Ārsti runā par tā saukto bolus nāvi, kad pārāk liels svešķermenis, parasti ēdiena kumosiņš, iestrēgst starp balsene un barības vads un izraisa refleksu sirdsdarbības apstāšanās kairinot augšējo balsenes nervu. Termins “bolus nāve” cēlies no grieķu vārda “bolos” - “gabals”.
Kas ir bolus nāve?
Bolusa nāve nav nāve nosmakšanas dēļ. Atšķirībā no svešķermeņa aspirācijas, kurā pārtika vai priekšmeti nonāk elpceļos, bolus nāves gadījumā svešķermenis norijot, nonāk rīkle (barības vads) vai barības vadā (barības vads). Ja norītā gabala iestrēgst rīkle vai pat kaklā ieeja barības vada laukums - cricoidal skrimslis sašaurināšanās - un nospiež tur esošo nervu pinumu, refleksu sirdsdarbības apstāšanās var rasties. Tas ir tāpēc, ka parasimpātisks nervi skriet tur, it īpaši X. galvaskausa nervs, ko sauc par maksts nervs. maksts nervs ir daļa no parasimpātiskās nervu sistēmas, kas ir atbildīgs par sirdsdarbības palēnināšanos. Un, ja maksts nervs ir ārkārtīgi iekaisis svešķermenis, sirds likmi var palēnināt līdz sirdsdarbības apstāšanās, kas noved pie tā sauktās bolus nāves. Ja svešķermenis ir iestrēdzis barības vada vidējā vai apakšējā daļā, tā ir arī ārkārtas situācija, neatkarīgi no tā, vai ir pamanāmi simptomi. Tas ir tāpēc, ka barības vadā iestrēdzis svešķermenis var perforēt barības vadu.
Cēloņi
Ja pārtika netiek pietiekami sakošļāta, tīši vai nejauši var norīt gabalus, kas ir pārāk lieli, lai izietu cauri balsene (hipofarneks) netraucēti nonāk barības vadā (barības vadā). Tad var rasties šāds patomehānisms: iestrēdzis svešķermenis kairina balsenes sienu, un pārmērīga vagālā reakcija izraisa sirdsdarbības apstāšanos. Augšējais balsenes nervs ir kairināts kakls, vagusa nerva filiāle, X. Parasimpātiskās galvaskausa nervs nervu sistēmas. Tas droseles sirds un apgrozība, izraisot refleksu bradikardija un, virs tam, sirds un asinsvadu apstāšanās. Tādējādi cietušais neslāpē ēdienu. Refleksu, kas izraisa pēkšņu sirds un asinsvadu apstāšanos, izraisa svešķermenis, kas atrodas kaklā un nospiež balsenes nervu pinumu. Balsenes nerva pinums kļūst tik kairināts, ka sirds likme dramatiski palēninās, izraisot sirdsdarbības apstāšanos. Veseliem pieaugušajiem pārāk liela ēdiena gabala norīšana ir reta parādība, taču tā notiek, piemēram, ar gaļas gabalu. Tāpēc parastajā valodā bolus nāvi sauc arī par bockwurst nāvi vai norīšanas nāvi.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Atšķirībā no gaidāmās bolus nāves, kad pacients parasti klusi sabrūk, ja nenovēršama aizrīšanās, pacients mēdz trokšņaini noelpot gaisu un uzrāda cianoze (kļūst zils no skābeklis uz asinis). Ja kāds, kurš sēž pie galda un ēd, pēkšņi cieš no elpas trūkuma un satver viņu kaklā, bieži vien svešķermenis ir cēlonis. Ja pārtikas gabals (vai pat protēzes) ir iestrēdzis kaklā, rodas pēkšņa panika, parasti nav klepus lēkmes, maksimāli klepus ar tūlītēju elpas trūkumu.
