Skriemeļu ķermeņa izlīdzināšana, balonu dilatācija, mugurkaula ķermeņa cementēšana
Definīcija
Vertebroplastika: Skriemeļu ķermenis stabilizācija mugurkaula ķermeņa lūzumiem vai profilaktiski nenovēršamu mugurkaula ķermeņa lūzumu gadījumā, ievietojot kaulu cementu, nenobloķējot mugurkaula ķermeni. Kifoplastika: Skriemeļu ķermenis stabilizācija mugurkaula ķermeņa lūzumiem vai profilaktiski gaidāmo mugurkaula ķermeņa lūzumu gadījumā, ieviešot kaulu cementu ar mugurkaula ķermeņa balona uzstādīšanu. Abas metodes skriemeļa ķermenis stabilizācija (kifoplastika un vertebroplastika) ir mūsdienīgas ķirurģiskas procedūras, lai ārstētu sabrukušos (saķepinātos) mugurkaula ķermeņus krūšu un jostas daļā.
Pašlaik tos neizmanto mugurkaula kakla daļā. Atšķirībā no vertebroplasty (1987), kas sākotnēji tika izstrādāta mugurkaula hemangiomu ārstēšanai, kyphoplasty (1998) tika izstrādāta tieši osteoporotisku skriemeļu ķermeņa lūzumu ārstēšanai. Lielākajai daļai pacientu ar osteoporotiskiem mugurkaula ķermeņa lūzumiem nav simptomu, pateicoties adekvātam sāpes un fizioterapija.
Tomēr 10-20% pacientu cieš no hroniskas muguras sāpes. Pēc citu cēloņu izslēgšanas šiem pacientiem ir norāde uz a sāpes- samazinot kifoplastiku vai vertebroplastiku. Vertebroplastiku un kifoplastiku veiksmīgi izmanto šādām slimībām:
- Svaigi osteoporotiski skriemeļu ķermeņa lūzumi (spontāni lūzumi)
- Svaigi traumatiski skriemeļu ķermeņa lūzumi
- Neoplastiskas skriemeļa ķermeņa ielaušanās (audzēji vai metastāzes)
Aptuveni 5 miljoni cilvēku Vācijā cieš no patoloģiska kaulu zuduma (osteoporoze).
Skriemeļu ķermeņa lūzumi ir viena no visbiežāk sastopamajām progresējošo komplikācijām osteoporoze. Cietušie cieš no smagas akūtas vai hroniskas slimības muguras sāpes, pret kuru agrāk parasti izturējās konservatīvi pretsāpju līdzekļi vai ortozes (ņieburi, korsetes). Izmantojot kifoplastiku, tagad ir pieejama veiksmīga ķirurģiska metode, kas atjauno mugurkaula ķermeņa struktūru un stabilitāti un tādējādi noved pie ievērojama sāpju samazināšanās, kā arī novērš iepriekš sabojātā mugurkaula ķermeņa turpmāku sabrukšanu.
Kifoplastikas iespēja tomēr neaizstāj sistēmisku osteoporoze terapija! Visbiežāk sastopamā vietne lūzums veidošanās ir torako-jostas daļas pāreja, ti, pāreja no mugurkaula krūšu kurvja izliekuma (kifoze) līdz mugurkaula jostas daļas izliekumam (lordoze). Sakarā ar mugurkaula izliekuma izmaiņām, skriemeļu ķermeņi ir īpaši pakļauti stresam, kas izskaidro skriemeļu ķermeņa lūzumu biežuma palielināšanos šajā jomā.
Traumatisks mugurkaula ķermenis lūzums ievērojami atšķiras no osteoporotiska skriemeļa ķermeņa lūzuma. Kamēr osteoporotisko skriemeļu ķermeņa lūzumi parasti notiek spontāni, mānīgi vai pēc neliela ievainojuma, traumējošu skriemeļu ķermeņa lūzumu pamatā ir ievērojama vardarbības pakāpe. Attiecīgi atšķiras arī lūzumu veidi, kaut arī traumējoši skriemeļu ķermeņa lūzumi ir daudz sarežģītāki un daudz biežāk sastopami smagi vienlaicīgi traumas, piemēram, muguras smadzenes, starpskriemeļu disks vai saišu traumas.
Sarežģītus skriemeļu ķermeņa lūzumus un tos, kuriem ir ievērojams vienlaicīgs bojājums, nevar ārstēt ar kifoplastikas operāciju. Šādos gadījumos vienmēr ir nepieciešamas plašas stabilizējošas ķirurģiskas procedūras. Parasti kyphoplasty parasti netiek izmantota mugurkaula traumatisku ķermeņa lūzumu ārstēšanai.
