Viens no tiem ir I tipa CRPS, ko agrāk sauca arī par algodistrofiju, simpātiskās refleksās distrofijas vai Sudeka slimība, un otrs ir CRPS II tips, ko sauc arī par kauzalģiju.
Cēloņi
Patiesie CRPS cēloņi un precīzi procesi vēl nav pilnībā izprasti. Vairumā gadījumu simptomi parādās pēc ārējiem notikumiem, piemēram, nelaimes gadījumiem, iekaisumsvai operācija. Dažos gadījumos iepriekšējie ievainojumi ir tik viegli, ka cietusī persona tos pat nepamana. Nav tiešas korelācijas starp sindroma attīstību un apjomu un traumas pakāpi. I tipa CRPS rodas traumas dēļ, neiesaistoties nervā, savukārt II tipa CRPS gadījumā nervi tika iesaistīti arī. Pēc attiecīgā ievainojuma audu dzīšanas procesā ir traucējumi, kas, iespējams, ir saistīti ar iekaisuma reakciju. Iespējams, ir pārmērīga iekaisuma mediatoru pārprodukcija, ko organisms pietiekami ātri neiztīra.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
CRPS gaita bieži ir ļoti nespecifiska, it īpaši sākumā, un katram pacientam tā ir ļoti atšķirīga. Pamatojoties uz parādītajiem simptomiem, slimības gaitu bieži iedala trīs posmos. Tomēr, tā kā posmus klīniski reti var skaidri atšķirt, šī klasifikācija ir lielā mērā atteikta. Slimības sākumā skartajā ekstremitātē ir pazīmes iekaisums ar apsārtumu, pietūkumu (tūsku) un āda. Galvenais simptoms ir pastāvīgs sāpes to vairs nevar izskaidrot tikai ar iepriekšējo traumu. Daudzos gadījumos tas ir arī palielināts mati un nagu augšana un pārmērīga svīšana skartajā reģionā. Slimībai progresējot, pietūkums samazinās. The āda kļūst plānāks un a auksts sajūta attīstās ekstremitātē. Palielinās muskuļu vājums un ierobežota kustība, pat indivīda stīvums savienojumi. Kaulā var parādīties osteoporotiskas izmaiņas. The sāpes kļūst difūzāka, un palielinās skartās personas jutīgums pret sāpēm. Daudzi no pacientiem arī cieš trīce, piespiedu skartās ekstremitātes kratīšana. Sakarā ar augsto ciešanu līmeni un parasti neapmierinošajiem ārstēšanas rezultātiem pacienti ir pakļauti arī lielai psiholoģiskai slodzei.
Diagnoze un gaita
Sākotnēji CRPS simptomi ir nespecifiski, kas tos bieži izraisa nepareizu interpretāciju vai vieglu noraidīšanu. Diagnoze galvenokārt balstās uz klīniskajiem kritērijiem, kas atbilst IASP (Starptautiskā sāpju pētījumu asociācijas) Budapeštā 2003. gadā noteiktajiem kritērijiem. Šim nolūkam CRPS simptomi tiek iedalīti četrās kategorijās, no kurām pa vienam simptomam no šīm četrām kategorijām jābūt anamnētiski ( medicīniskā vēsture) un divu no šīm kategorijām simptomiem jābūt atklājamiem pārbaudes laikā. Papildu informāciju var iegūt, izmantojot instrumentālās procedūras. Tomēr, izmantojot aparātu diagnostiku, nav iespējams pierādīt vai izslēgt CRPS. Sākotnējo pavedienu nodrošina simptomi, kurus aprakstījusi skartā persona. I tipa CRPS simptomi vairumā gadījumu ir noturīgi dedzināšana sāpes, paaugstināta jutība āda līdz sāpēm, sāpēm, kas pārsniedz nerva piegādāto zonu, sviedru sekrēcijas traucējumiem un asinis plūsma, un tūskas parādīšanās. II tipam raksturīgas nepanesamas, sāpošas sāpes, kuras var izraisīt vai pastiprināt pat viegls pieskāriens, siltums, sausums, redzes vai dzirdes stimuli vai tikai sāpju, asinsrites traucējumu, ādas augšanas un uztura stāvokļa traucējumu uztvere un sāpes izplatījās neatkarīgi no nerva inervācijas laukuma. Slimības gaita katram cilvēkam var būt ļoti atšķirīga. Vieglās formās spontāna uzlabošanās var notikt pēc dažām nedēļām. Smagākos gadījumos slimības apmērs turpina pieaugt un galu galā var kļūt tik smags, ka tas var izraisīt nopietnus ierobežojumus skartā pacienta parastajam dzīvesveidam.