Diagnoze un gaita
Tā kā gaidāmās bolus nāves laikā skartā persona dažu minūšu laikā kļūst bezsamaņā, ārkārtas ārsta diagnoze sākotnēji tiks balstīta uz liecinieku svešu vēsturi. Tāpat kā ar pilnīgu elpceļu obstrukciju, nepieciešama ātra darbība; šī ir dzīvībai bīstama ārkārtas situācija. Ja laiks atļauj, svešķermeni vizualizācijas (laringoskopa) palīdzību var noņemt ar speciālām knaiblēm. Pēdējā iespēja būtu koniotomija (atverot elpceļus balsenes līmenī, ko tautā un nepareizi sauc par a tracheitomija). Tomēr, tā kā sirds var pārtraukt pukstēšanu dažu sekunžu laikā pēc gaidāmās bolus nāves, galvenā prioritāte ir ātra reanimācija. Vairākas stundas pēc svešķermeņa noņemšanas (piemēram, ar “Heimlich manevru”) pacients joprojām var ciest no disfāgijas (apgrūtināta rīšana). Ir jāpārbauda, vai tajā nav iekšēju ievainojumu vai vai svešķermeņa paliekas paliek balsene vai barības vads. To veic, pārbaudot mute un rīkles un ar laringoskopiju (balsenes atspulgs) vai esophagogastroduodenoscopy (OGD).
Komplikācijas
Bolu nāves gadījumā komplikācija ir pacienta nāve. Daudzos gadījumos nāvi nevar novērst, ja nervs jau ir pārāk slikti saspiests un rodas sirdsdarbības apstāšanās. Ja iestājas bolus nāve, pacienta dzīvības glābšanai nepieciešama ārkārtīgi ātra darbība. Vairumā gadījumu skartā persona noģībst un vairs nereaģē tikai pēc dažām minūtēm. Ja ārkārtas ārsts ierodas pietiekami ātri, svešķermeni no pacienta var noņemt, izmantojot īpašas knaibles. Tomēr a tracheitomija parasti veic. Arī skarto personu atdzīvina, lai sirds atkal pukstētu. Parasti pēc bolus nāves ārstēšanas vairs nav komplikāciju. Dažas stundas pēc operācijas pacientam var rasties traucējumi un sāpes rīšanas laikā, kas tomēr izzūd atsevišķi. Norijot svešķermeni, var sabojāt barības vadu vai balseni. Tur var palikt arī svešķermeņa gabali. Pēc tam tos var noņemt ķirurģiski. Šajā gadījumā vairs nav komplikāciju. Bolu nāves gadījumā nepieciešama ātra rīcība. Liecinieki var atraut svešķermeni no pacienta, dodot viņam spēcīgus sitienus starp plecu lāpstiņām. Ir iespējams izmantot arī tā saukto Heimliha manevru.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Kad nenovēršama bolus nāve, cietušās personas dzīvību var glābt tikai ar ārkārtīgi ātru darbību. Tāpēc šeit pat nerodas jautājums, vai un kad apmeklēt ārstu. Pēc pirmajām gaidāmās bolus nāves pazīmēm nekavējoties jāsazinās ar neatliekamās palīdzības ārstu. Ja pacients tiek nogādāts slimnīcā, viņš parasti iet ceļā mirst. Pirmā palīdzība pasākumus jālieto, līdz ierodas neatliekamās palīdzības ārsts. Tie bieži ir izšķiroši pacienta izdzīvošanai. Ja cietusī persona ir pie samaņas, tai jāmēģina noņemt svešķermeni, sasniedzot kaklu. Ja svešķermeni nevar sasniegt, citai personai tas jācenšas atbrīvot, izdarot stingrus sitienus starp plecu lāpstiņām. Tad to bieži var atklepot. Turklāt var mēģināt atbrīvot svešķermeni, palielinot spiedienu vēdera iekšpusē. Tā dēvētais Heimliha manevrs ir īpaši efektīvs, taču parasti to var izdarīt tikai apmācīti pirmie reaģētāji. Ja incidents notiek lielākā grupā vai sabiedriskā vietā, mērķtiecīgi jāmeklē cilvēki, kuri to pārzina pirmā palīdzība tehnika.
