antibiotika-saistīts kolīts ir smags kolīts, ko izraisa baktērija Clostridium difficile kas notiek pēc tam antibiotika ārstēšanu. Cēlonis ir zarnu flora. Noteiktos apstākļos var notikt fulminanti slimības kursi ar letālu iznākumu.
Kas ir ar antibiotikām saistīts kolīts?
smags antibiotika-saistīts kolīts var rasties pēc ārstēšanas ar antibiotikām, ja zarnu flora procesā ir nopietni bojāts. Tā rezultātā visuresoša baktērija Clostridium difficile vairojas zarnās, jo veselīgo konkurējošie un vitāli svarīgie baktēriju celmi zarnu flora ir samazināti. Saistīts ar antibiotikām kolīts Ir arī pazīstams kā pseidomembranozais kolīts. Slimība joprojām var uzliesmot četras nedēļas pēc antibiotiku terapijas pārtraukšanas. Tomēr ne visi caureja pēc šīs ārstēšanas izraisa Clostridium difficile. Caureja bieži rodas ārstēšanas laikā ar vai pēc antibiotikas, bet parasti ir ļoti viegla. Vairumā gadījumu tas ir funkcionāls, pats sevi ierobežojošs caureja ko izraisa neliels zarnu floras traucējums. Tomēr 10 līdz 20 procentos gadījumu pseidomembranozais kolīts Clostridium difficile dēļ, un ļoti retos gadījumos attīstās ar antibiotikām saistīts hemorāģisks kolīts, kas ir ļoti smags. Ar antibiotikām saistīto hemorāģisko kolītu savukārt izraisa cits baktēriju celms - Klebsiella oxytoca. Tomēr, ja tiek pieminēts ar antibiotikām saistīts kolīts, tas parasti attiecas uz pseidomembranozais kolīts ko izraisa Clostridium difficile.
Cēloņi
Ar antibiotikām saistītā kolīta attīstības cēlonis, kā minēts iepriekš, ir zarnu infekcija ar Clostridium difficile baktēriju pēc ārstēšanas ar antibiotikām. Ja procesā tiek iznīcināta veselīgā zarnu flora, var rasties ideāli šīs baktērijas augšanas apstākļi. Clostridium difficile nav nepieciešama fizioloģiskās zarnu floras sastāvdaļa, bet tā sastopama trim līdz septiņiem procentiem pieaugušo un līdz 50 procentiem jaundzimušo. Tomēr kombinācijā ar normālu zarnu floru tas neizraisa slimības. Ja veselīgā zarnu flora tiek iznīcināta, Clostridium difficile izraisa smagu zarnu darbību iekaisums dažiem pacientiem. Smagās slimības gaitas cēlonis ir fakts, ka Clostridium difficile attīstās spēcīgi toksīni, kas vadīt līdz smagiem iekaisuma procesiem zarnās gļotādas. Baktērija izdala divus toksīnus toksīnu A un toksīnu B. Šo toksīnu iedarbībā zarnās sprādzienbīstami fibrīna eksudāti parādās kā kaķu galvas kolonoskopija. Toksīni baktērijas tiek atbrīvoti pēc tā iznīcināšanas imūnās reakcijas laikā. Pret toksīniem tagad notiek atkārtotas imūnās reakcijas. Tas izskaidro smagos slimības kursus.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Ar antibiotikām saistītā kolīta galvenie simptomi ir smaga caureja un vēdera krampji. Var rasties dzīvībai bīstamas komplikācijas, kas, iespējams, noved pie toksisks megakolons un orgānu mazspēja. Tomēr slimības smagums ir atkarīgs arī no tā, cik toksisks ir izdalītais baktērijas toksīns. Nepārtrauktas ģenētiskas izmaiņas var izraisīt gan ļoti virulentu, gan mazāk bīstamu celmu attīstību. Ja notiek infekcija ar ļoti toksiskiem celmiem, bieži notiek ļoti fulminanti slimības kursi, kas var vadīt īsā laikā līdz nāvei. Papildus septiskajam kursam SIRS (sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroma) dēļ ar megakolu un vispārēju orgānu mazspēju, krasais šķidruma zudums smagas caurejas dēļ var izraisīt arī letālu kolīta iznākumu. Citos gadījumos kursi ir viegli vai pat asimptomātiski.
Diagnoze un gaita
Ar antibiotikām saistītu kolītu var nepārprotami diagnosticēt, atklājot patogēnu un tā toksīnus izkārnījumos. Norādes par slimību rodas anamnēzes laikā no antibiotiku ārstēšanas un smagā kolīta laika saistības. Skaidra norāde ir tad, kad caureja notiek četru nedēļu laikā pēc terapija. Leikocītu skaits var sasniegt ļoti augstas vērtības. Attēlu veidošanas metodes, piemēram, ultraskaņa or datortomogrāfija atklāt iegarenu zarnu sabiezējumu kols. Kolonoskopijās atklājas zaļgani fibrīna pārklājumi, kas šķiet nevienmērīgi plaši.