Komplikācijas
Smaga un hroniskas sāpes parasti izriet no CRPS. Šīs sāpes var rasties dažādās ķermeņa vietās, kā arī vadīt līdz pietūkumam un apsārtumam uz ķermeņa. Nereti sāpēm arī vadīt uz depresīviem noskaņojumiem un citām psiholoģiskām sūdzībām. Bieži vien sāpes rodas arī sāpju formā miera stāvoklī, kas noved pie bezmiegs naktī. CRPS stingri ierobežo pacienta ikdienu. Ekstremitātes jūtas siltas un krampji dažreiz rodas. Nav nekas neparasts, ka rokas dreb un skartā persona cieš no paralīzes un maņu traucējumiem. Šie traucējumi var vadīt ievērojamiem ierobežojumiem ikdienas dzīvē un ierobežotām kustībām. Pacients var būt atkarīgs arī no citu cilvēku palīdzības ikdienas dzīvē. Tas nav nekas neparasts asinsrites traucējumi tā, lai ekstremitātes būtu nepietiekami apgādātas un sliktākajā gadījumā pilnībā nomirtu. Tieša cēloņsakarība CRPS parasti nav iespējama. Tāpēc ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz sāpju ierobežošanu. Tas nerada turpmākas komplikācijas. Tomēr nav iespējams paredzēt turpmāko slimības gaitu.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Diemžēl CRPS simptomi nav īpaši skaidri un nozīmīgi, tāpēc daudzos gadījumos agrīna šīs slimības diagnostika un ārstēšana nav iespējama. Tomēr pacientiem, kuriem ir hroniskas un pastāvīgas sāpes, vajadzētu apmeklēt ārstu. Arī ādas apsārtums vai pietūkums var norādīt uz slimību, un tas jebkurā gadījumā jāpārbauda. Tāpat sasilušas ekstremitātes var liecināt par slimību. Ja nav ārstēšanas, skartie bieži cieš no trīcēm vai krampji. Ja arī šīs sūdzības rodas biežāk un nepazūd pašas no sevis, jebkurā gadījumā nepieciešama medicīniska pārbaude. Paralīzes vai maņu traucējumu gadījumā jākonsultējas arī ar ārstu, lai izvairītos no turpmākām CRPS izraisītām komplikācijām. Parasti diagnozi nosaka ģimenes ārsts. Pēc tam turpmāku ārstēšanu var nodrošināt speciālists. Speciālistu var arī tieši konsultēt par mērķtiecīgām sāpēm noteiktā reģionā.
Ārstēšana un terapija
Terapija CRPS ir atkarīgs no slimības procesa smaguma. Tā kā nav terapeitiskas pieejas, kas pati par sevi nodrošina apmierinošus rezultātus, iespējams pasākumus ir ļoti plaši. Pirmajā posmā tiek izmantotas vispārējas terapeitiskas pieejas. Ja tie nav pietiekami efektīvi vai ja stāvoklis kļūst hroniska, īpaša sāpju terapija ir nepieciešams. Par to atbild speciālie speciālisti. Ja klīniskā aina ir pilnībā izstrādāta I tipa gadījumā vai ja tā ir II tipa, nosūtījums uz specializētu ārstu sāpju terapija klīnika, kurā tiek piedāvāti “nepārtraukti nervu bloki ar katetriem”, ir neizbēgama. Līdz uzņemšanai stacionārā pieredzējušus sāpju terapeitus var lietot “simpātisko nervu blokus”, izmantojot terapeitisko vietējā anestēzija.
