Amnija šķidrums embolija ir bīstama komplikācija dzemdību laikā. Tas ietver amnija šķidrums tiek mazgāta mātes asinīs.
Kas ir amnija šķidruma embolija?
Amnija šķidrums embolija ir pazīstams arī kā augļa infūzijas sindroms. Tas attiecas uz īpašu veidu embolija kas notiek dzemdību procesā. Piegādes laikā augļa šķidrums no dzemde nonāk grūtnieces asinīs. Tā rezultātā rodas kapilāru vai plaušu obstrukcija arterioli, kas savukārt ietekmē asinis asinsreces sistēma. Amnija šķidruma embolija notiek reti. Tomēr parasti tas prasa smagu gaitu un skartajai sievietei var beigties ar nāvi. Izdzīvošanas gadījumā pastāv risks smadzenes kaitējums gan mātei, gan bērnam. Amnija šķidruma embolija ir reta parādība. Saskaņā ar aplēsēm šī īpašā embolijas forma notiek tikai 2 līdz 8 gadījumos uz 100,000 25 dzimušajiem. 34 līdz 16 procentiem no visām skartajām sievietēm nāve iestājas pirmās stundas laikā. Tikai 20 līdz 70 procenti izdzīvo amnija šķidruma emboliju. XNUMX procentos no visiem gadījumiem embolija jau izpaužas dzimšanas laikā. Deviņpadsmit procenti cieš no komplikācijas a laikā ķeizargriezienu un 11 procenti maksts dzemdību laikā. Bērnam draud arī augļa šķidruma embolija. Tādējādi apmēram puse no visiem skartajiem zīdaiņiem mirst.
Cēloņi
Precīzus amnija šķidruma embolijas cēloņus līdz šim nevarēja precīzi noteikt. Tas apzīmē īpašu plaušu embolija. Atbildīgs ir amnija šķidruma komponentu kontakts ar mātes asinsriti. Tā kā membrānu plīsums sākas vairumā gadījumu vienlaikus, dažiem ārstiem ir aizdomas, ka tas ir iespējams embolijas izraisītājs. No otras puses, ir daudzas reakcijas, kas nepārprotami pārsniedz parasto emboliju. Amnija šķidruma embolijas laikā augļa šķidrums var nokļūt grūtnieces vēnu sistēmā caur atvērtu laukumu. placenta. Dažreiz tomēr dzemdes kakla traumas asinis kuģi vai vēnu pinums dzemde ir arī augļa šķidruma iekļūšanas cēlonis. No vēnu sistēmas amnija šķidrums iekļūst plaušu artērijās. Tas iekļūst arī ķermeņa iekšienē apgrozība caur šuntiem plaušās. Precīzi mehānismi, kas veicina augļa šķidruma embolijas attīstību, nav labi izprotami. Turklāt ne katrs kontakts starp amnija šķidrumu, kā arī tā sastāvdaļām un mātes apgrozība rezultātā rodas bīstama embolija. Tur ir daži riska faktori kas var izraisīt augļa šķidruma embolijas attīstību. Tās ietver visas slimības vai procesus, kuru dēļ tiek palielināts darbaspēks. Tipiski riska faktori ietver membrānu plīsumus, dzemdes plīsumus, ievainojumus dzemdību laikā, piemēram, dzemdes kakla vai maksts plīsumus, ķeizargriezienuun maksts ķirurģiska piegāde. Citi iespējamie izraisītāji ir dzemdes vēnu pinuma ievainojums, priekšlaicīga dzemdes atslāņošanās placenta, intrauterīnā augļa nāve vai pārvalde of kontracepcijas līdzekļi.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Amnija šķidruma embolijas diagnoze ir jāveic ātri, jo komplikācija ir bīstama. The stāvoklis sākotnēji izpaužas ar sākotnējām pazīmēm, piemēram, grūtībām elpošana, trīce, sajūta auksts, un traucēta sajūta pirkstos. Ietekmētās sievietes piedzīvo arī nespecifisku trauksmi un iekšēju nemieru, kas bieži saistīts ar nelabums un vemšana. Šīs sākotnējās pazīmes parasti rodas pēkšņi un saglabājas dažas minūtes līdz četras stundas pirms akūtu