Traumatisks smadzeņu traumas

Traumatisks smadzenes traumas (TBI) (ICD-10 S06.-: intrakraniāls ievainojums) attiecas uz ievainojumiem galvaskauss iesaistot smadzenes. Galvas smadzeņu trauma bieži notiek ceļu satiksmes negadījumu un kritienu kontekstā. Traumatiska smadzeņu trauma tiek klasificēta šādi:

  • 1. pakāpe - Commotio cerebri (satricinājums; S06.0); šajā gadījumā nav pastāvīgu bojājumu
  • 2. pakāpe - Contusio cerebri (smadzeņu kontūzija; S06.3); ir atvērts vai slēgts smadzeņu bojājums
  • 3. pakāpe - Compressio cerebri (smadzeņu kontūzija; S06.2); atklāti vai slēgti smadzeņu bojājumi

Galvaskausa sasitums attiecas uz sirds traumu vadītājs/galvaskauss kas notiek bez lūzums (kaula lūzums) un / vai smadzenes.Ja ir duras atvere ar kontaktu ar ārpusi (= smadzeņu savienojums ar ārpasauli), to sauc par atvērtu galvaskausa smadzeņu trauma. Novērtējums pēc traumatiskas smadzeņu traumas tiek veikts ar Glāzgovu Koma Mērogs (sk. Klasifikāciju zemāk). Aptuveni 15% cilvēku ar smagu traumatisku smadzeņu traumu ir vienlaikus mugurkaula traumas. Līdz 30% pacientu ar TBI ir politrauma (vairāku vienlaikus traumu kombinācija, ja viena trauma vai traumu kombinācija ir dzīvībai bīstama). Dzimuma attiecība: vīriešiem un sievietēm ir 2-3: 1. Maksimālā sastopamība: maksimālā TBI sastopamība vispirms ir bērnība, 5 gadu vecumā, otrkārt, 20 gadu vecumā, un tam ir trešā vecuma virsotne, sākot no 70 gadu vecuma. Saslimstība (jaunu gadījumu biežums) ir aptuveni 200-330 gadījumi uz 100,000 581 iedzīvotājiem gadā (Vācijā). Ar 100,000 pacientu sastopamību uz XNUMX XNUMX iedzīvotāju TBI ir visbiežākais nejaušais ievainojums gadā bērnība. Aptuveni 2% no visiem pacientu kontaktiem bērnu neatliekamās palīdzības nodaļā rodas vieglu / vieglu traumatisku smadzeņu traumu dēļ; tie veido apmēram 10% no visām stacionāra uzņemšanām. Vācijā katru gadu notiek aptuveni 250,000 91 traumatisku smadzeņu traumu, no kurām 54% tiek klasificētas kā vieglas, 5% - vidēji smagas un XNUMX% - smagas. Kurss un prognoze: Tā kā smadzeņu audiem ir viszemākais skābeklis visu orgānu nepietiekamības tolerance, savlaicīga un adekvāta ārstēšana ir ārkārtīgi svarīga skartās personas izdzīvošanai vai iespējamo pastāvīgo invaliditātes pakāpei. TBI gadījumā pastāv intrakraniālas asiņošanas (asiņošanas iekšpusē) risks galvaskauss; parenhimāla, subarahnoidāla, sub- un epidurāla, kā arī supra- un infratentorāla asiņošana) / intracerebrāla asiņošana (ICB; smadzeņu asiņošana) un citas komplikācijas, tāpēc visiem skartajiem ieteicams palikt slimnīcā novērošanai.Smadzeņu asiņošana var notikt līdz 48 stundām pēc traumas. Pirmajās piecās dienās pēc TBI intrakraniālais spiediens joprojām var palielināties. Hospitalizācija, lai turpinātu pacienta diagnostisko novērtēšanu un novērošanu, ir nepieciešama, ja ir šādi simptomi:

  • Koma (samaņas zudums)
  • Atmiņas zaudēšana (traucējumu forma atmiņa laika vai satura atmiņām).
  • Daudzkārtēja vemšana, ja laika apstākļi ir cieši saistīti ar vardarbības iedarbību
  • Apziņas traucējumu palielināšanās
  • (fokālais) neiroloģiskais deficīts
  • Aizturēšana
  • Aizdomas par CSF fistula (savienojums starp CSF sistēmu un ārpasauli: deguna vai otogēna / CSF noplūde caur deguns vai ausis).
  • Koagulopātijas pierādījumi (piemēram, antikoagulantu (antikoagulantu) ārstēšana, nepārtraukta asiņošana, laboratorijas rezultāti utt.)
  • Galvaskausa klīniskās pazīmes lūzums (galvaskausa lūzums) vai pierādījumi par galvaskausa CT (datortomogrāfija galvaskausa)).
  • Aizdomīgs iespaids lūzums (ievilkums kaulu lūzums) un / vai iekļūstot ievainojumos.

Smagas TBI gadījumā pastāvīgi bojājumi, piemēram, rakstura izmaiņas vai samazināšanās atmiņa, ir sagaidāms. Tikai desmit līdz 30 procentiem izdzīvojušo ir pieļaujami ierobežojumi. Apmēram 25 procentiem pacientu nopietnas traumas vadīt uz nomodā koma - smadzeņu darbība neizdodas, savukārt diencephalon, smadzeņu stumbra un muguras smadzenes tiek saglabāti. Vācijā no TBI katru gadu mirst 2,750 cilvēku. Agrīnā pieaugušā vecumā traumatiskas smadzeņu traumas ir visizplatītākais ilgstošas ​​invaliditātes un nāves cēlonis. Viegla traumatiska smadzeņu traumas gadījumā letalitāte (mirstība attiecībā pret kopējo cilvēku skaitu, kas cieš no šīs slimības) ir ļoti zema. Smagas TBI gadījumā letalitāte ir aptuveni 33%. Bērniem kopējā letalitāte ir 0.5%, bet smagā TBI letalitāte ir 14%.