Aizmugures plīsums krusteniskās saites ir nejauša trauma. Tas notiek salīdzinoši reti un bieži tiek atklāts novēloti. Tāpēc ir svarīgi precīzi noteikt diagnozi, lai izvairītos no turpmākiem bojājumiem.
Kas ir aizmugurējās krustenisko saišu plīsums?
Aizmugure krusteniskās saites ir visbiezākā un vissvarīgākā saite ceļa locītava. Tas nodrošina, ka apakšējā kāja neslīd aiz augšstilbs kauls pie pamatnes ceļa locītava. Aizmugure krusteniskās saites plīsums ir daudz retāk sastopams kā priekšējās krusteniskās saites plīsums saites stāvokļa un biezuma dēļ. Tā kā šim ievainojumam nepieciešams liels spēks, aizmugurējās krusteniskās saites plīsums reti notiek atsevišķi. Parasti to papildina citi ceļa ievainojumi, un tāpēc to var viegli nepamanīt un pēc tam palikt neārstētam. Šajā gadījumā sākotnēji akūtais ievainojums var iegūt hronisku gaitu. Tas var izraisīt sekundārus bojājumus.
Cēloņi
Aizmugurējās krusteniskās saites asaras rodas, ja tiek pārsniegts maksimāli iespējamais saišu stiepums. Bieži vien tas notiek tā sauktās rasana traumas gadījumā, kas attiecas uz traumām, kurās pēkšņi spēcīgs spēks tiek pielikts ceļam. Tas var notikt motociklu, velosipēdu vai automašīnu negadījumos. No autoavārijām ir zināms fenomens, ka ceļgala trieciens pret paneli nospiež apakšējo kāja atpakaļ, kas var izraisīt aizmugurējās krusteniskās saites plīsumu. Tomēr tas ir arvien retāk sastopams kā traumu cēlonis. Daudz biežāk sastopama aizmugurējās krustenisko saišu plīsums sporta traumas rezultātā, piemēram, kritiens uz saliektā ceļa vai pretinieka trieciena trauma, kā tas ir biežāk sastopams Amerikas futbolā. Šeit ceļa locītavai bieži rodas turpmākas traumas locītavas kapsula vai citas saites.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Aizmugurējo krustenisko saišu plīsums dažkārt izpaužas ar izteiktu plaisāšanas vai plīsuma sajūtu. Pacientiem bieži rodas ceļa pārvietošanās sajūta, ko papildina neparasta spiediena sajūta. Pēc tam seko smags sāpes, kas tomēr pēc dažām minūtēm norimst. Kā stāvoklis progresē sāpes notiek galvenokārt tad, kad uz skartā tiek uzlikts svars kāja. Kāpjot pa kāpnēm vai veicot ceļa līkumus, diskomforts parasti ir visspēcīgākais, tāpēc skartās personas parasti izturas ar tipisku, nedaudz saliektu stāju. Celis uzbriest, kā rezultātā kustības var būt ierobežotas. Ievainojums asinis kuģi izraisa a ievainojums veidoties locītavas zonā, bet tas ātri norimst. Pirmajās dienās pēc traumas celis jūtas nestabils un to nevar pārvietot kā iepriekš. Krustveida saišu plīsumu skartā persona ne vienmēr uzreiz pamana. Dažreiz ievainojums vispirms izpaužas kā pieaugoša nestabila gaita un velkoša sajūta ceļgalā. Turklāt ceļgals nosprādzējas pat zemā stāvoklī uzsvars. Parasti aizmugurējās krustenisko saišu plīsums izraisa vispārēju ceļu sāpes kas var izstarot augšējo un apakšstilbs vai pat uz pēdu, atkarībā no traumas smaguma.