simptomu parādīšanās. Agrīnās stadijās pacientiem ir tādi simptomi kā krampji un aizdusa ar cianoze. Šoks Notiek arī tādas pazīmes kā asinsrites distress vai pat samaņas zudums. Vairāk nekā pusē sieviešu sāpes krūtīs ir arī klāt. Ja šis pirmais posms ir izdzīvots, otrais posms ir asiņojošs un visbeidzot hemorāģisks šoks, kas izpaužas ar reibonis un asinsrites sabrukums, kā arī citi simptomi, un tas bieži ir letāls. Amnija šķidruma embolijas vēlīnā stadijā attīstās elpošanas distresa sindroms, kura gaitā plaušu tūska attīstās. Notiek pavadošā hiperfibrinolīze, kuras rezultātā bieži rodas daudzorganismu mazspēja. Slimības atsevišķās fāzes vienmērīgi saplūst un notiek dažu stundu laikā. Nedzimušajam bērnam samazināts skābeklis piegāde noved pie sirds aritmijas un galu galā līdz nāvei. Turklāt pacienti parasti pamana neparasti spēcīgu kontrakcijas. Arī skartā māte cieš no apjukuma, trauksmes un krampjiem. Galu galā viņa zaudē samaņu. Dažreiz vemšana or drebuļi arī rodas. Smagos gadījumos pastāv elpošanas un asinsrites apstāšanās draudi.
kurss
Amnija šķidruma embolija progresē divās fāzēs:
Pirmajā fāzē ir arteriālā plaušu ceļa aizsprostojums, par kuru ir atbildīgi amnija šķidruma komponenti. Tā rezultātā rodas vazokonstrikcija (vazokonstrikcija) un plaušu hipertonija. Plaušu bloķēšana kuģi samazina uzpildes spiedienu un sirds izvadi. Tā rezultātā rodas kardiogēns šoks. Otrā fāze notiek pēc 30 minūtēm līdz trim stundām. Šajā fāzē smagas asiņošanas dēļ notiek vispārēja koagulācija un patēriņa koagulopātija. Māte tāpēc var nomirt hemorāģiskā šoka dēļ. Turklāt elpošanas distresa sindroms, ieskaitot plaušu tūska ir redzēts. Nereti šoks izraisa letālu iznākumu daudzorganismu mazspēja.
Komplikācijas
Ja amnija šķidruma embolija netiek diagnosticēta un tāpēc ārstēšana neizdodas, nāves risks ir 100 procenti. Vienīgā izdzīvošanas iespēja - gan mātei, gan jaundzimušajam bērnam - ir intensīva ārstēšanās. Šajā gadījumā diagnoze ir jānosaka ļoti ātri. Bez ātras iejaukšanās būs elpošanas distress, šoks, kas savukārt izraisīs asinsrites apstāšanos. Amnija šķidruma - ieskaitot cietos komponentus - iekļūšana mātes asinsritē izraisa sepsis. Šī saindēšanās ietekmē visu ķermeni. Bez ārstēšanas sievietes ķermenis sabrūk ļoti īsā laikā daudzu orgānu mazspējas dēļ. Pati slimība nav ārstējama, tikai tās simptomi. Sakarā ar samazinātu skābeklis - asinsrites sistēmas piegāde un atteice, kā arī imūnā sistēma, neiroloģiski bojājumi ir visizplatītākā komplikācija. Tas ietekmē gan māti, gan bērnu. Audu kaklā var ievainot kā komplikāciju intubācija vajadzīgs - lai nodrošinātu elpošana. Neskaitāmas narkotikas tiek ievadīti, lai neitralizētu sirds mazspēja un imunoloģiska aizsardzības reakcija. Tie savukārt var radīt blakusparādības vadīt orgānu bojājumiem. Lai palielinātu mātes un bērna izredzes, ārkārtas situācija ķeizargriezienu parasti tiek veikts. Kā komplikācija, turpmāka asiņošana dzemde un adaptācijas problēmas ( elpošana, sirds aritmija) var rasties jaundzimušais. Ja amnija šķidruma embolija attīstās laikā grūtniecība un tas prasa ārkārtas ķeizargriezienu, priekšlaicīgi dzimušajam bērnam var rasties komplikācijas. Tās izpaužas kā adaptācijas grūtības un bieži orgānu nepietiekamība.
