Traumatiska smadzeņu trauma: terapija

Vispārīgi pasākumi

  • Nekavējoties veiciet ārkārtas zvanu! (Zvana numurs 112)
  • Nodrošināt vitālās funkcijas ar mērķi normovolēmiju un normotensiju; ja nepieciešams, pārvalde 0.9% NaCl infūzijas šķīduma
  • Jāveic mugurkaula kakla daļas stabilizācija. Ja pacientam ir nestabili asinsrites apstākļi, jāizsver, vai dzemdes kakla balsta uzstādīšana ir obligāta, vai ir vēl viena imobilizācijas iespēja. Imobilizācijai visā ķermenī vakuuma matracis šim nolūkam piedāvā labāku stabilitāti un lielāku komfortu nekā mugurkaula dēlis.
  • Ja iespējams, jāsaglabā ķermeņa augšdaļas 30 ° pacēlums.
  • Asinis jāizvairās no spiediena kritumiem; asinsspiediens jāsaglabā augšējā normālā diapazonā.
  • Norāde uz intubācija (caurules ievietošana caur mute or deguns lai aizsargātu elpceļus) un mākslīgā elpošana vajadzētu būt dāsnai.
  • Vienmēr jāpievērš uzmanība vienlaicīgām traumām.
  • Lai atvērtu, uzklājiet sterilus pārsējus brūces, nenoņemiet svešķermeņus no brūcēm.
  • Pacients jāpārvadā uz slimnīcu, kur a datortomogrāfija (CT) skenēšana ir pieejama 24 stundas, un neiroķirurģiskā ārstēšana tiek nodrošināta, ja smadzenes disfunkcija ir potenciāli bīstama dzīvībai.

Sekundārie bojājumi smadzenes ir jānovērš.

1. pakāpes galvas smadzeņu traumas: Commotio cerebri (smadzeņu satricinājums)

  • Uzraudzība 24 stundas slimnīcā; bērni: 12-48 stundas.
  • Gultas režīms dažas dienas

Galvas smadzeņu trauma ≥ 2. pakāpe

Intensīvās terapijas uzraudzība vai terapija (intrakraniāla spiediena regulēšana):

  • Pacienti, kuru GCS ir ≤ 8 (bērni: GCS <9 vai elpošanas traucējumi), tiek sedēti, intubēti (caurules ievietošana caur mute or deguns lai aizsargātu elpceļus vai ventilācija) un ventilējamas.
  • Skābeklis piesātinājums (SpO2) (asinis) ≥ 90%.
  • Sistoliskais asinsspiediens ≥ 90
  • Hiperosmolārā terapija, lai mazinātu audu tūsku; tiek izmantotas šādas vielas:
    • Mannīts 20% sorbīts 40% (katrs iv bolus 0.5-0.75 g / kg ķermeņa masas, maksimāli 4-6x dienā).
    • Glicerīns 10% (iv 1,000-1,500 ml / d, maksimāli 3-4 reizes dienā).
    • NaCl 7.5-10% (iv bolus 3 ml / kg ķermeņa masas, līdz 250 ml / d).
  • Hiperventilācija (plaušu ventilācija palielinājās virs nepieciešamības).
  • Intrakraniālais spiediens (ICP) ≤ 20-25 mmHg.
  • Smadzeņu perfūzijas spiediens (CPP = vidējā artēriju starpība) asinis spiediens un vidējais ICP) ≥ 50 mmHg.
  • barbiturāti koma (ultima attiecība).

Leģenda

  • Glāzgova Koma Mērogs (GCS) vai Glāzgovas komas skala: skala apziņas traucējumu novērtēšanai.
  • ICP = "intrakraniālais spiediens" (spiediens iekšpusē galvaskauss).
  • CPP = “smadzeņu perfūzijas spiediens” (smadzeņu perfūzijas spiediens).

Papildu piezīmes

Uztura medicīna

  • Enterāls uzturs (uzturs caur kuņģa-zarnu trakta caur a kuņģis caurule, PEG caurule * vai, piemēram, jejunālā caurule / izmantotā tievās zarnas caurule), jāsāk arī agri nopietnu traumatisku smadzeņu traumu gadījumos.

* Perkutāna endoskopiskā gastrostomija (PEG) (endoskopiski mākslīga piekļuve no ārpuses caur vēdera sienu kuņģis).

Fizioterapija

  • Sāciet fizioterapiju agri, lai novērstu kontraktūras bezsamaņā esošiem cilvēkiem

Papildu ārstēšanas metodes

  • Zems līmenis gaismas terapija ar gaismu tuvā infrasarkanā starojuma diapazonā / gaismas stariem diapazonā no 600 līdz 1,100 nanometriem (darbības veids: citohroma c oksidāze un citi fermenti mitohondriju elpošanas ķēdes darbību stimulē gaismas terapija) - terapijas dēļ izmaiņas tika novērotas ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu; aptaujas anketa sniedz pierādījumus par zināmu simptomu uzlabošanos.

Atjaunošana

  • Rehabilitācijai jābūt vadīt pakāpeniski atjaunot fizisko un kognitīvo darbību atkarībā no TBI pakāpes.
  • Norādījumi par vieglu TBI, lai atsāktu sacensību sporta veidus (“atgriešanās spēles noteikums”) un skolas apmeklējumu (“atgriešanās, lai mācītos likums”).
    • Sportistiem nevajadzētu atgriezties spēlēt tajā pašā dienā (“neatgriezties, lai spēlētu tajā pašā dienā”), ja vien viņiem vairāk nekā 20 minūtes nav simptomu un viņiem ir nenosakāms pārbaudes rezultāts; eksaminētājam vajadzētu būt arī ļoti pieredzējušam.
    • Skolas apmeklējums (“atgriešanās mācīties likums”):
      • 1. posms: fiziskā un kognitīvā atpūta: nav darba, skolas vai sporta Ekrāns no stimuliem: gaisma, troksnis, televīzija, PC Papildu ieteikums: daudz miega.
      • 2. posms: pakāpeniska kognitīvā slodze: lasīšana, televizors, viedtālrunis, dators utt. Viegls, īss aerobikas vingrinājums (izturības treniņš) Turpmākās sporta aktivitātes:
        • 3. posms: sporta veida intervāla treniņš.
        • 4. posms: komandas treniņš bez fiziska kontakta
        • 5. līmenis: Normāls komandas treniņš
        • 6. līmenis: konkurence
  • Turklāt pēc iespējas agrīnāka rehabilitācijas uzsākšana ar fizioterapija, ergoterapija, runas terapija.