Diagnoze un gaita
Shēma veselīgu krustenisko saišu un dažādu krustenisko saišu plīsumu formu shēma. Noklikšķiniet, lai palielinātu. Tā kā aizmugurējās krusteniskās saites plīsums notiek salīdzinoši reti un parasti tai ir nepieciešami vairāki vienlaicīgi savainojumi, jo tai ir vajadzīgs spēks, to var viegli nepamanīt. Šī iemesla dēļ īpaši svarīga diagnoze ir svarīga ceļa traumas. Skartais celis parasti ir pietūcis un nespecifiski sāpīgs. Var būt redzami zilumi. Apraksts par to, kā notika negadījums, sniedz sākotnējo informāciju par negadījuma apjomu un veidu ceļa bojājumsun rūpīga dokumenta pārbaude ceļa locītava ar īpašiem testiem arī ir būtiska. Būtu jāpārbauda iekšējo un ārējo saišu aparāta pavadošās traumas, ieskaitot krustenisko saišu traumas un iekšējo vai ārējo saišu plīsumus. Tiek pārbaudīta tā sauktā aizmugurējā atvilktne; tas ietver apakšstilbs atpakaļ pret augšstilbs. Rentgenstūris pārbaude un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) ir arī daļa no diagnostikas procesa. Lai izmērītu atvilktnes kustības pakāpi apakšstilbsvar būt noderīgi funkcionālie rentgenstari, kurus sauc par aizturētiem radiogrāfiem, izmantojot šim nolūkam paredzētu aparātu. Tomēr pat ar MRI var būt grūti noteikt aizmugurējās krusteniskās saites plīsumu, jo saitei ir salīdzinoši laba asinis piegāde. Traumēta saite var dziedēt arī pati, bet pēc tam parasti paliek pagarināta. Iegūtā ceļa nestabilitāte šādā veidā var kļūt hroniska. Nepareizas kustības rezultātā skrimslis rodas bojājumi, kas var vadīt uz osteoartrīts dažu gadu laikā ceļgalā.
Komplikācijas
Daudzos gadījumos diemžēl ir novēlota šīs traumas diagnostika, tāpēc pilnīga atveseļošanās bieži nav iespējama. The krustenisko saišu plīsums bieži izraisa stipras sāpes ceļos. Šīs sāpes bieži izplatās citos ķermeņa reģionos un var arī vadīt gulēt naktīs ar sāpēm miera stāvoklī. Celis nav reti pietūcis un to ietekmē a ievainojums. Bieži vien ceļgals ir arī nestabils, tāpēc pacients vairs nevar bez smagas fiziskas slodzes vai sporta nodarboties. Ietekmētās personas dzīves kvalitāti ievērojami ierobežo krustenisko saišu plīsums. Gaitas nedrošība turpina pastāvēt, un skartā persona nereti ieņem maigu nostāju, kas tomēr negatīvi ietekmē veselība. Tāpat sāpes un ierobežojumi var vadīt līdz psiholoģiskam diskomfortam un, iespējams, depresija. Šīs sūdzības izskatīšana parasti notiek caur terapija vai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Turklāt īpašas komplikācijas nerodas. Tomēr pozitīva slimības gaita ne vienmēr ir iespējama, tāpēc skartajai personai visā viņa dzīvē var ciest ierobežojumi. Iespējams, ka tad dažu sporta veidu sniegšana vairs nav iespējama. Dzīves ilgums nesamazinās.
Kad jāredz ārsts?
Ja kustību secībā rodas pēkšņs diskomforts, plaisāšana un kustību problēmas, kāja ir jāimobilizē. Diskomforts rodas ap celi un var rasties sporta aktivitāšu, kā arī ikdienas kustību laikā. Ārsts ir nepieciešams a krustenisko saišu plīsums, bet skartā persona jau var uzņemties zināmu atbalstu pasākumus uz vietas, kas pozitīvi ietekmē turpmāko gaitu. Ja iespējams, kāju vairs nedrīkst noslogot, un tā jāatdzesē līdz medicīniskajai pārbaudei. Tūskas vai krāsas izmaiņas gadījumā āda, sūdzību medicīniska precizēšana ir nepieciešama. Apģērbs uz ceļa jānoņem, lai nerastos saspringuma sajūta vai problēmas asinis apgrozība. Ja ir sāpes, gaitas nestabilitāte vai zudums spēks kājā, ir pamats uztraukumam. Bieži vien eiforiskā noskaņojumā slimnieki ar novēlošanos saprot, ka a saplēsta saite ir noticis. Viņi ierasto kustību laikā pamana ļodzīgu sajūtu, un viņiem jāpārbauda ārsts. Ja ir pēkšņi zilumi, maņu traucējumi vai patoloģijas ar pieskārienu, nepieciešama ārsta vizīte. Ja ceļa stīvums iestājas vai ceļa locītava šķiet īpaši nestabila, ir nepieciešams ārsts. Cilvēkiem ar ceļa locītavas traucējumiem pirms ārstēšanas uzsākšanas vajadzētu būt īpaši piesardzīgiem un nepieļaut laiku.