Ārstēšana un terapija
Ja norij lielu svešķermeni, tā ir ārkārtas situācija: pārkāpjošais svešķermenis ir jānoņem pēc iespējas ātrāk. Ja pacients ir pie samaņas, dažreiz var pietikt tikai ar iejaukšanos rīkle. Pretējā gadījumā pirmajam pasākumam vajadzētu būt mēģināt atbrīvot svešķermeni ar dažiem spēcīgiem sitieniem starp plecu lāpstiņām - vēlams, ar rokas bumbu. Ja tas paliek neveiksmīgs pēc pieciem sitieniem, var izmantot “Heimlich manevru”, līdz pat piecām spēcīgām kompresijām epigastrija rajonā. Šajā manevrā pirmais reaģētājs stāv aiz pacienta un pats aplika rokas pacienta augšdaļā vēdera zona, tieši zem piekrastes arkas. Vēlams, lai viena roka ir saspiesta dūrē, bet otra roka saspiež dūri. Tad pacienta vēdera augšdaļā tiek izdarīti daži spēcīgi, saraustīti ievilkumi mugurkaula virzienā uz iekšu un nedaudz uz augšu. Šī pēkšņā intraabdominālā pārspiediena (spiediena palielināšanās vēdera iekšienē) vēlamais efekts ir tāds, ka svešķermenis tiek izstumts vai izklepots. Starp citu, šo manevru var izmantot arī pacientam guļus stāvoklī. Fakts, ka tas var izraisīt arī iekšējas traumas, ir risks, kas ir viegli pieņemams, kad ir apdraudēta dzīvība - tāpēc it īpaši nepieredzējušiem pirmajiem reaģētājiem nevajadzētu baidīties izmantot spēku. Ja ne trieciens starp plecu lāpstiņām, ne Heimliha manevrs neko nedod, ārkārtas ārsts var mēģināt noņemt iestrēgušo priekšmetu ar speciālām knaiblēm. Ja tas arī nav iespējams, a tracheitomija var būt nepieciešama. Sirds un asinsvadu apstāšanās gadījumā reanimācija jāveic (lāde saspiešana krūškurvja centrā ar ātrumu 100 / minūtē un spiediena dziļumu no pieciem līdz sešiem centimetriem, krūškurvja saspiešana: 30: 2 ventilācija).
Perspektīvas un prognozes
Bolu nāves perspektīva un prognoze ir atkarīga no ātruma, kādā cietušajam palīdz. Tas ir iespējams pirmā palīdzība pasākumus un tam, kam jānotiek dažu sekunžu vai dažu minūšu laikā. Ja netiek sniegta palīdzība (svešķermeņa noņemšana no balsenes un, ja nepieciešams, mēģinājumi reanimācija), sekas ir skartās personas nāve. Attiecīgi var novērot, ka transportēšana uz slimnīcu, izmantojot neatliekamās palīdzības ārstu, ir saistīta ar ievērojamu nāves risku, jo ar dažām transporta minūtēm sirdsdarbības apstāšanās gadījumā pietiek, lai izraisītu smadzenes nāve skartajā personā. No otras puses, ja notikuma vietā tiek veikti ātri pasākumi, daudzos gadījumos nāvi var novērst. Šeit pirmās palīdzības veids pasākumus ir izšķirošs: Pirmkārt, jāmēģina noņemt svešķermeni no skartās personas (ja viņš joprojām ir pie samaņas); turpmākajā gaitā sirds masāža ar ventilācija var veikt. Kad svešķermenis ir noņemts, pacientu bieži var atdzīvināt (ja spiediens uz klejotājnervu nav bijis pārāk liels), un viņš izdzīvo notikušo bez paliekošiem bojājumiem. Sākotnējās ārstēšanas laikā pacients pēc tam var piedzīvot sāpes balsenē un apgrūtināta norīšana. Tomēr tie pāriet dažu stundu vai dienu laikā.
