Terapeitiskais mērķis
Simptomu un sūdzību uzlabošanās, kas norāda uz adrenopauze.
Terapijas ieteikumi
- DHEA hormonu aizstājterapija
Indikācijas (pielietojuma jomas) DHEA hormonu aizstājterapijai
DHEA hormonu aizstājterapijas indikācijas ir:
- Primārā un sekundārā virsnieru mazspēja.
- Androgēnu deficīts sievietēm pēcmenopauzes periodā, piemēram, pēc olnīcu noņemšanas vai glikokortikoīdu terapijas laikā (kortizols)
- DHEA līmenis zem vecumam raksturīgās normālās robežas - mērķis ir paaugstināt DHEA līmeni serumā līdz līmenim 25-30 gadu vecumā:
- Vīrietis: 280-640 µg / dl (2,800-6,400) ng / ml - vismaz 350 µg / dl (3,500 ng / ml).
- Sieviete: 100-300 µg / dl (1,000 3,000-200 250 ng / ml) - vismaz 2,500 µg / dl (-XNUMX µg / dl) (XNUMX ng / ml).
- Nodrošinātas DHEA specifiskas indikācijas - ar vienlaikus nodrošinātu DHEA-S līmeni zem vecumam atbilstoša dzimumam specifiskā DHEA-S līmeņa serumā attiecīgi vīriešiem un sievietēm.
Kontrindikācijas
DHEA (prasteronu (INN)) nedrīkst ievadīt diagnosticētām ar hormoniem saistītām karcinomām - piena (krūts), olnīcu (olnīcas) un endometrija (endometrijs), Prostatas - jo nav apstiprinātas pieredzes par DHEA ietekmi uz šiem audzējiem. Tāpēc, ka DHEA ir estrogēni (17-beta-estradiola, estronu) un androgēnu (androstenedions, testosterons), teorētiski ir iespējams, ka DHEA lietošana veicina hormonu atkarīgo karcinomu augšanu. DHEA pārdozēšanas gadījumā sievietēm testosteronssaistītas pinnes (piemēram, pinnes vulgaris), alopēcija (matu izkrišana) un retos gadījumos hirsutisms - var palielināties vīriešu tipa matu augšana, piemēram, bārdas augšana. DHEA lietošanas laikā jāizvairās grūtniecība un zīdīšanas periods. Tā kā iekšķīgi lietots DHEA tiek metabolizēts aknas un no turienes nonāk asinīs, pacientiem ar aknu slimībām un DHEA hormonu aizstājterapija vienmēr jābūt tuvu uzraudzība no aknas fermenti alanīns aminotransferāze (ALT, GPT), aspartāta aminotransferāze (AST, GOT) un gamma-glutamiltransferāze (γ-GT, gamma-GT; GGT). Ar DHEA pārdozēšanu vīriešiem var rasties ar estrogēnu saistīta tūska un svara pieaugums.
Darbības veids
DHEA tiek metabolizēts līdz androstenedions un testosterons sievietēm un 17-beta-estradiola un estronu vīriešiem. Parastais 17-beta-estradiola seruma līmenis vīriešiem ir 12-34 pg / ml (44.1-124.8 pmol / l). DHEA aizstāšanas laikā šo līmeni nedrīkst pārsniegt terapija. Turklāt DHEA ir neirosteroīds efekts: tas mijiedarbojas ar dažādiem intracerebrālajiem receptoriem, piemēram, NMDA un GABAA receptoriem. DHEA nozīmi neironu metabolismā pierāda pārbaudītā DHEA sintēze smadzenesDHEA pozitīvā ietekme uz sievietēm vispirms bija zināma - tikmēr tika pierādīta apstiprināta pozitīva ietekme uz sievietēm un vīriešiem:
- Uzlabota pašsajūta un palielināts libido sievietēm, atbalstoša terapija of erektilā disfunkcija vīriešiem.
