Brachiterapija

Brahiterapija (grieķu valoda = īsa) ir īsa distance staru terapija kurā attālums starp starojuma avotu un klīnisko mērķi tilpums ir mazāks par 10 cm. Brahiterapijas galvenā priekšrocība ir tā, ka starojuma avots atrodas audzēja tuvumā, tādējādi maksimāli saudzējot apkārtējos veselos audus. Šāda veida staru terapija ir īpaši ieteicams, ja nepieciešams palielināt starojumu deva (palielināt) vai kad audzējs tilpums ir jāapstaro bez tā izplatīšanās ceļiem. Mūsdienās par starojuma avotu izmanto punktveida vai lineārus gamma / beta izstarotājus, kuru garums ir tikai daži milimetri un diametrs ir aptuveni 1 mm. Tos var ievietot ļoti dažādos aplikatoros, lai pat koronārā kuģi no sirds ir pieejami tuvu apstarošanai. Pamata principā nošķir trīs brahiterapijas principus:

  1. Virsmas kontaktterapija: starojuma avots nonāk saskarē ar pacienta virsmu (piemēram, āda).
  2. Intrakavitārā terapija: starojuma avots tiek ievadīts ķermeņa dobumā (piemēram, dzemde/ dzemde).
  3. Intersticiāls terapija: starojuma avots caur aplikatoru īslaicīgi vai pastāvīgi tiek implantēts tieši audzēja audos (piemēram, sēklu implantēšana Prostatas).

Atkarībā no devas ātruma izšķir arī:

  • LDR brahiterapija (LDR nozīmē “zems deva ātrums ”): šajā gadījumā plānas dobas adatas ar apmēram 4 mm garām plānām tapām (tehniski“ sēklas ”) ar vāji radioaktīvu jods-125 tiek ievadīti Prostatas (= sēklu implantēšana prostatā); indikācija: mazāki un mazāk agresīvi prostatas audzēji (zema riska prostata vēzis).
  • HDR brahiterapija (HDR nozīmē “augsts deva likme ”); parasti tiek kombinēts ar perkutānu apstarošanu, ti, apstarošanu no ārpuses; indikācija: lokalizēti prostatas dziedzera audzēji

Indikācijas (pielietojuma jomas)

Brahiterapija ir piemērota viegli pieejamiem audzējiem, ti, tie atrodas, piemēram, uz ķermeņa virsmas vai dobos orgānos, vai arī tos var pakļaut ķirurģiski.

  • Virsmas kontaktterapija: to bieži lieto dermatoloģijā un oftalmoloģijā, ja audzēji atrodas, piemēram, uz āda, epifarneksā (nazofarneks) vai acs ābolā.
  • Intracavitārā brahiterapija:
    • Ginekoloģija: dzeltenā ķermeņa (dzemdes ķermeņa) karcinomas, dzemdes kakla dzemde (dzemdes kakls), maksts, urīnpūslis.
    • Ievietošana kanālu sistēmās, kuras audzējs iepriekš bija nosprostojis un atvēris, izmantojot lāzera ierīci: Žults kanāli, bronhi, barības vads (barības vads) utt.
    • Intrakoronārs staru terapija pēc koronāra artērija dilatācija (koronāro artēriju dilatācija) stenozes profilaksei PTCA (perkutānas translumināla koronārās angioplastikas) kontekstā.
  • Intersticiāla brahiterapija: karcinomas dzemdes kaklā limfa mezgli, grīdas mute, dzemdes kakla dzemde (dzemdes kakls), Prostatasvai piena (krūts) dziedzeris; pacientiem ar zemu risku.

procedūra

Radiācijas aizsardzības apsvērumu dēļ brahiterapija mūsdienās tiek veikta pēc pārslodzes principa (pārkraušanas procedūra). Šim nolūkam neradioaktīvos aplikatorus (piemēram, uzmavas, caurules utt.) Vispirms ievieto vēlamajā pozīcijā. Pēc pareizas fitogrāfijas un fiksācijas radiogrāfiskās pārbaudes radioaktīvos avotus aplikatoros vai caur tiem ar tālvadības pulti ievada tikai pēc tam. Tā rezultātā personāls atrodas ārpus apstarošanas telpas.