Kad jāredz ārsts?
Grūtniecei parasti jāvēršas pie ārsta, ja viņa uzskata, ka ar viņu vai bērnu kaut kas nav kārtībā. Ja ir izkliedēta komplikāciju, neparastu izmaiņu vai trauksmes sajūta, pārbaudei jākonsultējas ar ārstu. Ja ir tādas pazīmes kā apjukums, pastāvīga sajūta uzsvars, slikta pašsajūta vai vispārējs nespēks, nepieciešama konsultācija ar ārstu. Atkārtots vemšana visu dienu vai piegādes laikā, galvassāpes, nelabums vai spēcīga sensācija auksts, tiek uzskatīti par neparastiem un jāprecizē. Ja ir drebuļi vai paaugstinātu ķermeņa temperatūru, nepieciešams ārsts. Ja samazinās elpošana, periodiska elpošana vai elpošanas apstāšanās, pēc iespējas ātrāk nepieciešama ārsta vizīte. Pastāv draudi, kas apdraud dzīvību stāvoklis topošajai mātei, kā arī bērnam. Asinsrites problēmu gadījumā augsts asinsspiediens vai pulss, kuru diez vai var sajust, jāsauc ārsts. Krāsas maiņa āda, pietūkums vai cits ādas izmaiņas jāuzrāda ārstam. Zilā krāsas maiņa āda rada īpašas bažas. Ja tas notiek, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ja dzemdības notiek stacionārā, akušieri parasti novēro pazīmes un nekavējoties ziņo ārstam. Dzemdību mājās gadījumā topošajai mātei un klātesošajiem ir jāpaaugstina rūpības pienākums, un viņiem nekavējoties jāreaģē.
Ārstēšana un terapija
Amnija šķidruma emboliju nav iespējams ārstēt cēloņsakarīgi vai specifiski. Tādējādi simptomātiski intensīvi medicīniski terapija parasti tiek dota. Mērķis ir stabilizēt stāvoklis skartās mātes. Lielākajai daļai pacientu ārstējošais ārsts caur cauruli ievieto dobu plastmasas zondi deguns or mute. No turienes viņš ievieto mēģeni trahejā, lai nodrošinātu mākslīgā elpošana. Pacients saņem infūziju, lai neitralizētu pilienu asinis spiediens. Viņai arī tiek dota narkotikas lai novērstu pareizo sirds neveiksme. Glikokortikoīdi tiek arī ievadīti. Ja pacienta stāvokli var stabilizēt, var veikt dzemdes piegādi no maksts. Savukārt, ja pēc apmēram piecām minūtēm uzlabojumu nav, bērna glābšanai jāveic ārkārtas ķeizargrieziena operācija. Tādā veidā mātes izredzes uz kardiopulmonālu reanimācija ir lielāki. Pēc bērna piedzimšanas mātei tiek ievadīts hormons oksitocīns infūzijas veidā, lai novērstu atonisko asiņošanu pēc dzemdībām. Oksitocīns parasti tiek kombinēts ar dzemdes kakla alkaloīdu metilergometrīns. Šis narkotikas var izmantot, lai veicinātu dzemdes kontrakciju, kas noved pie asiņošanas samazināšanās.