Ārstēšana un terapija
Aizmugurējās krusteniskās saites plīsums ir samērā nopietns ievainojums, taču tas parasti labi dziedē ar konservatīvu pasākumus. Šādas neķirurģiskas ārstēšanas laikā ceļš vispirms tiek imobilizēts īpašā stiprinājumā vai stabilizēts ar šinu, kas ļauj ierobežot kustību. Tas novērš apakšstilba slīdēšanu atpakaļ pret augšstilbs miera stāvoklī vai kustības laikā. Šo šinu parasti nēsā apmēram sešas nedēļas. Balstošie muskuļi, īpaši augšstilbā, tiek nostiprināti Fizioterapija vingrinājumi. Ja tiek ietekmēts arī pārējais saišu aparāts, ieteicams veikt operāciju. Līdzīgi kā biežāk sastopamie priekšējo krustenisko saišu plīsums, bojātā aizmugurējā krusteniskā saite tiek aizstāta ar cīpslas pārstādīšanu no paša pacienta ķermeņa. Tomēr procedūra ir sarežģītāka nekā priekšējo krustenisko saišu plīsums. Operācijas panākumi ir atkarīgi ne tikai no tā, cik rūpīgi tiek veikta pēcapstrāde, lai izvairītos no sekojošiem bojājumiem, piemēram, ierobežota mobilitāte vai osteoartrīts ceļgalā. Pēc operācijas apmēram sešas nedēļas jālieto stingrāka šina, pēc tam šina, kas ļauj veikt sākotnējās kustības. Pavadot limfodrenāža ir ieteicams un precīzi saskaņots fizioterapija ir absolūti nepieciešams. Pēc ilgāka atpūtas perioda, lai atveseļotos, kustību vingrinājumi tiek veikti pasīvi tikai pirmajās nedēļās, un vēlāk tiek pievienoti pirmie svara celšanas vingrinājumi, kas tiek palielināti ļoti lēni. Ja terapija ir veiksmīgs, ievainojums tiek uzskatīts par dziedinātu pēc apmēram pusgada. Pēc apmēram gada kāju var atkal pilnībā noslogot. Par to, cik lielā mērā dažus sporta veidus var veikt vai pēc tam ieteicams, jālemj katrā gadījumā atsevišķi.
Perspektīvas un prognozes
Aizmugurējo krustenisko saišu plīsuma grūtības slēpjas pareizā, kā arī ātrā diagnostikā. Bieži vien asaru neņem vērā vai nepareizi diagnosticē esošo traumu. Tas noved pie atbilstošas ārstēšanas kavēšanās un var izraisīt komplikācijas vai problēmas ar dziedināšanu. Ja plīsums tiek dokumentēts tūlīt pēc negadījuma vai nokrīt visaptverošā un rūpīgā diagnostikas novērtējumā, ar optimālu medicīnisko aprūpi var panākt pilnīgu atveseļošanos. Parasti pacients saņem labu prognozi, jo aizmugurējās krustenisko saišu plīsums pilnībā sadzīst, ņemot vērā dažas vadlīnijas. Dziedināšanas process ietver vairākas nedēļas vai mēnešus, un tas ir saistīts ar ceļa locītavas imobilizāciju. Jo ātrāk tas tiek izdarīts un mazāk uzsvars tiek uzlikts uz locītavas, jo īsāks ir dziedināšanas ceļš. Būtiska ir ceļa kustības ierobežošana. Dažiem pacientiem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Ja tas norit bez turpmākām komplikācijām, arī pacientu pēc dažiem mēnešiem var atbrīvot no ārstēšanas kā bez simptomiem. Abos gadījumos pēc šinas nēsāšanas fiksācijai vajadzētu veikt mērķtiecīgas apmācības un vingrinājumus. Viņu mērķis ir pēc iespējas ātrāk atjaunot esošo muskulatūru. Ja medicīniskā aprūpe tiek atteikta, var rasties kustību traucējumi mūža garumā.