Komplikācijas
Vairumā gadījumu šī slimība izraisa smagu diskomfortu kuņģis apgabalā. Skartā persona cieš no ļoti smagas un biežas caurejas un sāpes grāmatā un kuņģis. Dzīves kvalitāte ir pasliktinājusies, un pacientam parastās darbības diez vai ir iespējamas. Sliktākajā gadījumā var rasties orgānu mazspēja, lai gan tas notiek salīdzinoši reti. Turklāt komplikācijas ir ļoti atkarīgas no baktērijas toksīna, tāpēc vispārēja prognozēšana nav iespējama. Caureja var vadīt līdz smagam šķidruma zudumam. Ārstēšana galvenokārt notiek, aizstājot antibiotiku. Turpmākas komplikācijas nerodas, un slimības gaita uzlabojas. Tāpat pacients saņem uzlējumi un daudz šķidruma, lai neitralizētu dehidrēšana. Lielāko daļu laika šo slimību var labi ārstēt, lai pēc tam skartā persona atkal būtu pilnīgi vesela. Smagos gadījumos vai ja ārstēšana tiek aizkavēta, orgānu bojājumu dēļ var iestāties nāve. Agrīna ārstēšana neietekmē dzīves ilgumu. Turpmākas komplikācijas vai ierobežojumi neradīsies.
Kad jāredz ārsts?
Sliktākajā gadījumā šī slimība var izraisīt skartās personas nāvi. Tāpēc, kad parādās šīs slimības simptomi un sūdzības, vienmēr jākonsultējas ar ārstu. Parasti skartie cieš no ļoti smagām un sāpīgām krampji vēderā un caureja, kā arī. Ja šīs sūdzības rodas bez īpaša iemesla, obligāti jākonsultējas ar ārstu. Diemžēl sūdzības nav īpaši raksturīgas, tāpēc slimību reti maldina ar parasto kuņģa-zarnu trakta ceļu gripa. Jebkurā gadījumā, ja sāpes ir ļoti smaga un skartā persona var arī zaudēt samaņu. Tāpat var būt iekšēji sāpes uz orgāniem. Akūtās ārkārtas situācijās vienmēr vajadzētu apmeklēt slimnīcu vai izsaukt neatliekamās palīdzības ārstu, lai novērstu turpmākas komplikācijas. Tomēr sākotnēju vieglu simptomu pārbaudi var veikt arī ģimenes ārsts. Parasti šo slimību var ārstēt salīdzinoši labi ar antibiotikas, lai nerastos īpašas komplikācijas. Lai to izdarītu, ir nepieciešama savlaicīga diagnostika.
Ārstēšana un terapija
Lai ārstētu ar antibiotikām saistītu kolītu, pirmais pasākums ir apturēt ārstēšanu ar izraisītāju antibiotiku. Visbiežākais cēloņsakarība antibiotikas par pseidomembranozo kolītu ir klindamicīnu, aminopenicilīni, cefalosporīniun 3. un 4. paaudzes žirāzes inhibitori. Šīs antibiotikas aizstāj ar metronidazolu or vankomicīns ļoti smagos gadījumos. Paralēli, protams, ūdens un elektrolīts līdzsvarot ir līdzsvarots ar mutisku pārvalde or uzlējumi. Pēc ārstēšanas recidīvi rodas apmēram 20 procentos gadījumu. Tie ir vai nu jaunu infekciju dēļ, vai arī Clostridium difficile ir nepietiekami kontrolēta. Pēc pirmā recidīva ārstēšanu atkal veic ar metronidazolu or vankomicīns. Tomēr, ja notiek vēl viens recidīvs, narkotikas tiek ievadīti ilgākā laika posmā (septiņas nedēļas) samazinošās devās. Nesen Fidaksomicīns ir apstiprināts arī kā zāles pret Clostridium difficile. Cits pasākums atkārtošanās novēršanai ir fizioloģiskās zarnu floras atjaunošana ar izkārnījumu transplantācija. Šajā procedūrā veselīga donora izkārnījumi tiek sajaukti fizioloģiskā šķīdumā un ar klizmas palīdzību tiek pārnesti uz pacienta zarnām.
