Kontekstā radioloģija, transarteriālā ķīmijembolizācija (TACE) ir minimāli invazīva procedūra, ko izmanto ārstēšanai aknas vēzis ko vairs nevar darbināt. Vairumā gadījumu to vairs nevar izārstēt aknas vēzis. Tomēr tas palīdz pagarināt pacienta dzīvi.
Kas ir transarteriāla ķīmijembolizācija?
Ar transarteriālās ķīmijembolizācijas (TACE) palīdzību neoperējamu aknu karcinomu (HCC) var ārstēt minimāli invazīvi. Procedūra ir piemērota arī ārstēšanai aknas metastāzes no citām karcinomām, piemēram, neiroendokrīnajiem audzējiem, īpaši. Termins “transarteriāla ķīmijembolizācija” jau norāda, kā šī procedūra darbojas. Artērijas, kas piegādā vēzis ir īslaicīgi bloķētas (embolizācija), izmantojot mazas daļiņas, lai palēninātu asinis piegādi. Tajā pašā laikā karcinoma tiek mērķēta ar ķīmijterapijas līdzekļiem. Gan trūkums skābeklis embolizācija un mērķtiecīga ķīmijterapijas līdzekļu injekcija ir paredzēta vēža nāves izraisīšanai. Tomēr parasti aknu karcinomu vairs nevar izārstēt, jo tā parasti attīstās aknās, kuras jau ir nopietni skārusi ciroze. Ārstēšana ir veiksmīga tikai retos gadījumos, kad ir tikai atsevišķi mazi mezgliņi. Tomēr lielākajā daļā gadījumu šai ārstēšanai ir paliatīvā nozīme. Tas kalpo, lai paildzinātu mūžu. Turklāt kā tiltu var izmantot arī transarteriālo ķīmijembolizāciju terapija līdz veiksmīgai aknu transplantācija.
Funkcija, ietekme un mērķi
Transarteriālo ķīmijembolizāciju lieto tikai primāro aknu karcinomu gadījumā vai metastāzes aknās. Tajā tiek izmantots fakts, ka aknu šūnu karcinomas gandrīz vienīgi piegādā mazas artērijas kuģi. Veselas aknas portāls baro par 75 procentiem vēnas un 25 procentus - aknas artērija. Tomēr aknu karcinomas un metastāzes aknās ir atvienoti no portāla vēnas. Tos 95 procentus piegādā aknas artērija. Tas tiek darīts caur mazu artēriju kuģi kas sazarojas no aknām artērija. Šajās artērijās asinis kuģi, TACE ir paredzēts, lai uz laiku apturētu asinsriti, bloķējot to, kamēr ķīmijterapija zāles stājas spēkā. Lai to panāktu, cirkšņa artērijā ievieto tā saukto izpētes katetru (augšstilba artērija) pie izejas uz aknu piegādi. Ar kontrastvielu palīdzību var vizualizēt audzēju un katetra gala stāvokli. Tagad katetru caur zondēšanas katetru iespiež aknu artērijā un novieto audzēja pareizajā stāvoklī. Jo tuvāk katetrs atrodas karcinomai, jo labāk to var mērķēt. Tuvāka pozicionēšana ļauj agresīvākam vietējam ķīmijterapija. Ir arī katetri, kurus var iestumt vēl dziļāk mazās artērijās, kas piegādā audzēju. Ja katetru novieto pārāk tālu no audzēja, pastāv risks, ka asinis piegāde aizkuņģa dziedzerim vai tievā zarnā var arī nogriezt. Mūsdienās joprojām nav vispārpieņemtu standartu attiecībā uz embolizātu un ķīmijterapijas līdzekļu izvēli. Lipiodols vai sfērisks želatīns vai embolizēšanai bieži izmanto plastmasas vai daļiņas. Lipiodols ir jodssatur eļļainu šķidrumu, kas īslaicīgi bloķē asinsvadus, veidojot pilienu. Gan eļļas pilieni, gan plastmasas vai želatīns daļiņas var palēnināt asins plūsmu. Tā rezultātā audzējs tiek nepietiekami apgādāts skābeklis. Tajā pašā laikā ķīmijterapijas līdzekli injicē arī caur katetru. Galvenie izmantotie ķīmijterapijas līdzekļi ir mitomicīns C, karboplatīns or doksorubicīns. Pēc šīs ārstēšanas seko turpmāka embolizācija. Transarteriālā ķīmijembolizācija parasti sastāv no embolizācijas kombinācijas ar ķīmijterapija. Atsevišķos gadījumos embolizāciju veic arī bez ķīmijterapijas vai vietējo ķīmijterapiju veic bez embolizācijas. Tomēr labākie ilgtermiņa rezultāti ir sasniegti, apvienojot abas procedūras. Ārstēšanu ar TACE ieteicams atkārtot vairākas reizes, atkarībā no tā panākumiem terapija, lai mērķētu pēc iespējas vairāk vēža šūnu. Pētījumi ir parādījuši, ka divu gadu izdzīvošanas rādītājs ievērojami palielinās salīdzinājumā ar neārstētiem pacientiem. Tādējādi ievērojami vairāk skartajiem pacientiem ir iespēja veikt aknu transplantāciju pilnīgai dziedināšanai, pagarinot pārejas laiku. TACE var kombinēt arī ar citiem terapija metodes kā alternatīvu. Tie ietver perkutānu etanolu injekcijas terapija (PEI), radiofrekvenču ablācija (RFA), selektīva iekšējā staru terapija (SIRT) vai sorafenibs ķīmijterapija. Perkutāna etanolu injekcijas terapija ietver 95 procentu etanola šķīduma injicēšanu caur āda audzējā. Radiofrekvenču ablācija darbojas, izmantojot audos ievietotu aplikatoru, kas iznīcina slimos audus, radot siltumu. Ķīmijterapijas līdzeklis sorafenibs lieto mutiski, izmantojot tabletes. Šīs procedūras var izmantot kopā ar embolizāciju. SIRT procedūrā tiek izmantotas krelles, kas saistītas ar radioaktīvo itriju, kas gan apstaro audzēju, gan vienlaikus embolizē.
Riski, blakusparādības un bīstamība
Tomēr transarteriālai ķīmijembolizācijai ir kontrindikācijas. Piemēram, šo procedūru nedrīkst lietot, ja ir audzēja tipa audzējs, asins recēšanas traucējumi, alerģija pret kontrastviela, sirds mazspēja vai smaga sirds aritmijas. TACE ir kontrindicēts arī smagas aknu audzēja iesaistīšanās vai audzēja infiltrācijas gadījumā aknu vēnās, portāls vēnasun blakus esošie orgāni. Protams, tas attiecas arī uz smagas aknu mazspējas vai slikta vispārējā stāvokļa gadījumiem veselība. Jāuzsver arī tas, ka procedūras panākumi ir atkarīgi no slimības stadijas. Jo vairāk audzēja perēkļu ir, jo ārstēšana kļūst dārgāka. Daži gadījumi ir robežlietas, kurās bieži vien ir grūti izlemt, vai ārstēšana vispār ir efektīva vai pat jau ir neproduktīva.