Līdz šim ir pārāk maz ilgtermiņa pieredzes, lai izstrādātu standartu šīs procedūras izmantošanai mugurkaula traumatiskajos lūzumos. Tomēr labākais iedomājamais mugurkaula ķermenis lūzums forma noteikti ir svaigs, stabils mugurkaula ķermeņa saspiešanas lūzums bez papildu traumām. Pieredze ar osteoporotiskiem mugurkaula ķermeņa lūzumiem ir parādījusi, ka operāciju būtu ieteicams veikt agri, jo pieredze rāda, ka tikai tad saspiesto mugurkaula ķermeni var apmierinoši novietot.
Skriemeļu ķermeņa lūzumi, kas saistīti ar mugurkaula ķermeņa aizmugurējo malu ( muguras smadzenes) ir kontrindikācija kifoplastikas un vertebroplastikas lietošanai. Stabilizēšanai tika izstrādāta skriemeļu plastika hemangioma skriemeļi (labdabīgs mugurkaula ķermeņa audzējs, pamatojoties uz proliferējošu asinsvadu augšanu). Tās izmantošana ir izrādījusies veiksmīga. Kifoplastikas izmantošana ļaundabīgiem (ļaundabīgiem) audzējiem galvenokārt tiek novērota izplatītā (izkliedētā) audzēja invāzijā ar osteolītiskiem (kaulus šķīstošiem) audzējiem, kad ķirurģiska dziedināšana mugurkaula rajonā vairs nav iespējama.
Autori atsaucas uz teorētiski iespējamo ļaundabīgo mugurkaula ķermeņa audzēju vēnu izsēšanu, kad audzēja masu izspiež balona katetrs. Galvenā priekšrocība ir salīdzinoši neliela iejaukšanās un līdz ar to gandrīz momentāna iespēja turpināt notiekošo radiāciju vai ķīmijterapija. Kifoplastikai ir aprakstītas divas dažādas ķirurģiskas metodes, kas galvenokārt atšķiras ar ķirurģisko piekļuves ceļu uz mugurkaula ķermeni: Mikroķirurģisko “pusatvērto” tehniku izmanto vienlaicīgu slimību gadījumā, kuras ir grūti ārstējamas, vai sarežģītos anatomiskos apstākļos ķirurģiskajā jomā. .
Operācija tiek veikta zem vispārējā anestēzija caur 5 cm garu iegriezumu. Labākas intraoperatīvās redzamības dēļ var ārstēt vienlaicīgas traumas vai komplikācijas, piemēram, nejaušu kaulu cementa noplūdi mugurkaula kanāls, var nekavējoties labot. Trūkumi ir lielāka mīksto audu trauma un tādējādi nedaudz ilgāks pacienta atveseļošanās laiks, kā arī nepieciešamība vispārējā anestēzija.
Izmantojot perkutānu tehniku, operāciju var veikt gan vispārējā, gan vietējā anestēzija. Visas turpmāk aprakstītās ķirurģiskās darbības tiek veiktas abās pusēs hronoloģiskā secībā. Zem Rentgenstūris kontrolējot, no mugurpuses lūzuma skriemeļa ķermenī caur durtu griezumu (1-2 cm garu ādas griezumu) ievieto dobu adatu.
Caur šo dobo adatu tiek ievietots virzošais vads, kas darbojas kā vadotne tagad ievietotajam darba kanālam. Novietojot darba kanālu, jāraugās, lai mugurkaula ķermeņa siena netiktu ievainota, jo pretējā gadījumā vēlāk ievadītais kaulu cements varētu izkļūt. Urbis tiek izmantots, lai izveidotu gultni mugurkaula ķermenī kifoplastikas balonam, pēc tam ievieto kifoplastikas balonu.
Balonu pakāpeniski piepilda ar kontrastvielu un sabrukušo mugurkaula ķermeni paceļ, līdz tiek sasniegta apmierinoša korekcija. Kad skriemeļa ķermeņa izlīdzināšana ir panākta, balons tiek noņemts. Tas atstāj kaulainu dobumu, kas zemā spiedienā ir piepildīts ar viskozu kaulu cementu (PMMA = polimetilmetakrilāts).
Uzpildes tilpums ir atkarīgs no pēdējā sasniegtā kifoplastikas balona tilpuma (apmēram 8-12 ml). Operācijas ilgums ir atkarīgs no operēto skriemeļu ķermeņu skaita.
Ja ir operēts tikai viens mugurkaula ķermenis, operācijas laiks ir aptuveni. 30-45 minūtes. Pacienti tiek pilnībā mobilizēti nākamajā dienā pēc operācijas.
Ievērojams sāpju samazinājums parasti notiek nekavējoties. Vertebroplastikā mugurkaula ķermenis ir piepildīts ar kaulu cementu bez iepriekšējas balona uzstādīšanas. Tā kā kaulu dobums iepriekš nav izveidots, plāna ķermeņa kauliņu cements ar lielu spiedienu jāinjicē mugurkaula ķermenī, lai to varētu tajā sadalīt.
