Apaļie tārpi ir vieni no visbiežāk sastopamajiem parazītiem cilvēkiem. Vairāk nekā piektā daļa pasaules iedzīvotāju cieš no apaļo tārpu invāzijas (medicīniskais termins: askaridoze), un apmēram vienam procentam no inficētajiem infekcija ir letāla. Šīs parazitārās slimības ārstēšana var būt dārga, taču profilakse ir samērā vienkārša.
Kas ir apaļtārpi?
Apaļie tārpi pieder nematodes ģimenei un pēc ķermeņa formas un krāsas ir ļoti līdzīgi sliekām. Ir vairākas sugas, kas specializējas dažādos saimniekos. Papildus faktiskajam cilvēka apaļtārpam cilvēkus var inficēt arī suņu, kaķu vai cūku apaļtārpi. Cilvēka apaļtārps izaug apmēram 5 mm biezs un līdz 40 cm garš. Tam nav vajadzīgs nekāds starpposma saimnieks, un, izņemot olšūnu stadiju, tas visu dzīves ciklu pavada cilvēka ķermenī. Kad apaļtārps olas ievadiet gremošanas trakts ar pārtiku kāpurā izšķiļas kāpuri tievā zarnā un iekļūt zarnu sienās. Caur asinis kuģi, viņi vispirms sasniedz aknas, kur viņi nonāk citā kāpuru stadijā. Pēc tam viņi migrē uz sirds un plaušas. Pēc viņu izliešanas āda atkal viņi tiek atklepoti viņu izraisīto gļotu un klepus stimulu dēļ. Daži no tiem atkal tiek norīti un atgriežas kuņģa-zarnu traktā. Kad viņi būs atgriezušies tievā zarnā, viņi sasniedz dzimumgatavību. Šī migrācija notiek vidēji no 30 līdz 35 dienām. Pieaugušo apaļo tārpu vecums var sasniegt pusotru gadu. Šajā laikā apaļtārpu mātīte dēj apmēram 200000 olas katru dienu, kas izdalās ar izkārnījumiem. Apaļie tārpi, kuriem cilvēki ir viltus saimnieki, nesasniedz dzimumgatavību cilvēka zarnās.
Cēloņi
Cilvēki parasti inficējas ar apaļtārpiem olas no pārtikas, kas nav pienācīgi mazgāts vai pagatavots. Tas jo īpaši attiecas uz salātiem un dārzeņiem augt tuvu zemei, piemēram, gurķi vai kāposti. Zemenes var būt piesārņotas arī ar apaļo tārpu olām. Tomēr tārpu olšūnas ar mušām var pārnest arī uz citiem pārtikas produktiem. Cits izplatīšanās ceļš ir dārzkopība, jo augsne var būt piesārņota ar fekālijām. Tas pats attiecas uz smiltīm rotaļu laukumos. Tīrot kaķa pakaišu kastīti vai noņemot suņu ekskrementus, var inficēties ar kaķu un suņu pulvera tārpiem. Dažos apstākļos pat dzeršana ūdens var būt piesārņoti.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Attīstības gaitā apaļtārpi ceļo caur cilvēka ķermeni. Tādēļ rodas ne tikai sūdzības kuņģa-zarnu traktā, bet arī īslaicīgi simptomi, kas ietekmē elpošanas trakts. Pirmajā periodā pēc inficēšanās ar apaļo tārpu olām vēl nav simptomu. Ja kāpuri nonāk plaušās nākamajā stadijā, tas noved pie astma- līdzīgi uzbrukumi ar klepu un elpas trūkumu, smagu gļotu veidošanos, sāpes kad elpošana un asiņaini krēpas. Āda izsitumi un sejas pietūkums var rasties arī kā alerģiska reakcija. Šie simptomi ilgst tikai vienu līdz divas nedēļas. Bērniem tomēr bīstama dzīvībai pneimonija var attīstīties. Pēc tam jaunie tārpi iekļūst tievā zarnā, kur pieaugušie apaļtārpi dod priekšroku dzīvošanai. Viegla invāzija parasti nav pamanāma pēc simptomiem. Tomēr vieglas sāpes vēderā, nelabums un vemšana var rasties. Smagās invāzijās parazītu vielmaiņas produkti var izraisīt alerģiskas reakcijas un simptomus, piemēram, drudzis, smaga sāpes vēderā, nelabums, vemšana un caureja. Tārpi var arī traucēt pārtikas izmantošanu. Rezultāts var būt deficīta simptomi. Ja apaļie tārpi iekļūst zarnu sienās, tie var izraisīt pūšanu un abscesus. Retos gadījumos noved pie smagas apaļtārpu invāzijas zarnu aizsprostojums, iekaisums aizkuņģa dziedzerī vai žultspūslī.
