Kas ir elektrofizioloģiskā izmeklēšana?
Elektrofizioloģiskā izmeklēšana (saīsināti EPU) vienmēr tiek veikta sirds kateterizācijas laboratorijā (toreiz saukta arī par EPU laboratoriju). Pašam izmeklējumam tiek izmantoti speciāli sirds katetri, ar kuru palīdzību var veikt elektrokardioloģisko izmeklēšanu tieši sirdij. Ja vairāki no šiem sirds katetriem ir novietoti noteiktos sirds punktos, ārsts var precīzi izsekot ierosmes vadīšanai un detalizēti noskaidrot sirds aritmijas. Savā ziņā pārbaudītājs iegūst EKG tieši no sirds. Turklāt EPU laikā var iestatīt stimulus, kas izraisa slēptas sirds aritmijas un tādējādi padara tās nosakāmas.
Sirds aritmijas
Pēc tam, krustpunktā starp ātriju un kambariem, impulss virzās caur AV mezglu un His saišķi uz kambaru kājām (kambaru starpsienā) un visbeidzot uz Purkinje šķiedrām (kambaru muskuļos). Tie ierosina miokardu no virsotnes, izraisot sirds kambaru kontrakciju. Ja elektriskie signāli tiek novirzīti nepareizi vai tiek radīti papildu impulsi sirds sieniņās, tiek traucēts sirds ritms. Sirds strādā nekoordinēti, tāpēc asinis organismā tiek iesūknētas mazāk efektīvi vai, sliktākajā gadījumā, nemaz.
Kad tiek veikta elektrofizioloģiskā izmeklēšana?
Elektrofizioloģiskā izmeklēšana galvenokārt tiek izmantota, lai precīzi noskaidrotu sirds aritmiju, kas parasti ir konstatēta iepriekšējā EKG vai izraisījusi tādus simptomus kā sirdsklauves. Mūsdienās EPU izmanto īpaši sinkopes diagnostikai, īpaši pacientiem ar sirds slimību. Elektrofizioloģiskā izmeklēšana parasti nav ārkārtas pārbaude, bet tiek veikta tikai pēc rūpīgas plānošanas.
EPU veic šādiem sirds aritmiju veidiem:
- Atsevišķos gadījumos EPU tiek veikta arī bradikardijas-tahikardijas sindroma gadījumā, lai noskaidrotu pamatā esošo mehānismu – bet tad tikai saistībā ar ārstnieciskas katetra ablācijas iespēju.
- Ja ir pamatotas aizdomas par slima sinusa sindromu – bradikardijām, kas rodas sinusa mezglā – reizēm tiek veikta EPU.
- Tahikardijas aritmijas – sirds pukst pārāk ātri: Cēloņi ir papildu impulsi priekškambaru sieniņās (supraventrikulāra tahikardija) vai kambara (ventrikulāra tahikardija). Tahiaritmiju gadījumā EPU ir indicēts tikai kombinācijā ar katetra ablāciju.
- Krampjiem līdzīgas sirdsklauves, ja simptomatoloģija liecina par supraventrikulāru tahikardiju, lai noteiktu mehānismu. Tie ietver, piemēram, atrioventrikulāru reentry tahikardiju (AVRT, ieskaitot WPW sindromu) un AV mezgla reentry tahikardiju. Parasti seko tūlītēja ārstēšana ar katetra ablāciju.
- Sirds aritmijas personām bez sirds slimības, kas pārdzīvojušas pēkšņu sirdsdarbības apstāšanās gadījumu.
Kas tiek darīts elektrofizioloģiskās izmeklēšanas laikā?
Pirms elektrofizioloģiskās izmeklēšanas ārsts pacientam detalizēti izskaidro ieguvumus un riskus. Apmēram sešas stundas pirms izmeklējuma sākuma neko nedrīkst ēst un četras stundas pirms tam neko nedrīkst dzert. Īsi pirms EPU ievada venozo līniju, pa kuru var ievadīt medikamentus un šķidrumus (parasti plaukstas aizmugurē). Sirds ritma uzraudzībai visā EPU tiek izmantota EKG, un pirkstu sensors reģistrē asins skābekli. Regulāri tiek mērīts arī asinsspiediens.
Pacienti parasti ir nomodā, bet viņiem tiek ievadīts nomierinošs līdzeklis. Eksaminētājs ar vietējo anestēzijas līdzekli sastindzis tikai vietu, kurā vēlas ievietot elektrofizioloģiskās izmeklēšanas katetru. Ar šo vietējo anestēziju ārsts parasti caurdur cirkšņa vēnas un ievieto tur tā saukto “slēdzeni”. Tāpat kā vārsts, tas neļauj asinīm izplūst no trauka un ļauj ievietot katetru.
Ja tas neizdodas, elektrofizioloģiskās izmeklēšanas katetri tiek ievietoti caur arteriālo sistēmu (artērijām).
Nokļūstot sirdī, elektriskos signālus, kas izraisa aritmijas, tagad var reģistrēt dažādos sirds punktos. Tas ietver EKG rakstīšanu un interpretāciju tieši no sirds (intrakardiāla). Dažos gadījumos aritmijas vispirms ir jāizraisa elektriskie impulsi no katetriem, lai ārsts varētu noteikt to raksturu un izcelsmi.
Atkarībā no tā, cik daudz ir zināms par pacienta aritmiju pirms elektrofizioloģiskā pētījuma, EPU būs vajadzīgs atšķirīgs laiks. Ja ir nepieciešami vairāki testi, EPU var būt garš (apmēram stundu).
Kādi ir elektrofizioloģiskās izmeklēšanas riski?
Elektrofizioloģiskā izmeklēšana ir droša procedūra ar nelielām komplikācijām. Tomēr EPU kairina sirdi un ierosmes sistēmu, kas, piemēram, var izraisīt priekškambaru mirdzēšanu. Citas iespējamās komplikācijas ir:
- Alerģija pret vietējo anestēziju vai citām zālēm
- @ Asinsvadu, nervu, ādas un mīksto audu traumas
- Asiņošana @
- Infekcijas
- Asins recekļi (trombozes un embolijas) un insults
- Brūces
- Brūču sadzīšanas traucējumi
Bīstamas sirds aritmijas reti tiek izraisītas nejauši. Turklāt lielāko daļu no tiem var labot uzreiz elektrofizioloģiskās izmeklēšanas laikā. Tomēr, lai būtu drošībā, EPU laboratorijā ir visi ārstiem nepieciešamie instrumenti, lai vajadzības gadījumā veiktu sirds un plaušu reanimāciju.
Kas jāpatur prātā pēc elektrofizioloģiskās izmeklēšanas?
Mājās parasti var doties tikai dažas stundas pēc elektrofizioloģiskās izmeklēšanas. Tomēr jums vajadzētu izvairīties no sporta vai citas lielas slodzes pirmajās dienās pēc EPU.
