Virsmas kontakts terapija (sinonīmi: virsma brachiterapija, virsmas starojums terapija) ir brahiterapijas variants (neliels attālums staru terapija). Tā ir procedūra no radiācijas medicīnas jomas, kuru galvenokārt izmanto kā terapeitisku līdzekli dermatoloģijā un oftalmoloģijā. Galvenais virsmas kontakta pielietošanas lauks terapija ir audzēju ārstēšana, kas atrodas āda, epifarneks (nazofarneks) vai acs ābolā. Virsmas kontaktterapijā mērķis tilpums ir ļoti virspusēja. Tādējādi atbrīvotajam starojumam jāieiet tikai dažus milimetrus zem apstarotās virsmas.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
Dermatoloģija
- Āda audzēji - ādas audzēji, piemēram, bazālo šūnu karcinoma (BZK; bazālo šūnu karcinoma; balta āda vēzis; epitelioma basocellulare; Angļu : bazālo šūnu karcinoma, bazalioma, bazālo šūnu epitelioma); tas ir audzējs (vēzis) no epitēlijs atkarībā no audzēja stadijas, var ārstēt paliatīvi (bez ārstnieciskas pieejas) vai ārstnieciski (izārstēt kā terapeitisku mērķi) ar virsmas kontaktterapiju. Norāde uz staru terapija rodas, cita starpā, kad audzēja ķirurģiska noņemšana nav iespējama nelabvēlīgas lokalizācijas vai pārmērīga audzēja pagarinājuma dēļ. Ir nepieciešams histoloģiski apstiprināt diagnozi (ar smalkiem audiem) un pēc tam veikt virsmas kontaktterapiju. In ļaundabīga melanoma (sinonīmi: melanoma, melano (cito) blastoma vai melna āda vēzis (Angļu valodā: [ļaundabīgs] melanoma); ļoti ļaundabīgs melanocītu / pigmenta šūnu audzējs) IV pakāpe (attālās metastāzes stadija / audzēja šūnu nosēšanās no izcelsmes vietas caur asinis/ limfātiskā sistēma uz attālu ķermeņa vietu un jaunu audzēja audu augšana tur), virsmas ārstēšanas terapiju var izmantot kā ārstēšanas iespēju audzēja samazināšanai masa. Šajā gadījumā tomēr brachiterapija iespējai ir tikai paliatīvs raksturs (ārstēšana, kuras mērķis nav esošās pamata slimības izārstēšana, bet gan tās seku mazināšana). Izvēloties ārstēšanas iespējas, jānosver pacienta slogs un gaidāmais rezultāts.
Oftalmoloģija
- Koroidāls melanoma - koroidālā melanoma ir visizplatītākais un vissvarīgākais ļaundabīgais (ļaundabīgais) primārā audzēja veids acs iekšpusē pieaugušiem pacientiem. Terapijas nepieciešamību nosaka audzēja lieluma progresēšanas novērtējums. Ja ir pierādījumi par audzēja augšanu, ārstēšanas iespēja ir virsmas kontakta terapija. Šim nolūkam radiācijas nesējs tiek uzšūts uz sklēras (acs sklera; sinonīms: “balta acu āda”; tas gandrīz pilnībā aptver acs ābolu un aizsargā aci; kopā ar radzeni (radzeni) pieder pie ārējās acs ādas) un atstāj uz noteiktu laiku, lai sasniegtu nepieciešamo starojumu deva. Ārstēšanas plānošanā jāiekļauj tas, ka pacienta prognoze pēc virsmas kontaktterapijas parasti nav sliktāka nekā pēc acs ābola noņemšanas.