Diagnoze un gaita
Agrīnās stadijās vai tad, kad ir tikai neliela apaļtārpu invāzija, slimība sākotnēji var palikt pilnīgi nepamanīta. Pirmie apaļo tārpu infekcijas simptomi parasti ir sāpes vēderā un vairāk vai mazāk smaga slikta pašsajūta. To var pavadīt apetītes zudums vai trakojoša apetīte. Skaidra zīme šajā kontekstā var būt arī smags svara zudums un vispārējs neveselīgs izskats. Kad kāpuri sasniedz aknas, līdzīgas kolikām sāpes un var rasties sākotnējas alerģiskas reakcijas. Tās kļūst smagākas, kad apaļo tārpu kāpuri nonāk plaušās. Tur tie var izraisīt smagu gļotu veidošanos, ko papildina klepus un drudzis. Zarnās pieaugušie tārpi var izraisīt apendicīts un pat zarnu aizsprostojums smagās invāzijās. Inficēšanās ar apaļtārpiem parasti tiek konstatēta ar fekāliju testu, kurā olas laboratorijā tiek izskalotas, izmantojot šķidru šķīdumu. Tomēr šī diagnostikas metode nav piemērota, ja persona ir inficēta tikai ar nenobriedušiem apaļtārpiem vai tiem, kas specializējas citās sugās. Šajos gadījumos kolonoskopija var būt nepieciešama. Dažreiz apaļie tārpi iznāk arī ar izkārnījumiem. Laikā var parādīties iepriekš neatklāta apaļtārpu invāzija anestēzija jo tas traucē ķermeņa metabolismu. Tas var izraisīt tārpu atstāšanu no saimnieka caur tūplis, bet arī caur mute un deguns dažos apstākļos.
Komplikācijas
Ja masveida apaļtārpu invāzija netiek ārstēta, tā var izraisīt nopietnas komplikācijas. Liels skaits apaļo tārpu zarnās izraisa smagas caureja, vemšana, un vēdera krampji. Ja bojāto zarnu gļotādas vairs nespēj pienācīgi absorbēt barības vielas, tas noved pie nepietiekama piedāvājuma, īpaši bērniem, kas izpaužas svara zuduma un deficīta simptomu gadījumā. Sastāvot kopā, tārpi var pilnībā bloķēt zarnu (vermileus). Situācija ir ārkārtīgi kritiska, ja zarnu iekaisums gļotādas plīsumi un zarnu saturs nonāk vēdera dobumā. Šajā gadījumā ir nepieciešama tūlītēja operācija, lai novērstu dzīvībai bīstamu peritonīts. Ja apaļtārpi iekļūst žults cauruļvadi, tie kavē žults aizplūšanu un var izraisīt iekaisums žultsvadu vai aknas. Raksturīgs simptoms tam ir dzelte ar smagu dzelti āda un acis. Reti, abscess veidošanās notiek aknās, kas bez ārstēšanas var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, asinis saindēšanās (sepsis). Aizkuņģa dziedzerī apaļtārpi var izraisīt arī masveida iekaisums nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Smagu apaļtārpu invāziju plaušās raksturo elpas trūkums, drudzis, klepus un asiņaini krēpas; bez ārstēšanas, pneimonija var attīstīties. Alerģiskas reakcijas, piemēram, sejas pietūkums vai izsitumi uz ādas var rasties arī retos gadījumos kā apaļo tārpu invāzijas komplikācija.
Kad jāredz ārsts?
Cilvēki, kas cieš no kuņģa-zarnu trakta traucējumiem vai sāpes iekš kuņģis zonai vajadzētu apmeklēt ārstu, lai noskaidrotu simptomus. Drudzis, nelabums kā arī vēdera pietūkums norāda uz organisma pārkāpumu, kas jāārstē. Gadījumā, ja nogurums samazinātu fizisko spēju, kā arī gremošanas neatbilstību dēļ ir nepieciešams ārsts. Ja pēc tualetes apmeklēšanas izkārnījumos var uztvert dzīvās būtnes, tas jāpārbauda medicīniskajā pārbaudē. Ādas izskata izmaiņas, klepus kā arī elpošanas aktivitātes ierobežojumi ir papildu pašreizējās slimības pazīmes. Ja rodas sejas formas izmaiņas, trauksme vai problēmas ar vielmaiņu, nepieciešams ārsts. Ja jau esošo sūdzību apjoms un intensitāte palielinās, ieteicams veikt diagnozi. Tiek izveidots ārstēšanas plāns un uzsākta medicīniskā aprūpe. Bez medicīniskas kontroles baktērijas var turpināt izplatīties organismā. Vemšana, caureja vai rodas difūzā deficīta simptomi. Var attīstīties iekaisumi, kas vēl vairāk pasliktina veselība. Zarnu asiņošana, abscesi vai zarnu aizsprostojums nekavējoties jāuzrāda ārstam. Ar šiem simptomiem slimība jau ir progresējusi, un skartajai personai tas ir nepieciešams terapija. Tā kā apaļie tārpi var izraisīt pneimonija bērniem, pēc pirmajām pazīmēm, viņiem vajadzētu apmeklēt ārstu.