- Sievietēm pēc menopauzes DHEA terapiju (5-25 mg / dienā) var norādīt, ja var apstiprināt postmenopauzes androgēnu deficīta simptomu - piemēram, libido traucējumus. DHEA pārveidošana par testosteronu un androstenedions sievietēm izraisa trūkstošā testosterona efektīvu aizstāšanu. Turklāt DHEA pozitīvi ietekmē maksts epitēlijs (maksts citoloģija). Tas tiek normalizēts auglīgu sieviešu apstākļos un tādējādi “atjaunojas”. Tajā pašā laikā endometrijs paliek atrofiska, kas nozīmē labvēlīgu selektīvu DHEA estrogēna efektu SERM (selektīvā estrogēna receptoru modulatora) izteiksmē.
- Osteotropie efekti - uzlaboti kaulu blīvums sievietēm un vīriešiem.
- Metabolisks sindroms - uzlabota insulīna jutība ar samazināšanos Hba1c vīriešiem.
- Oksidatīvā novēršana uzsvars un 2. tipa “uzlaboto glikācijas galaproduktu” (AGE; AGE) veidošanos diabēts mellitus. AGE ir uzlaboti glikācijas galaprodukti; tie ir ne enzimātiskas glikācijas (arī glikācijas) rezultāts Maillard reakcijā ogļhidrāti (piem. (piem glikoze) un olbaltumvielu, lipīdu vai nukleīnskābju aminoterminālo grupu (pazīstamākais pārstāvis ir dezoksiribonukleīnskābe 50 mg DHEA uzņemšana izraisīja oksidatīvā līmeņa pazemināšanos uzsvars (izmērītie bija samazināts reaktīvo oksidatīvo sugu (ROS) līmenis, paaugstināts glutationa un E vitamīna; seruma pentosidīna līmenis tika samazināts uz pusi, kas norāda uz AGE samazināšanos. Šie rezultāti ir apkopoti, salīdzinot ar Placebo grupa). Tas norāda, ka šūnu bojājums, ko izraisa hiperglikēmija var samazināt DHEAS terapija.
- STH stimulēšana - augšanas hormona stimulācija un attiecīgi palielināta IGF-1 ražošana, kas palielina NK šūnu aktivitāti ( imūnā sistēma) Piezīme: NK šūnas ir vieni no galvenajiem šūnu imūnās aizsardzības pamatiem - īpaši vīrusu infekciju un audzēju slimības.
- Autoimūnas slimības, piemēram, sistēmiskas lupus erythematosus (SLE), reimatoīdais artrīts.
- depresija un depresijas simptomi: DHEA uzrādīja daudzsološus pozitīvus rezultātus vieglas vai izturīgas pret parasto terapiju.
Devas informācija
DHEA pašlaik Vācijā nav pieejama kā gatavas zāles, taču tā jāpasūta ārzemēs vai farmaceits to individuāli dozē Vācijas aptiekā pēc individuālas receptes. DHEA ir pieejams kā tablete iekšķīgai lietošanai pārvalde devās parasti ir 25 mg un 50 mg. Tomēr smalkmaizei ir nepieciešami atsevišķi dozēti saldumi. Devas sievietēm parasti ir no 5-20 mg dienā un vīriešiem no 15 līdz 75 mg (vienu rītu deva).Asinis uzraudzība (DHEAS) vēlams trīs līdz piecas stundas pēc rīta DHEA pārvalde tad pieļauj mērķa diapazonus 98.8-340 (optimālais: 200-280) µg / dl sievietēm un 160-449 (optimālais: 400-450) µg / dl vīriešiem. Tā kā nav vairāk pierādījumu un klīniskās pieredzes par DHEA iedarbību ilgtermiņa DHEA ārstēšanas kontekstā, lēmums par aizstāšanu paliek gan rīcības brīvības ziņā, gan riska un ieguvuma novērtējumā no endokrinoloģiski pieredzējuša ārsta puses. un attiecīgā pacienta autonoms lēmums.
Piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)
Klātbūtnē bezmiegs (miega traucējumi) sakarā ar adrenopauzeSkatīt bezmiegs/ Zāļu terapija /Papildinājumi zemāk.
