Vairogdziedzera vēzis (vairogdziedzera karcinoma): zāļu terapija

Terapeitiskie mērķi

  • Simptomatoloģijas uzlabošana
  • Audzēja šūnu likvidēšana
  • Euthyroid metabolisma stāvokļa noteikšana (normāla vairogdziedzera darbība).

Terapijas ieteikumi

  • Atkarībā no histoloģija audzēja, vienādmalu vairogdziedzera daivas vai kopējās daļas rezekcija (noņemšana) tiroidektomija (tireoidektomija) ar limfa mezglu ekstirpācija (limfmezglu noņemšana) (sk. “Ķirurģiskā Terapija”Zemāk), radiojoda terapijastaru terapija (sk. “Radiācijas terapija” zemāk) vai / un citostatiskā terapija (skatīt zemāk).
  • Pēc ķirurģiskas tireoīdektomijas jāievēro radiojoda terapija folikulu un papilāru vairogdziedzera karcinomas gadījumā un metastāzes (meitas audzēji) pēcapstrādē
  • Vairogdziedzera noņemšana/ radiojods terapija jāseko vairogdziedzera uzņemšanai visa mūža garumā hormoni (L-tiroksīns preparāti). Piezīme: Stingri TSH-nomācoša terapija tagad ir nepieciešama tikai pastāvīgas audzēja slimības gadījumā.
  • Medulārā vairogdziedzera karcinomas gadījumā terapija ar tirozīnu kināzes inhibitori (kabozantinibs, vandetanibs), ja nepieciešams, var veikt pēc kopsummas tiroidektomija ar limfa mezglu ekstirpācija (piezīme: audzējs nav radiosensitīvs) progresējošās stadijās.
  • Anaplastiskās vairogdziedzera karcinomas (ATC) gadījumā pacienti gūst labumu no multimodalitātes terapijas.
  • Progresējošas radiorefrakcijas vairogdziedzera karcinomas (aptuveni 5-15% no skartajiem), kā arī pacientiem ar medulāru vairogdziedzera karcinomu (skatīt iepriekš) ārstēšana: tirozīns kināzes inhibitori (kabozantinibs, lenvatinibs (vēlams; efektīvs pacientiem ar metastātisku radioaktīvā joda DTC (RR-DTC), nintedanibs (tirozīna kināzes inhibitors un angiokināzes inhibitors: RR-DTC pacientu otrās līnijas terapija) sorafenibs, sunitinibs, vandetanibs); ievērojami pagarina dzīvildzi bez slimības progresēšanas par 6 līdz 14 mēnešiem.
  • Skatīt arī sadaļā “Cita terapija”.

Nav devu citostatiskās zāles (vielas, kas attiecīgi kavē šūnu augšanu vai šūnu dalīšanos) ir norādītas zemāk, jo terapijas režīmi tiek pastāvīgi mainīti.

Citostatiskie līdzekļi