Prognoze un prognoze
Ar antibiotikām saistītā kolīta prognoze ir atkarīga no spēks no imūnā sistēma un pasākumus veikti, lai izveidotu esošo aizsardzību. Smagos gadījumos slimība var izraisīt letālu gaitu, jo notiek iekšējs sabrukums. Atvieglojuma izredzes samazinās cilvēkiem ar augstu vecumu, maziem bērniem un dažādu jau esošu apstākļu klātbūtnē. Tie jau ir novājinājuši organismu un izmantojuši dabiskos pretestības resursus, kas tagad vairs nav pieejami. Pieaugušie ar neskartu un stabilu imūnā sistēma ir labas iespējas atgūties. Ar optimālu dzīvesveidu, veselīgu uzturs, pietiekama fiziskā slodze un atjaunojošo preparātu izmantošana, lai stiprinātu paša ķermeņa aizsardzības sistēmu, atveseļošanās ir iespējama dažu dienu vai nedēļu laikā. Ja zarnu flora pirms antibiotiku lietošanas būtībā ir neskarta, turpmākas komplikācijas vai aizkavēšanās dziedē reti. Ja pastāv jau esoši apstākļi, zarnu darbība ir traucēta vai imūnā sistēma ir novājināta. Kavēšanās ar dziedināšanu ir iespējama un ļoti iespējama. Ja organisms ir pakļauts kaitīgām vielām vai baktērijas, tūlītējs uzbrukums patogēni var rasties ar tālejošām sekām. Šajos gadījumos prognozes perspektīvas tiek uzskatītas par nelabvēlīgām. Orgānu mazspēja ir nenovēršama un pastāvīgu ciešanu vai dzīvībai bīstamu risku risks stāvoklis pieaugs ārkārtīgi.
Profilakse
Tā kā lielākā daļa ar antibiotikām saistītā kolīta gadījumu notiek slimnīcās, slimnīcu higiēnā pasākumus ir nepieciešami viņu profilaksei. Tie ietver biežu roku mazgāšanu un dezinfekciju, kā arī karantīnu pasākumus skartajiem pacientiem. Ar antibiotikām saistīts kolīts nopietni bojā cilvēka zarnu floru. Tā rezultātā īpaši klostridijas var vairoties un izraisīt nepatīkamus vai bīstamus simptomus. Risks dehidrēšana ir īpaši nestabila.
Pēcapstrāde
Pēc antibiotikas novērošana pārvalde būtu piesardzīgs tikai tāpēc, ka ar antibiotikām saistīts kolīts var rasties līdz četrām nedēļām pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Tomēr tas uzraudzība mēra. Mūsdienās antibiotikas tiek izrakstītas salīdzinoši viegli. Pēc tam pacients tiek izrakstīts bez norādēm par floras atjaunošanu. Pēc antibiotiku receptes viņš gandrīz nekad neizjūt papildu aprūpi. Tas ir īpaši nestabili, jo dažas antibiotikas faktiski veicina ar antibiotikām saistītā kolīta attīstību. Vissvarīgākais papildu pasākums pēc Clostridium difficile infekcijas ir bojātās zarnu floras atjaunošana. Aizvērt uzraudzība Pēc akūtas ārstēšanas ieteicams veikt ārstējošais ārsts. Ir zināms, ka vismaz viena piektdaļa no visiem pacientiem atkārtojas pēc antibiotikām saistītā kolīta. Vai nu Clostridia invāzija netika pilnībā nomākta, vai arī notika jauna kolonizācija ar Clostridia. Gados vecākiem pacientiem uzraudzībai pēc ar antibiotikām saistītā kolīta jābūt vēl ciešākai. Gados vecākiem cilvēkiem ir paaugstināts fulminantu slimību risks. Panākumus bieži sola izkārnījumu transplantācija pēc vairākiem recidīviem. Kopumā ir ievērojami jāuzlabo ar antibiotikām saistītā kolīta novērošana.
Ko jūs varat darīt pats
Skartā persona nekādā nozīmīgā veidā nevar pozitīvi ietekmēt ar antibiotikām saistītu kolītu. Tikai šķidrums un elektrolīts līdzsvarot līdzsvarot var slimnieki, kuriem slimība norit salīdzinoši viegli. Pietiekama atpūta un nepieciešamības gadījumā izdalījumu noņemšana ir jāpiespiež. Ievērojams alternatīvs terapeitiskais līdzeklis ir fekālijas transplantācija. Smagos un atkārtotos ar antibiotikām saistītā kolīta gadījumos izkārnījumu ziedošana bieži var palīdzēt. Pieeja ir tāda, ka tiek pieņemts, ka zarnu kolonizācija ar veselīgu zarnu floru atkal noved pie vēlamās zarnu floras veidošanās. Šis terapija ir nesarežģīts un ārkārtīgi veiksmīgs. Būtībā tas sastāv no fizioloģiskā šķīduma pievienošanas donora izkārnījumiem un sasmalcināšanas. Tas var iekļūt ķermenī caur klizmu, a kuņģis caurule vai kapsulas. Jebkuri citi pasākumi, ar kuriem paredzēts attīrīt zarnu floru, nav efektīvi vai tikai ļoti ierobežoti. Tādējādi, ņemot probiotikas un citi līdzekļi pārsvarā ir bezjēdzīgi. Zarnu tīrīšanu un līdzīgas procedūras - īpaši tās, kurās viela tiek ievadīta zarnās - nekādā gadījumā nedrīkst izmantot, lai vēl vairāk neapdraudētu uzbrucēju. kols audi. Laba personīgā higiēna var novērst atkārtotu inficēšanos, izplatoties Clostridium difficile pēc dziedināšanas.
