Splenektomija ir medicīnisks termins ķirurģiskas ķirurģiskas izņemšanas liesa. Procedūru sauc arī par splenektomiju.
Kas ir splenektomija?
Splenektomija ir medicīnisks termins ķirurģiskas ķirurģiskas izņemšanas liesa. Procedūru sauc arī par splenektomiju. Splenektomijas laikā liesa tiek ķirurģiski noņemts. Liesa ir limfoīds orgāns, kas iesaistīts asinsritē. Tas atrodas vēdera dobumā tiešā tuvumā kuņģis. Liesa organismā veic trīs funkcijas. Pirmkārt, reizināšana limfocīti notiek liesā. Limfocīti ir baltas asinis šūnas un tādējādi daļa no aizsardzības sistēmas. Otrkārt, liesa ir svarīga glabāšanas vieta monocīti. Arī šie pieder pie baltajiem asinis šūnas. Treškārt, tas kalpo novecojušās sarkanās krāsas iznīcināšanai un sakārtošanai asinis šūnas (eritrocīti). Nedzimušajiem un bērniem tas arī spēlē lomu eritrocīti. Tādējādi liesa ir ļoti labi apgādāts orgāns. Traumas liesā var izraisīt dzīvībai bīstamu asiņošanu. Tāpēc splenektomija parasti ir ārkārtas procedūra smagiem liesas ievainojumiem, kas saistīti ar spēcīgu asiņošanu.
Funkcija, ietekme un mērķi
Svarīga norāde uz splenektomiju ir liesas plīsums. Šāds liesas plīsums parasti rodas no strupiem vēdera trauma. Strups vēdera trauma notiek, piemēram, darba vai sporta nelaimes gadījumos. Spontāni plīsumi notiek diezgan reti, bet dažos gadījumos tie var notikt infekcijas slimības vai asins traucējumu gadījumā. Pirms spontāniem plīsumiem parasti notiek liesas patoloģiska palielināšanās (splenomegālija). Liesu ieskauj kapsula. Ja ir bojāta tikai kapsula, parasti rodas tikai neliela asiņošana. Ja vienlaikus ir funkcionālo audu ievainojums, asiņošana ir daudz smagāka. Dažos gadījumos asiņošana var notikt vēlāk. Ja funkcionālie audi ir ievainoti, bet kapsula sākotnēji ir neskarta, a ievainojums attīstās liesā. Palielinoties spiedienam, kapsula plīst un rodas pēkšņa bagātīga asiņošana vēdera dobumā. Tāds divpakāpju liesas plīsums ir norāde uz splenektomiju. Ārkārtas indikācijas ir, piemēram, iedzimta sferocitoze un iedzimta eliptocitoze. Iedzimta sferocitoze ir iedzimts hemolītisks līdzeklis anēmija. Jo liela daļa eritrocīti ir formas novirzes, pārmērīgs sarkano asins šūnu skaits tiek sakārtots liesā. Rezultātā, anēmija attīstās. Tikai noņemot liesu, var apturēt pārmērīgu sarkano asins šūnu samazināšanos. Liesa tiek noņemta arī ar autoimūno hemolītisko līdzekli anēmija. Arī talasēmijas, kurām nepieciešama pārliešana, ir ķirurģiskas indikācijas. Talasēmija ir sarkano asins šūnu slimība. Tomēr agrāk liesa daudz biežāk tika noņemta klātbūtnē talasēmija. Mūsdienās tiek mēģināts pāriet uz alternatīvām. Tas pats attiecas uz sirpjveida šūnu anēmijas ārstēšanu. Ja konservatīvs pasākumus neizdodas, liesa tiek noņemta arī idiopātiskajā trombocitopēniskajā purpurā (Verhofas slimība). Citas splenektomijas indikācijas ir trombotiskā trombocitopēniskā purpura (Moschcowitz sindroms) un mielofibroze liesas infarkta, asiņošanas, simptomātiskas splenomegālijas vai augstu transfūzijas prasību gadījumā. Ārkārtas situācijās, kurās nepieciešama ātra darbība, splenektomija tiek veikta, izmantojot bagātīgu vēdera garenisko iegriezumu. Alternatīvi var veikt šķērsvirziena griezumu virs nabas. Kad liesa ir droši identificēta kā asiņošanas avots, gareniskais griezums tiek pagarināts pa kreisi vai šķērsvirziens tiek izstiepts uz augšu. Pēc iespējas ātrāk jānosaka asiņošanas avots un sākotnēji jāsaspiež lokāli. Pēc rūpīgas liesas pārbaudes tiek pieņemts lēmums par turpmāko ķirurģisko procedūru. Ja asiņošanas vieta ir viegli pieejama, tiek mēģināts apturēt asiņošanu bez splenektomijas. Ja tas neizdodas, liesas hilus iespīlē ar skavām. Tas pārtrauc asins piegādi liesai un sākotnēji aptur asiņošanu. Tad liesa tiek noņemta. Plānotās splenektomijas laikā liesa parasti tiek noņemta, izmantojot kreisās malas griezumu pie piekrastes arkas. Individuālā liesa kuģi liesā hilus vispirms nostiprina un pēc tam sagriež. Pēc tam orgāns tiek noņemts. Plenektomiju var veikt arī laparoskopiski kā minimāli invazīvu procedūru.
Riski, blakusparādības un bīstamība
Pēc splenektomijas biežāk rodas elpošanas sistēmas komplikācijas. Pneimonija, pleiras izsvīdumi un atelektāze var attīstīties. Ja aizkuņģa dziedzera aste (aizkuņģa dziedzera aste) ir bojāta, aizkuņģa dziedzera fistula var attīstīties. Pēc splenektomijas palielinās arī trombembolijas biežums. Tos izraisa trombocītu sadalīšanās trūkums un tā rezultātā trombocitoze. Tā rezultātā 2 līdz 5 procenti no visiem pacientiem bez liesas cieš dzīvībai bīstamas tromboze. Splenektomija rada paaugstinātu infekcijas risku visa mūža garumā. Hematogēnas infekcijas ar pneimokokiem, meningokokiem vai Haemophilus influenzae īpaši baidās. Īpaši smaga bakteriālas infekcijas gaita pēc splenektomijas ir postsplenektomijas sindroms. Tas notiek 1 līdz 5 procentos no visiem ķirurģiskajiem gadījumiem un ir saistīts ar augstu mirstību. Četrdesmit līdz 70 procenti no visiem pacientiem ar postplenektomijas sindromu mirst. To izraisa spagektomijas izraisīti fagocītu darbības traucējumi, kas noved pie aizsardzības pasliktināšanās pret iekapsulēto baktērijas. Posplenektomijas sindroms rodas no dažām dienām līdz vairākiem gadiem pēc operācijas. Sindromu bieži pavada Waterhouse-Friderichsen sindroms. Profilaktiski pacienti, kuriem tiek veikta splenektomija, tiek vakcinēti pneimokoku, meningokoku, un Haemophilus influenzae B. Gaidīšanas režīms antibiotikas vai pastāvīgi ārstēšana ar antibiotikām lieto arī profilaktiski.