Ārstēšana un terapija
Apaļo tārpu invāziju var salīdzinoši viegli ārstēt ar medikamentiem. Šim nolūkam papildus dažiem bezrecepšu līdzekļiem ir pieejami dažādi recepšu medikamenti. Tie nogalina tārpi zarnās un pārliecinieties, ka tie izdalās ar izkārnījumiem. Kāpuri tomēr netiek ietekmēti, tāpēc var būt nepieciešama atkārtota ārstēšana. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Retos gadījumos nepieciešama fiziska iejaukšanās. Tos var veikt gan endoskopiski, gan ar klasiskām ķirurģiskām metodēm.
Profilakse
Visefektīvākais līdzeklis apaļtārpu invāzijas novēršanai ir higiēna. Tas ietver, pirmkārt, rūpīgu augļu un dārzeņu tīrīšanu pirms to sagatavošanas. No otras puses, jārūpējas par konsekventu roku mazgāšanu. Tas, protams, ir īpaši svarīgi pēc dārzkopības, kontakta ar smilšu kasti, došanās uz tualeti un kaķa pakaišu tīrīšanas. Tomēr ieteicams arī pirms tam rūpīgi nomazgāt rokas gatavojot ēdienu, pirms ēšanas un pēc saskares ar mājdzīvniekiem.
Pēcapstrāde
Askaridozes ārstēšana ar zālēm vai tārpu mehāniska noņemšana laikā kolonoskopija rīkoties tikai ar pieaugušiem apaļtārpiem, kas atrodas zarnās. Tārpi, kas joprojām atrodas kāpuru III un IV stadijā tādos orgānos kā aknas, plaušas un balsene to īpašo attīstības ciklu dēļ netiek nogalināti. Viņi izdzīvo ārstēšanu neskarti. Pēc kāpuru IV stadijas pabeigšanas viņi atstāj balsene un nokļūst kuņģa-zarnu traktā, atklepojot un norijot. Tikai tievajās zarnās viņi to dara augt pieaugušos apaļajos tārpos un pēc tam invadē resno zarnu. Tāpēc ir ļoti iespējams, ka pēc veiksmīgas ārstēšanas notiks jauna invāzija, un vairumā gadījumu to nevar attiecināt uz jaunu infekciju. Iepriekš minēto iemeslu dēļ veiksmīga askaridozes ārstēšana ar zālēm jāatkārto trīs nedēļas pēc ārstēšanas pabeigšanas. Trīs nedēļu gaidīšanas periodā pirms atkārtotas apstrādes visi neuztvertie kāpuri būs izauguši par pieaugušiem tārpiem un apmetušies zarnās. Atjaunotās zāles nodrošina visu “klaiņotāju” notveršanu un beidzot tiek panākta tārpu brīvība. Tomēr pasākums neaizsargā pret atkārtotu inficēšanos ar apaļtārpiem, kas augsnē izveidojušies no olšūnas līdz kāpuru II stadijai.
Ko jūs varat darīt pats
Ikdienā pārliecinieties, ka svaigi pārtikas produkti, piemēram, augļi un dārzeņi, pirms lietošanas vienmēr tiek notīrīti. Tos vajadzētu izskalot zem ekspluatācijas ūdens. Turklāt ir svarīgi, lai dažus pārtikas produktus uzņemtu tikai tad, kad tie ir pietiekami pagatavoti. Pārtikai, kuras augšana ir tuvu zemei, pirms lietošanas vajadzētu vārīt, cept vai cept. Jānodrošina, lai tos nekādā gadījumā nevarētu uzņemt neapstrādātus. Gatavojot salātus, pārliecinieties, ka tie ir kārtīgi izmazgāti. Tiklīdz maltītē parādās augsnes vai smilšu atliekas, pārtrauciet tās uzņemšanu. Katru dienu jāpārbauda arī nopirkto pārtikas produktu uzglabāšana un, ja nepieciešams, tā jāoptimizē. Pārraide patogēni ir jānovērš mušas vai citi kukaiņi. Tāpēc jo īpaši augļu un dārzeņu izstrādājumi jāuzglabā nosegti vai atdzesēti. Cilvēkiem, kuriem ir mājdzīvnieki, īpaši jārūpējas par higiēnu. Dzīvnieku izkārnījumi nekādā gadījumā nedrīkst nonākt saskarē ar patērējamo pārtiku. Arī ikdienas dzīvē jāpārbauda šķidruma padeve. Dzeršana ūdens jāpārbauda, lai novērstu slimību pārnešanu. Dušas, mazgāšanas un zobu mazgāšanas laikā pievērsiet uzmanību ūdens kvalitātei.
