Žokļa kaula pagarināšana (uzmanības novēršanas osteoģenēze)

Novirzīšanas osteoģenēze (sinonīms: kaluss uzmanības novēršana) ir ķirurģiska procedūra, kuras burtiskā tulkošana jau izskaidro procedūru: jauna kaula veidošanās, izvelkot. Bioloģisko dziedināšanas procesu ievērošana pēc lūzumiem (salauzta kauli), jauna kaulu vielas ražošana lūzums plaisa tiek panākta, noņemot kaulu fragmentus viens no otra. Pēc nejaušas kaulu lūzumsmīkstie audi, kas ap lūzuma spraugu, reaģē ar jaunu kaulu un trauku veidošanos, ar nosacījumu, ka kaulu fragmenti nav simtprocentīgi fiksēti savā sākotnējā stāvoklī viens pret otru, bet paliek šaura sprauga. To sauc par sekundāru kaulu dziedināšanu, jo vispirms ir jāveido jauna kaulu viela, lai pārvarētu plaisu. Iekš lūzums plaisa, tā sauktā kaluss (sinonīmi: kaulu kalluss; lūzums kaluss; lūzuma kalluss) veido osteoblasti (kaulu veidojošās šūnas). Dažu nedēļu laikā tas tiek pārveidots par mineralizētu kaulu un pēc tam ir redzams radiogrāfiski.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

Distraction osteogenesis tiek izmantots dažādos ķirurģiskos specialitātēs. Zobu implantoloģija kūrorti uz kaluss uzmanības novēršanas procedūra, ja ir nepietiekams alveolārais kauls (žokļu kaula daļa, kur agrāk bija noenkurotas zobu saknes, atšķirībā no žokļa pamatnes, uz kuras tiek atbalstīts alveolārais kauls), lai ievietotu pietiekami liela izmēra implantu. To lieto alveolāru palielināšanai pirms implanta ievietošanas (palielinot žokļa kauls kas pirms implantāta ievietošanas ir bijuši balstīti zobi).

Kontrindikācijas

Tos var iegūt no iepriekš minētajām komplikācijām:

  • Ja pirms operācijas (pirms operācijas) mutes dobuma higiēnu nevar uzlabot, jārēķinās ar lielu infekcijas risku
  • Zema pacienta atbilstība (pacients neievēro nepieciešamos uzvedības pasākumus), piemēram, alkohola pārmērīgas lietošanas gadījumā
  • Slikti pielāgots diabēts
  • Imūndeficīts (stipri novājināta imūnā aizsardzība), piemēram, terapijas laikā ar imūnsupresantiem
  • Smagiem smēķētājiem ir ievērojami palielināts inficēšanās risks
  • Izmantojot bifosfonātu terapiju un staru terapiju, revaskularizācija (jauna asinsvadu veidošanās) notiek tikai ar grūtībām

Pirms operācijas

  • Iepriekš pacients tiek informēts par alternatīvām ķirurģiskām metodēm, kā arī par riskiem un komplikācijām. Plānošana balstās uz pirmsoperācijas radiogrāfijām un ņemot vērā visus riska parametrus, kas var būt pacientam medicīniskā vēsture (anamnēze).

Ķirurģiskā procedūra

Lai novērstu uzmanības novēršanas osteoģenēzi, ķirurģija izmanto kaulu sekundārās dziedināšanas principa priekšrocības. Lūzuma sprauga, ko ķirurģiski izveido osteotomija (kaula ķirurģiska transkripcija vai kaula gabala izgriešana), tiek stimulēta, veidojot kalusu vai kaulu. Turklāt mākslīgi izveidotajai spraugai tiek piemērots kontrolēts vilces spēks, izmantojot īpašu ierīci, kas piestiprināta pie kaula fragmentiem (kaula fragmenti spraugas abās pusēs), tā saukto distraktoru, lai lūzuma virsmas tiktu novērstas ( katru dienu kontrolēti apmēram 0.8 mm līdz 10 mm. Izmantojot šo precīzi izmērīto ikdienas uzmanības novēršanas attālumu, plaisa tiek nepārtraukti pārvarēta ar jaunu kallusu, lai panāktu vienmērīgu attiecīgā kaula pagarinājumu. Procedūra ir sadalīta divās ķirurģiskās iejaukšanās reizēs ar apmēram 12 nedēļu intervālu un jaunu kaulu veidošanās starpposmu:

1. fāze: osteotomija un distraktora ievietošana.

