Terapijas secība
Akūtā miokarda infarkta (AMI) terapeitisko iejaukšanās secībai jāievēro šāda secība: Turpmāk nošķir intervences pirmshospitalizācijas fāzē, ti, laiku pirms pacienta ierašanās slimnīcā, un stacionāra fāzi, kurā pacients atrodas slimnīcā. Ideālā gadījumā vispārējie pasākumi jāveic pirmshospitalizācijas posmā, ti, pirms pacients ierodas slimnīcā.
- Vispārīgi pasākumi (dzīvības nodrošināšana)
- Reperfūzijas terapija (slēgtu koronāro asinsvadu atkārtota atvēršana)
- Koronārās re-trombozes profilakse
- Komplikāciju terapija
Ārstēšana pēc sirdslēkmes
Akūtā situācijā a sirds uzbrukums, vazodilatējošās zāles (piemēram, nitrospray) un skābeklis tiek ievadīti vispirms. Tas uzlabo skābekļa padevi sirds muskuļu šūnas. Pretsāpju līdzekļi arī jādod.
Pēc tam sašaurinātais laukums koronārās artērijas jānoņem vai jāpaplašina. To parasti veic ar a stenta vai apvedceļš. Pēc tam atkarībā no ilgtermiņa sekām tiek ievadītas dažādas zāles.
Asinis atšķaidītāji ir paredzēti, lai novērstu asins recekļu veidošanos sirds ritma traucējumu gadījumā. Turklāt ir zāles, kas novērš šos ritma traucējumus. A elektrokardiostimulators arī palīdz.
ja sirds ir tik bojāts, ka, iespējams, varētu apstāties pats, ieteicams instalēt Defibrilatora. Ja sirdslēkme rezultātā rodas sirds mazspēja, parasti tiek noteikti sirds glikozīdi (digitalis). Diurētiskie līdzekļi (ūdens tabletes) ir arī noderīgi, jo tie atvieglo sirds slodzi.
Arī to var ārstēt atkarībā no infarkta pamatā esošās slimības. Antihipertensīviem līdzekļiem ir jēga, kad asinis spiediens ir pārāk augsts. Statīni nes asinis lipīdi atpakaļ līdzsvarot.
Tūlītēja terapijaAkūta terapija
Ja ir kaut mazākās aizdomas par a sirdslēkme, ir nepieciešama tūlītēja uzņemšana klīnikā ar neatliekamo medicīnisko palīdzību medicīniskajā aprūpē un turpmāka hospitalizācija. Tūlītējas transportēšanas uz slimnīcu mērķis ir uzsākt reperfūzijas terapiju 12 stundu laikā pēc infarkta sākuma, lai pēc iespējas ierobežotu infarkta izraisītos sirds muskuļa bojājumus. Jo ātrāk tiek atsākts aizsprostotais koronārais asinsvads un atjaunota asinsrite, jo mazāk mirst sirds muskuļa audi un mazāk komplikāciju rodas sirdslēkme.
Tāpēc akūtas sirdslēkmes terapijas moto ir šāds: “laiks ir muskulis”. Noteikti sākotnējie pasākumi jāveic nekavējoties. Skartā persona jāuzglabā ar paaugstinātu ķermeņa augšdaļu, un skābeklis jāpiegādā caur deguna zondi, lai bojāto sirdi apgādātu ar skābekli.
konsekvents uzraudzība no sirdsdarbība, sirds ritms, skābekļa piesātinājums un asinsspiediens izmantojot monitoru vai elektrokardiogramma (EKG) ir nepieciešama. Noteiktos apstākļos var būt nepieciešams piegādāt elektriskos impulsus (defibrilāciju), lai ārstētu dzīvībai bīstamas sirds aritmijas vai sirds kambaru fibrilāciju. Vairumā gadījumu sirdslēkme izraisa smagu sāpes, kuru arī vajadzētu atvieglot pretsāpju līdzekļi (pretsāpju līdzekļi) kā akūta terapija.
Opiātus parasti lieto caur vēnas. Papildus, nomierinoši līdzekļi, piem benzodiazepīnu (nomierinoši līdzekļi), tiek lietoti, lai mazinātu uztraukumu (piemēram, trauksme, uzbudinājums).
Nitrāti (piem nitroglicerīns) tiek sniegti, lai atvieglotu sirdi, kā arī labvēlīgi ietekmē infarktu sāpes. Agrīna beta blokatoru (piemēram, esmolola) lietošana var novērst sirds aritmija un pa kreisi sirds mazspēja (visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc sirdslēkmes). Beta blokatori arī palēnina sirds darbu (sirdsdarbība).
Tas noved pie sirds skābekļa patēriņa samazināšanās un līdz ar to samazinās sirdslēkmes izraisīto sirds muskuļa bojājumu apjoms. Acetilsalicilskābes (ASA) tūlītēja lietošana, pat ja ir aizdomas par sirdslēkmi, ir parādījusi ini pētījumus, kas mirstības līmeni samazina par vairāk nekā 20 procentiem. Tomēr, lai novērstu jaunu tromba veidošanos, tiek ievadīta ne tikai acetilsalicilskābe (asins receklis), bet arī narkotikas heparīns un prasugrels vai tikagrelors. Esošā tromba augšanu, kas izraisa pacienta simptomus, var ierobežot, lietojot heparīns.
Tas pastiprina asinīs esošā antitrombīna III iedarbību, kas nomāc asins recēšanu, veicinot trombocītu agregāta izšķīšanu (fibrinolīzi). Ja asinsspiediens ir ļoti zems sirdslēkmes gadījumā vai, ja ir aizdomas par labo sirdslēkmi, šķidruma ievadīšana caur vēnas ir arī daļa no akūtas terapijas. Dažos gadījumos ir nepieciešams ievadīt zāles pret nelabums un vemšana (pretvemšanas līdzekļi) (piemēram, metoklopramīds).
Zāļu terapija, lai izšķīdinātu (lizētu) asins receklis jāsāk arī pēc iespējas agrāk akūta sirdslēkmes gadījumā. Līzes terapija ir mazāk efektīva, jo ilgāk pirms tam notika sirdslēkme. Šīs zāles pret lizēšanu kavē paša organisma asins recēšanu visā ķermenī un tādējādi var izraisīt smagu asiņošanu (piemēram, no iepriekš neatklātiem kuņģis čūla). Šī iemesla dēļ pēc lizēšanas terapijas ir rūpīgi jāuzrauga skartie.