- Konjunktīvas audzēji - konjunktīvas, piemēram, konjunktīvas karcinoma (konjunktīvas karcinoma), virsmas kontaktterapija ir alternatīva konjunktīvas un sklēras lamelārai ablācijai ar pietiekamu klīrensu veseliem indivīdiem. Ja nepieciešams, pēcpārbaude ar mitomicīns C acu pilieni.
ginekoloģija
- Atkārtota krūts karcinoma - ja pirms apstarotās krūšu sienas atkārtošanās (vēža atkārtošanās) (lāde) rodas pēc krūts karcinomas (krūts vēzis), virsmas kontaktterapija ir daudzsološa alternatīva turpmākai brachiterapija procedūras, atkarībā no pacienta vispārējās situācijas. Atšķirībā no, piemēram, atkārtotas perkutānas staru terapija (starojuma avots atrodas ārpus ķermeņa), virsmas kontaktterapija ir terapijas metode ar mazāk blakusparādībām. Virsmas kontaktterapija ir īpaši ieteicama, ja nav skaidri ierobežojošas iepriekšējās staru terapijas vēlīnās sekas. Turklāt šī brahiterapijas forma ir norādīta, ja rezekcijas robežas (izgriezto audu malas) ir mazākas par 1 cm vai ir atlikušais audzējs.
Kontrindikācijas
Kontrindikācijas atšķiras atkarībā no ārstējamā audzēja.
Pirms terapijas
Pirms virsmas kontaktterapijas var izmantot kā ārstēšanas modalitāti, vispirms jāveic pakāpes noteikšana (audzēja diferenciācijas novērtēšana) un pakāpeniska noteikšana (citu orgānu sistēmu iesaistīšana). Turklāt jāveic detalizēta indikācijas pārskatīšana.
procedūra
Radiācijas avots virsmas kontaktterapijai ir β-izstarotāji, piemēram, 90Sr (stroncija) preparāti vai 106Ru (rutēnijs) / 106Rh (rodijs) izstarotāji ar nelielu gamma komponentu (1-2%). Šo starojuma avotu terapeitiskais diapazons ir aptuveni 7 mm. Atkarībā no pielietojuma zonas radiācijas piegādei tiek izmantoti dažādi aplikatori. Piemēram, acs ābola virsmas kontaktterapijā uzklāšanai uz acs ābola tiek izmantoti mazi paplātes. Apstarojot ādas virsmu, galvenokārt tiek izmantots plastiski deformējams materiāls, no kura, pamatojoties uz ārējām kontūrām, tiek veidoti tā sauktie mouli. Pielietojot metodi iekšējām dobumiem, piemēram, rīkles jumtam, tiek izmantots arī plastiski deformējams materiāls, kurā var ievadīt radiācijas avotus.
Pēc terapijas
Atkarībā no audzēju veida izmeklējumi ir nepieciešami noteiktā laika periodā, lai uzraudzītu audzēja augšanu vai audzēja remisiju (audzēja regresija). Turklāt, ja nepieciešams, jāuzrauga un jāārstē komplikāciju rašanās.
Iespējamās komplikācijas
- Sekundārie audzēji (otrie audzēji) - brahiterapijas rezultātā var attīstīties sekundārie audzēji, jo virsmas apstarošana bojā ne tikai audzēja šūnas, bet arī veselīgas ķermeņa šūnas.
- Radiogēnais dermatīts (radiācijas izraisīts ādas iekaisums) - īpaši, ja ādas audzēju ārstēšanā izmanto virsmas kontaktterapiju, pastāv liels risks, ka attīstīsies ādas iekaisums, piemēram, radiogēns dermatīts.
- Mukozīdi (gļotādas bojājumi) - atkarībā no mērķa audu atrašanās vietas ievērojami palielinās gļotādas bojājumu risks. Iekaisuma reakcijas var ietekmēt gandrīz jebkuru orgānu, kas pakļauts radiācijai.
- vispārējs asinis skaita izmaiņas - leikopēnijas (skaita samazināšanās) baltās asins šūnas) un trombocitopēnijas (samazināts trombocīti asinīs salīdzinājumā ar normu) bieži rodas terapijas laikā. Citas tā sekas ir paaugstināts infekcijas un asiņošanas risks.