Perspektīvas un prognozes
Grūtnieces starpdisciplinārās aprūpes laiks ir kritisks, lai noteiktu prognozi. Ar ātru diagnozi un tūlītēju visaptverošu ārstēšanu, veselība topošās mātes stāvokli var stabilizēt. Gan mātei, gan bērnam ir laba prognoze. Tomēr, jo vairāk laika paiet, jo visticamāk iestāsies dzīvībai bīstams stāvoklis. Grūtniecei draud šoks, elpošanas traucējumi un asinsrites apstāšanās. Tādējādi viņas un nedzimušā bērna dzīvība tiek akūti apdraudēta. Vienreiz sepsis ir iestājies, prognoze pasliktinās dažu minūšu laikā. Ja bērns jau atrodas attīstības stadijā, kurā viņš spēj izdzīvot, daudzos gadījumos nekavējoties tiek uzsākta ķeizargrieziena operācija. Tādējādi bērna dzīvība nav apdraudēta, un tā saņem intensīvu medicīnisko aprūpi pirmajās dzīves dienās vai nedēļās. Turpmākās sekas jānovērtē individuāli. Ja grūtniecība ir progresējis, jaundzimušo bez simptomiem bieži var atbrīvot no ārstēšanas pēc dažām nedēļām. Bērna māte tiek ārstēta simptomātiski, jo nav amnija šķidruma embolijas terapeitiskās formas. Ja simptomi regresē, pastāv arī labas iespējas atgūties. Neskatoties uz to, pastāv iespēja, ka daudzos gadījumos ārstēšanās rezultātā radīsies izrietoši zaudējumi. Tie ietver organiskus traucējumus visa mūža garumā.
Profilakse
Profilaktisko līdzekļu nav pasākumus lai novērstu augļa šķidruma emboliju.
Turpmāka aprūpe
Amnija šķidruma embolijas gadījumā skartajai personai parasti nav pieejamas īpašas pēcapstrādes iespējas. Tomēr tie arī nav nepieciešami, jo augļa šķidruma embolija galvenokārt jāārstē tieši medicīnas speciālistam, lai novērstu bērna un mātes nāvi. Šajā procesā nevar būt pašizdziedināšanās. Ja šī sūdzība netiek savlaicīgi ārstēta, māte parasti mirst no šīs komplikācijas. Šajā gadījumā ārstēšana tiek veikta tieši dzemdību laikā, izmantojot ķirurģisku iejaukšanos. Jebkurā gadījumā mātei pēc operācijas ir jāatpūšas un jārūpējas par savu ķermeni. Jebkurā gadījumā ir jāizvairās no centieniem vai citām stresa izraisošām darbībām. Jebkurā gadījumā ir jāizvairās arī no sporta aktivitātēm. Daudzos gadījumos pat pēc amnija šķidruma embolijas ārstēšanas ir jāpārbauda ārsts, jo slimība var arī sabojāt sirds. Tādēļ kopumā sirds jāpārbauda regulāri. Bieži vien pacients ir atkarīgs arī no zāļu lietošanas. Šajā gadījumā jānodrošina regulāra uzņemšana. Ja amnija šķidruma embolija tiek savlaicīgi ārstēta, mātes un bērna paredzamais dzīves ilgums netiek samazināts.
Ko jūs varat darīt pats
Pašpalīdzība amnija šķidruma embolijas gadījumā nav iespējama, tikai tūlītēja intensīva medicīniskā aprūpe var glābt mātes un bērna dzīvību, neatpazīta un neārstēta augļūdeņu embolija neizbēgami vadīt līdz nāvei. Ja grūtniecei pēkšņi rodas elpas trūkums un šoka pazīmes, zilā krāsā āda un daļējs apjukums, steidzami ir aizdomas par augļa šķidruma emboliju. Reakcijas amnija šķidruma embolijas gadījumā parasti ir smagākas nekā parastās embolijas gadījumā, taču ne visiem simptomiem jānotiek kopā. Atsevišķi simptomi var arī nebūt. Ja ir aizdomas par amnija šķidruma emboliju, pamatojoties uz individuāliem simptomiem, nekavējoties nepieciešama medicīniska palīdzība. Ja sieviete jau atrodas slimnīcā vai citā medicīnas iestādē, palīdzību var ātri sniegt no turienes un vitāli svarīgas pasākumus var sākt. Nepieciešamā palīdzība mājās ir problemātiskāka, jo lajs nevar atpazīt, kura slimība tā ir. Šī iemesla dēļ ir nepieciešams nekavējoties brīdināt ārkārtas ārstu, kad parādās atsevišķas pazīmes, kurš pēc tam noorganizēs pacienta ievietošanu slimnīcā. Tas ir vienīgais veids, kā glābt mātes un bērna dzīvību amnija šķidruma embolijas gadījumā.