  1. Virsmas kontaktterapija: mērķis tilpums šajā terapijā ir ļoti virspusēja, tāpēc starojumam ir nepieciešams iekļūt tikai dažus milimetrus. Radiācijas avoti ir tīri beta izstarotāji, piemēram, Sr-90 (stroncija) preparāti vai Ru-106 (rutēnijs) / Rh-106 (rodijs) izstarotāji ar nelielu gamma frakciju (1-2%) un terapeitisko diapazonu aptuveni 7 mm . Kā aplikatoru uz acs ābola vai plastmasas deformējama materiāla tiek izmantoti mazi apvalki, no kuriem uz ārējām kontūrām (piemēram, āda virsmas) vai iekšējās dobumos (piemēram, rīkles jumts) un kurās pēc ielādes var ievadīt radiācijas avotus.
  2. Intrakavitārā terapija: šodien starojuma avots parasti irīdijs-192 kā gamma izstarotājs vai, retāk, jods-125, stroncijs-90 / itrijs-90 un fosfors-60. Aplikatori pēc formas un izmēra ir pielāgoti attiecīgajam ķermeņa dobumam (cilindrs, ola, pildspalva, plāksne utt.), Un tos vispirms novieto saskaņā ar pēcnoslodzes principu un pēc tam attālināti ielādē ar radioaktīvo avotu. Radiācijas devu mēra no gļotādas virsmas līdz noteiktam audu dziļumam. Pēc staru terapijas sesijas visi aplikatori atkal tiek noņemti no ķermeņa.
  3. Intersticiāls terapija: radioaktīvie avoti tiek ievadīti tieši audzēja audos vai to tuvākajā apkārtnē. Kā ar intrakavitārā terapija, vispirms tiek uzlikts aplikators (adatas / sēklu terapija vai caurules), un starojuma avots tiek ievadīts tikai pēc atkārtotas ielādes procedūras. Izšķir pagaidu (avots tiek izņemts no audiem pēc apstarošanas) un pastāvīgu implantāciju (avots paliek audos uz mūžu). Šodien jods, pallādijs-103 vai irīdijs-192 tiek uzskatīti par avotiem.

Iespējamās komplikācijas

Ar staru terapiju tiek bojātas ne tikai audzēja šūnas, bet arī veselīgas ķermeņa šūnas. Tāpēc vienmēr ir jāpievērš uzmanība radiogēnām blakusparādībām un tās jānovērš, ja nepieciešams, laikus tās atklāt un ārstēt. Tam nepieciešamas labas zināšanas par radiācijas bioloģiju, radiācijas tehniku, devu un devu sadale kā arī pastāvīga pacienta klīniskā novērošana. Staru terapijas iespējamās komplikācijas būtībā ir atkarīgas no mērķa tilpuma lokalizācijas un lieluma. Profilaktiski pasākumi jāveic īpaši, ja ir liela blakusparādību iespējamība. Radiācijas terapijas bieži sastopamās komplikācijas:

  • Zarnu slimības: Enteritīdi (zarnu iekaisums ar nelabums, vemšanautt.), striktūras, stenozes, perforācijas, fistulas.
  • Hematopoētiskās sistēmas (asins veidojošās sistēmas) ierobežojumi, īpaši leikopēnijas (samazināts leikocītu (leikocītu) skaits asinīs salīdzinājumā ar normu) un trombocitopēnijas (samazināts trombocītu (trombocītu) skaits asinīs, salīdzinot ar normu)
  • Limfedēma
  • Elpošanas un gremošanas trakta mukozīdi (gļotādas bojājumi).
  • Perikardīts iekaisums perikardā) (No 6 mēnešiem līdz 2 gadiem pēc terapija).
  • Radiogēns dermatīts (radiācijas dermatīts; radiācijas izraisīts ādas iekaisums).
  • Radiogēns pneimonīts (kopīgs apzīmējums jebkura veida pneimonija (pneimonija), kas ietekmē ne alveolus (alveolus), bet gan intersticiju vai starpšūnu telpu) vai fibrozi.
  • Radiogēns nefrīts (radiācijas nefropātija; radiācijas izraisīts nieru iekaisums) vai fibroze.
  • Sekundārie audzēji (sekundārie audzēji).
  • Radiācijas sindromi centrālajā daļā nervu sistēmas (no dažiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem pēc terapijas).
  • Teleangiektazijas (virspusēji izvietotu mazu asinis kuģi).
  • Zobu un smaganu bojājumi
  • Cistīts (urīna iekaisums urīnpūslis), dizūrija (grūti iztukšot urīnpūsli), pollakūrija (bieža urinēšana).

Citas norādes

  • LDR brahiterapija kā monoterapija vīriešiem ar prostatas vēzi (PC) tiek veikta, ja ir šādi nosacījumi:
    • CT1b-T2a posms, ISUP 1. pakāpe (3. un 3. sezona), ar nosacījumu, ka ne vairāk kā puse no biopsija tiek ietekmēti perforatori (paraugu kolekcijas) vai ISUP 2. pakāpe (3. un 4. sezona) ar nosacījumu, ka ne vairāk kā viena trešdaļa perforatoru ir pozitīvi.
    • PSA vērtība ne vairāk kā 10 ng / ml un prostatas tilpums nepārsniedz 50 ml.
    • Smagu urinēšanas traucējumu neesamība (urīnpūslis iztukšošanas traucējumi).

    REZULTĀTS: Pēc desmit gadiem aptuveni 85% pacientu, kas ārstēti ar LDR brahiterapiju, nav atkārtošanās (nav slimības atkārtošanās).

  • Paātrināta daļēja krūts apstarošana ar intersticiālu brahiterapiju (APBI-IBT) saīsina vairāku nedēļu staru terapiju pēc krūšu saglabāšanas operācijas no agrīnās stadijas krūts vēzis (līdz IIA posmam) līdz dažām dienām. Procedūra arī netika pakļauta slimības brīvībai, kā arī kopējai izdzīvošanai.