Perspektīvas un prognozes
CRPS nevar pilnībā izārstēt. Šī iemesla dēļ pacienti ir atkarīgi no ilgtermiņa terapija lai atvieglotu viņu simptomus. Šeit, sāpju terapija galvenokārt tiek izmantots, lai uzlabotu skartās personas dzīves kvalitāti. Tomēr paralīzi vai maņu traucējumus parasti vairs nevar ārstēt, tāpēc cietušie ikdienā cieš no nopietniem ierobežojumiem. Bieži CRPS tādējādi arī izraisa smagas psiholoģiskas sūdzības vai depresija. Ja CRPS neārstē, simptomi un sāpes pastiprinās. Tā kā pacienti bieži ir atkarīgi no spēcīgiem pretsāpju līdzekļi, ilgstoša lietošana arī bojā kuņģis. Vai sāpes var mazināt ar sāpēm terapija šeit nevar paredzēt, jo turpmākā gaita ir ļoti atkarīga no precīzas slimības izpausmes. Pacienti visu mūžu bieži cieš no stiprajām sāpēm. Slimība var arī ievērojami samazināt skartās personas paredzamo dzīves ilgumu. Tomēr tas lielā mērā ir atkarīgs no precīzā CRPS cēloņa.
Profilakse
Tā kā ir konstatēts, ka attiecīgās ekstremitātes pārāk ilga imobilizācija bieži ir I tipa CRPS cēlonis, ir jāizvairās no nevajadzīgas ilgstošas šķembu vingrojumu terapija jāsāk pēc iespējas ātrāk. Turklāt adekvāti sāpju kontrole pēc operācijas var novērst CRPS.
Pēcapstrāde
CRPS turpmākā aprūpe ir ļoti sarežģīta. Tā kā nav medicīniskas ārstēšanas, pēcapstrādes centrā ir simptomu mazināšana. Šajā gadījumā ir daudz veidu, kā slimnieki var sev palīdzēt un uzlabot savu dzīves kvalitāti. Paša ķermeņa pašdziedinošās spējas var būt milzīgas. Tam ir svarīga pozitīva attieksme. Izmantojot pozitīvu domāšanu, var uzlabot dzīves apstākļus un arī faktiskos simptomus. Tā kā sarežģītais reģionālais sāpju sindroms galvenokārt notiek ekstremitātēs, un vairumā gadījumu cieš no skartās personas iekaisums no ādas un no kustības un funkcionālie traucējumi, masāžas un mērķtiecīgi kustību vingrinājumi var uzlabot šo apstākli. Kustību vingrinājumi jāpielāgo tām ķermeņa daļām, kuras ietekmē. Regulāri vingrinājumi skartajās ķermeņa vietās var mazināt pietūkumu un arī disfunkciju. Sildiet un auksts lietojumi var arī palīdzēt mazināt pietūkumu un sāpes. Izmantojot šos pieteikumus, skartajai personai pašiem jāizmēģina siltums vai auksts palīdz labāk. Siltuma pielietošana var palīdzēt siltās vannās, saunas apmeklējumos, siltuma plāksteros utt. Aukstuma uzklāšanai lokalizētām vietām ieteicams izmantot aukstu paku, dzesēšanas aerosolus, aukstu dušu. Akupunktūra var palīdzēt mazināt sāpes CRPS. Akupunktūra var atbrīvot aizsprostojumus. Adatas stimulē ādu smadzenes, izraisot daudzu pozitīvu neirotransmiteru izdalīšanos.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Ir svarīgi, lai pacienti pieņemtu diagnozi. Tas ir vienīgais veids, kā nodrošināt jēgpilnu terapiju un arī tikt galā ar to ikdienas dzīvē. Terapijai nepieciešama pacietība. Tādējādi ir svarīgi nesteigties un nekrist izmisumā, jo nav progresa. Pastāvīgas sāpes ir liels slogs. To noteikti var mazināt ar sāpju terapeita palīdzību. Sāpju zāles var arī samazināt, jo laiks iet uz priekšu un slimība uzlabojas. Veiksmīgai terapijai var palīdzēt arī ģimenes locekļi. Ir svarīgi, lai viņi būtu izglītoti un zinātu, kā rīkoties ar sāpju slimnieku. Galu galā pastāvīgas sāpes ir liels psiholoģisks slogs ne tikai skartajai personai, bet arī radiniekiem. Lieliski panākumi jau ir gūti, izprotot un kopīgi strādājot pie slimības. Pilnīga izārstēšana diez vai ir iespējama, taču simptomu mazināšana, arī sadarbojoties ar dažādiem ārstiem, noteikti ir iespējama. Ir pierādīts, ka pozitīva domāšana palīdz. Vācijā ir vairākas pašpalīdzības grupas, ar kurām pacienti var arī apmainīties ar informāciju tiešsaistē.