Profilakse
Labākā profilakse ir atvieglota ēšana un visu pārtikas produktu rūpīga košļāšana. Esiet uzmanīgs ar dzērieniem, kas satur lielākus ledus gabaliņus: vislabāk baudīt ar salmiņu. Maziem bērniem patīk iebāzt mutē priekšmetus un pastāv risks, ka tos nejauši norij. Vecumam piemērotas rotaļlietas bez mazām detaļām, kuras var norīt jaunākajiem bērniem, palīdz to novērst. Pacienti ar klīniskiem attēliem, kas saistīti ar rīšanas traucējumiem (disfāgiju), piemēram, Parkinsona slimība, JAUNKUNDZE (multiplā skleroze), ALS (amiotrofiskā laterālā skleroze) vai demenci ēšanas laikā rūpīgi jānovēro un jāatbalsta slimības.
Follow-up
Bolusa nāves gadījumos turpmāko aprūpi vada pēc stāvoklis. Ja bolus nāvi var novērst ar tūlītējiem glābšanas centieniem, galvenā prioritāte ir pārvarēt saistīto šoks. Jebkura trauma tiek pārvarēta traumu terapija un diskusijās ar citām skartajām personām. Turklāt ir jānosaka elpas trūkuma cēlonis. Vecākiem, kuru bērns gandrīz cieta no bolusa nāves, jāpārbauda, vai mājsaimniecībā nav mazu detaļu, un atvilktnēs un skapjos jāuzstāda drošības mehānismi. Pārbaudes var palīdzēt izslēgt asiņošanu kaklā un citas komplikācijas. Nāvējošas bolus nāves gadījumā parasti ģimenes locekļiem ir nepieciešams arī terapeitiskais atbalsts. Bieži vien traumas apstrāde prasa gadus. Pēcapstrāde var ietvert jebkura konta samazināšanu antidepresanti. Cietušajiem arī regulāri jākonsultējas ar savu primārās aprūpes ārstu un terapeitu. Psiholoģiskas vai psihosomatiskas sūdzības joprojām var attīstīties gadus pēc traumas. Tie ir jāatzīst un jāārstē pirms fiziskā vai garīgā stāvoklis pasliktinās vēl vairāk. Tādējādi nav vienreizējas bolus nāves pēcapstrādes. Pēcapstrāde ir balstīta uz bolus nāves sekām un visu terapiju un zāļu norisi.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Bolu nāves gadījumā liels svešķermenis kaklā izraisa refleksu sirdsdarbības apstāšanos. Tāpēc pirmajam pasākumam vienmēr jābūt svešķermeņa noņemšanai. Ar nosacījumu, ka pacients ir pie samaņas, viņam vai viņai jāmēģina to paveikt pašam, sniedzoties kaklā. Tomēr skartie pacienti bieži ļoti ātri zaudē samaņu, ja ir nenovēršama bolus nāve. Šajā gadījumā pacienta izdzīvošana ir atkarīga no ātras un efektīvas klātesošo reakcijas. Pēc pirmajām bolus nāves pazīmēm nekavējoties jāsauc ārkārtas ārsts un jāziņo par akūtām briesmām pacienta dzīvībai. Tā kā bolus nāves upuri nenoslāpē un līdz ar to panikā nenopūšas un necīnās par elpu, bet bieži vien klusi sabrūk, pirmās pazīmes bieži tiek nenovērtētas un kļūdaini tiek uzskatītas par vienkāršām. asinsrites vājums. Rezultātā tiek zaudēts vērtīgais laiks, kas var beigties ar cietušās personas nāvi. Ja barošanas laikā cilvēks sabrūk, vienmēr jāpieņem, ka pastāv akūta ārkārtas situācija. Pirmās palīdzības pasākumi jāveic, līdz ierodas neatliekamās palīdzības ārsts. Pirmkārt, pacients vairākas reizes ar rokas papēdi ir stipri jāsit pret plecu lāpstiņām. Ja ar to nepietiek, lai noņemtu svešķermeni, jāizmanto Heimlich manevrs (vēdera augšdaļas saspiešana). Vislabāko bolus profilaksi nodrošina pamatīga pārtikas košļāšana un adekvāta trešo zobu piestiprināšana, kas nereti nav atbildīgi par sirds refleksu apstāšanos nāve.