  • Uz vietas anestēzija (vietējā anestēzija).
  • Griezums: gļotādas mobilizējamā kaula daļa tiek atdalīta no kaula virsmas tikai uz alveolārā procesa (žokļa daļa, kur atrodas zobu nodalījumi = alveoli) un bukāli (uz vaiga pusi). Mutvārdu (vērsts pret mutes dobums) gļotādas jāpiegādā pārvietojamais kaula fragments caur to asinis kuģi.
  • Osteotomija (kaula ķirurģiska griešana vai kaula gabala izgriešana), kas jāpārvieto (mākslīgas lūzuma spraugas ķirurģiska izveidošana), gļotādas nedrīkst ietekmēt.
  • Novirzītāja piestiprināšana (piestiprināšana) ar tapām vai skrūvēm pie pārvietojamā fragmenta un pie žokļa, kas paliek stabils, visā atdalīšanas vietā.
  • Ar siekalām necaurlaidīgu brūces aizdari ar šuvēm

2. fāze: atpūtas fāze

5 līdz 7 dienas, brūču dziedēšana atļauts turpināt, neaktivizējot novirzītāju. Atpūtas fāzē sākas kallusa veidošanās osteoblastos un revaskularizācija (jaunu trauku veidošanās). 3. fāze: kallusa uzmanības novēršana

Distraktors tiek aktivizēts divas reizes dienā, izmantojot skrūvi, kas izvirzīta no gļotādas tā, ka lūzuma virsmas tiek novērstas no 0.8 mm līdz 1 mm dienā. Ja tiek aktivizēts mazāk, priekšlaicīgi pārkaulošanās notiek; ja tiek iestatīts pārāk daudz, osteoblasti nevar veidot pietiekami daudz kalusu, lai pārvarētu plaisu. Izklaidība turpinās, līdz alveolārais kauls ir ieguvis pietiekamu augstumu. 4. fāze: aiztures fāze:

Tiek novērotas aptuveni 12 nedēļas, lai stabilizētu traucējošos rezultātus un veidotos kaulu struktūras. 5. fāze: distraktora ķirurģiska noņemšana

Pēc dziedināšanas procesa radiogrāfiskas kontroles tiek novērsts un tiek noņemts distraktors, atkal zem vietējā anestēzija, un brūce tiek aizvērta ar šuvēm, lai to izveidotu siekalasizturīgs. Jebkurā gadījumā plānotā implanta ievietošana jāveic ar vienas līdz divu nedēļu intervālu, lai samazinātu infekcijas risku.

Pēc operācijas

  • Atpūta: pēc ķirurģiskām procedūrām pacientam jārūpējas par ķirurģisko zonu, ēdot mīkstu pārtiku. Kaut arī šis ierobežojums attiecas tikai uz dažām dienām pēc otrās operācijas, pēc pirmās operācijas, ja iespējams, jāizvairās no pārāk cietas un košļājamās pārtikas līdz pat aiztures fāzei.
  • Mutes dobuma higiēna: konsekventi jāievieš atbilstoši norādījumi, piemēram, rūpīga zobu tīrīšana, izņemot ķirurģisko zonu, tā vietā dezinficējot skalojumus, piemēram, hlorheksidīns diglukonāts.
  • Pēc asiņošanas: asinis apgrozība- jāveicina aktivitātes (sports, dzērieni ar kofeīnu, alkohols).

Iespējamās komplikācijas