Maigu transanālo endoskopisko mikroķirurģiju jeb TEM izmanto, lai noņemtu mazākas karcinomas vai adenomas (polipi). Šī minimāli invazīvā ķirurģiskā tehnika apakšējā daļā taisna sirds ietver pacienta ievietošanu vai nu vispārējā, vai mugurkaula anestēzija.
Kas ir transanālā endoskopiskā mikroķirurģija?
Transanālā endoskopiskā mikroķirurģija (TEM) ir mūsdienīga ķirurģiska procedūra, ko var uzskatīt par maziem audzējiem vai adenomām, ko sauc arī par polipi, Kas taisna sirds. Transanālā endoskopiskā mikroķirurģija (TEM) ir mūsdienīga ķirurģiska procedūra, ko var uzskatīt par maziem audzējiem vai adenomām, ko sauc arī par polipi, Kas taisna sirds. Termins mikroķirurģija norāda, ka tā ir procedūra, kurai nav nepieciešama a āda griezums. Šajā ziņā TEM procedūra pieder pie minimāli invazīvu un tādējādi ārkārtīgi maigu ķirurģisko paņēmienu jomas. Līdz šim šī tehnika ir arī vienīgā endoskopiskās operācijas laikā, kas ļauj tieši piekļūt ķirurģiskajam orgānam. Pacients tiek operēts tā sauktajā litotomijas stāvoklī. Pacients guļ uz muguras ar 90 grādu saliektām kājām un apakšstilbiem uz balstiem. Procedūra tiek veikta caur endoskopu, ko sauc arī par rektoskopu, kas tiek ievietots taisnās zarnās. Speciāli izstrādāti ķirurģiskie instrumenti, piemēram, kamera un palielināmais stikls, šādā veidā tiek ievietoti arī ķirurģiskajā vietā. Izmantojot rektoskopu, var ievietot līdz trim ķirurģiskiem instrumentiem. Apmēram 50 milimetru biezs endoskops ir savienots ar operāciju galdu ar turēšanas funkciju, lai nodrošinātu stabilu konstrukciju. Procedūru uzrauga ar video palīdzību. Svarīgi precīzam ķirurga darbam ir labs skats uz ķirurģisko lauku. Tāpēc taisnās zarnas tiek paplašinātas ar ogleklis dioksīds (CO2). Šī procedūra garantē visaptverošu pārskatu operācijas laikā. Pirms ārsts izlemj par TEM, a kolonoskopija un biopsija (audu paraugs).
Funkcija, ietekme un mērķi
Transanālā endoskopiskā mikroķirurģija tiek izmantota gan labdabīgām, gan ļaundabīgām taisnās zarnas slimībām. Starp labdabīgajiem ir divertikulīts, iekaisums no kols kurā gļotādas izmaksa, lai arī skartajai personai ir nepatīkama, veidojas nekaitīgi. TEM aizņem plašu polipu noņemšanas jomu. Šīs adenomas tiek uzskatītas par taisnās zarnas vēzis. Tāpēc konsekventi skrīninga izmeklējumi ir efektīvi vēzis profilakse, lai savlaicīgi atklātu adenomas un cīnītos ar to noņemšanu. Risks, ka tie var kļūt par ļaundabīgu audzēju, ir no 20 līdz 50 procentiem un ir atkarīgs no audu veida. Tāpēc pirms operācijas ir nepieciešama visaptveroša pirmsoperācijas diagnostika. Tas iekļauj biopsija, kolonoskopija un rektoskopija, kā arī taisnās zarnas endosonogrāfija. Tā kā procedūru var veikt tikai saskaņā ar vispārējo vai mugurkaula anestēzija, tiek veikta EKG un nepieciešama pacienta anestezioloģiskā novērtēšana. Taisnās zarnas audzēja pakāpi var noteikt vai nu ar endorektālo sonogrāfiju. Ja tas nav pietiekami, papildu magnētiskās rezonanses attēlveidošanas ieteicama iegurņa daļa. Adenomas līdz divu centimetru lielumam joprojām var noņemt a laikā kolonoskopija izmantojot tā saukto diatermijas slazdu. Savukārt moderna transanālā endoskopiskā mikroķirurģija ļauj agrīnā stadijā noņemt lielus polipus. Tas arī novērš nepieciešamību pēc vēdera iegriezuma vai mākslīga izveidošanas tūplis. Tas ir tāpēc, ka TEM metodes galvenā priekšrocība ir tā, ka tā koncentrējas uz sfinktera muskuļa saglabāšanu. Tas var novērst tūplis pretendents, no kā pacienti baidās. Ķirurģisko rektoskopu var izmantot, lai noņemtu polipus un karcinomas, kas atrodas līdz 24 centimetriem no tūplis. Rektoskops nodrošina ļoti labus apskates apstākļus, lai pat augstas taisnās zarnas audzējus varētu operēt precīzi un uzticami. Ja audzējs ir polips, tiek veikta mukosektomija. Šeit tikai iekšējais slānis gļotādas tiek noņemts. Ja ir karcinoma, ķirurgs izvēlas pilnas sienas izgriešanu, kurā tiek izgriezts pats audzējs un plānā veselīgo audu mala. Saistītie limfātiskie audi paliek neskarti. Pati procedūra ir gandrīz bez asinīm, jo audzēji tiek izgriezti ar augstas frekvences strāvas adatu. Pēc tam zarnu siena tiek sašūta kopā.
Riski, blakusparādības un briesmas
Tā kā TEM ir minimāli invazīva ķirurģiska metode, pacienta distress ir mazs, tāpat kā komplikāciju līmenis, kas ir 2.5 procenti. Nav tieša sāpes ir jūtams taisnās zarnas zonā, tāpēc pēc operācijas ir maz diskomfortu. Pacientam parasti tas nav nepieciešams pretsāpju līdzekļi nu un var pat piecelties operācijas dienā. Parasti viņu izlaiž mājās apmēram pēc nedēļas. Retos gadījumos, kad rodas problēmas, var būt zarnu perforācija, šuvju nepietiekamība vai fistula veidošanās. Iekaisums ķirurģiskajā zonā ir noticis arī kopā ar drudzis. Ārsts izraksta antibiotikas pret šiem. Tomēr jauna operācija nav nepieciešama. Atpakaļ mājās pacients var ēst normāli. Tomēr sākumā vajadzētu izvairīties no ļoti pikantiem ēdieniem. Vēlākais pēc divām nedēļām pacients atkal ir pilnībā piemērots. Apmēram pēc trim mēnešiem ieteicams veikt turpmāku uzraudzību. Trūkumi nav gaidāmi no transanālās endoskopiskās operācijas. Operācijas laikā noņemtā adenoma tiek nosūtīta uz patoloģiju, lai pārbaudītu, vai audzējs ir pilnībā noņemts. TEM ir sarežģīta procedūra, kas prasa ķirurga pieredzi un taktu. Pacientiem par to jāinteresējas pirms operācijas.