Profilakse
Aizmugurējo krustenisko saišu plīsumus var novērst, tikai izvairoties no augsta riska sporta veidiem, piemēram, amerikāņu futbola vai lauka hokeja. Stiprinot muskuļus un regulāri stiprums apmācību mazināt spiedienu uz ceļa locītavu un var vēl vairāk samazināt aizmugurējo krustenisko saišu plīsuma risku.
Pēcapstrāde
Pat konservatīvas ārstēšanas laikā vai pirms operācijas pacientam patstāvīgi jāsāk vingrinājumi augšstilba muskuļa pievilkšanai. Ārstējošais ārsts vai pat fizioterapeits šeit attiecīgi instruēs pacientu un sīki iziet vingrinājumus. Tomēr aizmugurējo krustenisko saišu traumu pēcapstrādei jābūt ļoti mērenai un maigai, salīdzinot ar citām saišu traumām. Pēc operācijas pacients saņem tā saukto PTS saiti. Parasti tas paliek pacientam sešas nedēļas. Izmantojot PTS šinu, apakšstilba spilvens nodrošina tā nospiešanu uz priekšu. Tas aizsargā aizmugurējo krustenisko saišu nomaiņu. Pirmajās sešās nedēļās vingrinājumi tiek veikti tikai ļoti pasīvi un pakļautajā stāvoklī. Šeit vēl nav iespējams uzlikt skartās kājas svaru. Sākumā vingrinājumi tiek veikti ar maksimālo svaru desmit kilogrami. Pēc divām nedēļām kravas svaru var palielināt līdz divdesmit kilogramiem. Arī šeit vingrinājumu periodam vajadzētu būt apmēram divām nedēļām. Pēc tam ir iespējams iekraut ar pusi ķermeņa svara (uzraudzībā). Arī šeit kravas svars ir jāuztur nemainīgs vismaz divas nedēļas, un tas vairs nav jāpalielina. No 6. pēcoperācijas nedēļas tiek izmantots īpašs aizmugurējo krustenisko saišu šins. Tagad ir iespējama kājas locīšana par aptuveni 90 grādiem, un var veikt svara celšanu ar visu ķermeņa svaru.
Ko jūs varat darīt pats
Pēc aizmugurējo krustenisko saišu plīsuma sportistiem vajadzētu veikt pārtraukumu vismaz sešus mēnešus. Darbības, kas liek daudz uzsvars pirmajos mēnešos pēc operācijas jāizvairās arī no ceļa. Atdzesēšana un atpūta tiek norādīta tūlīt pēc procedūras. Visaptveroša pēcapstrāde nodrošina, ka pietūkums ātri samazinās un sāpes izzūd. Pavadot strečings ir svarīgi. Motorizētu šinu izmanto, lai pasīvi pārvietotos un izstieptu locītavu. Ceļa stiprinājums ir noderīgs pirmajās sešās nedēļās pēc operācijas, jo tas ļauj izstiept kāju, nepārsniedzot skarto locītavu. Augšstilbu muskuļi jāstiprina fizioterapeita uzņēmumā. Īpaši pirmajās nedēļās ir svarīgi regulāri salīdzināt vingrinājumu un pielietojuma intensitāti un apjomu ar pašreizējo. stāvoklis no ceļa. Piemēram, mājās pacients var uzstāties squats vai vingrinājumi uz ergometra. Atbildīgais ārsts vislabāk var atbildēt uz kuru pasākumus ir atļautas. Pēc sešu mēnešu pārtraukuma sports jāsāk atkal ļoti lēni. Skartā persona var izmantot īpašu stiprinājumu, lai pasargātu aizmugurējo krustenisko saiti no turpmākiem ievainojumiem.
