Sievietes cikls (sinonīmi: menstruālais cikls; ikmēneša cikls) ir sarežģīts notikums, kas regulāri atkārtojas no menarche (sievietes pirmās menstruācijas) dienas, kas notiek apmēram 13 gadu vecumā, līdz menopauze (sievietes pēdējās menstruācijas). Iepriekš īsas piezīmes par pubertātes attīstību:
- Pubarche (kaunuma mati) ir pirmā meiteņu pubertātes pazīme (apmēram 10, 5 gadi (85% gadījumu); variāciju diapazons: 8-13 gadi).
- Thelarche (krūts attīstība; Tanner B2 stadija) sākas 10.5 gados (9-14 gadi); parādīšanās pirms pabeigtā 8. gada tiek uzskatīta par priekšlaicīgu
- Menarche (pirmā parādīšanās menstruācija pubertātes vecumā) sākas apmēram 2–2.5 gadus pēc telehēmas, ti, 13.0 gadu vecumā (11.5–15 gadi; skatīt arī zemāk)
- Pubertāls izaugsmes lēciens sākas meitenēm apmēram 12 gadu vecumā.
Par pubertas praecox (priekšlaicīgu pubertāti) runā meitenēm, kad pubertātes sākums notiek pirms 8. dzimšanas dienas. Šajā gadījumā kurss parāda paātrinātu kaulu nobriešanas augšanu, paātrinājumu (“paātrinājumu”) un dzemdes garumu> 3.5 cm. Ar pirmsdzemdību periodu paracetamols iedarbība ilgāk par 12 nedēļām, meitenēm var būt agrāks pubertātes sākums (1, 5 līdz 3 mēnešus agrāk). Piezīme: Meitenes ar idiopātiskām pubertas praecox sasniedz normālu pieaugušo ķermeņa izmēru, kad terapija ar GnRH analogu (narkotikas izmanto, lai mākslīgi pazeminātu testosterons vai estrogēna līmenis asinīs asinis) tiek uzsākta agri.
Anatomija
dzemde (Dzemde) Dzemde (dzemde) ir dobs muskuļu orgāns apmēram 6-7 cm garš, 4-5 cm plats un sver 50-100 g. Tomēr var notikt ievērojamas variācijas. Izmērs un svars var ievērojami palielināties, īpaši pēc grūtniecības. The dzemde ir apgrieztas bumbieres forma. Tas sastāv no dzemdes kakla dzemde (dzemdes kakls; tieši šeit vēzis tiek veikta skrīninga uztriepe) un dzeltenais ķermenis ( dzemde). Virsma dzemdes kakla dzemdē, kas redzama maksts (maksts), sauc par portio (pāreja no dzemdes kakla dzemdes uz maksts). No kupola, ko sauc par dibenu, dodieties abām caurulēm (olvadu). Dzemde ir inkubācijas telpa grūtniecēm. Ja grūtniecība nenotiek pēc ovulācija, tad endometrijs (dzemdes oderējums) sagatavots grūtniecība is nojume ar menstruālo asiņošanu jāatjauno jaunā ciklā. Caurule (Fallopijas caurules) Olvadi (vienskaitlis: latīņu tuba uterina, tuba fallopii; grieķu salpinx; arī olšūna) nāk pa pāriem no dzemdes dibena un stiepjas ar 10-15 cm garumu abu virzienu virzienā. olnīcas. Tās ir muskuļotas caurules, kas izklāta ar gļotādas, kas kalpo ieplīsušās olšūnas (olšūnu) transportēšanai dzemdē. Sānu (tālu no dzemdes) galā ir bārkstveida pagarinājumi (fimbriālās piltuves), kas pārklāj olu, kas gatava lēkšanai. ovulācija olnīcu (olnīcu) un nepieredzēti virziet to olvadā kontrakcijas. Olvadu gravitācijas (olvadu grūtniecība) var rasties, ja caurules ir bojātas, piemēram, iekaisuma dēļ. Olnīcas (olnīcas)
Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana olnīcas ir atbildīgi par olas (olšūnas) un sieviešu dzimuma veidošanos hormoni (estrogēni, progestīni). Viņi ir tēviņa līdzinieks sēklinieki. Krāsa ir balta, un forma ir mandeļu forma. The olnīcas ir apmēram 3-5 cm gari un 0.5-1 cm biezi. Tie sastāv no garozas un smadzenēm, ko klāj vienslānis epitēlijs. Garozā ir olšūnas dažādos attīstības posmos. Medulla sastāv no saistaudi un satur asinis un limfas kuģi, Kā arī nervi. Dzimumgatavības laikā folikulus (“olu folikulus”), kas atrodas garozā, stimulē augt un ražot hormoni.
Menstruālā cikla endokrinoloģija
Menstruālo ciklu veido hormonu funkcionālā mijiedarbība hipotalāma-hipofīzes-olnīcu (diencefālijas-hipofīzes-olnīcu) līmenī:
- hipotalāmu - hipotalāms ir diencefalona daļa (starp smadzenēm) un, tā kā autonomā ķermeņa funkcionēšanas augstākais vadības centrs, tā uzdevums ir kontrolēt apgrozība, elpošana, šķidruma vai pārtikas uzņemšana un seksuāla uzvedība. Šim nolūkam tas izdala dažādus hormoni, no kuriem gonadotropīnu atbrīvojošais hormons (GnRH) ietekmē menstruālo ciklu.
- Hipofīze - hipofīzi (hipofīzi) tieši kontrolē hipotalāmu un izdala luteinizējošais hormons (LH - dzeltenais hormons no latīņu luteus) un folikulus stimulējošais hormons (FSH).
- Olnīcu hormoni - šeit galvenokārt ir hormoni estradiola (galvenais estrogēns) un progesteronu (progestogēni).
Lai saprastu ciklu, ļoti svarīgas ir zināšanas par katra hormona funkcijām. Tie ir īsumā aprakstīti zemāk:
- FSH - Folikulu stimulējošais hormons (saukts arī par folitropīnu) ir hormons, kas, sadarbojoties ar luteinizējošais hormons (LH), kontrolē folikulu nobriešanu (olšūnas nobriešanu) un estrogēna veidošanos sievietēm.
- LH - Luteinizējošais hormons (LH vai saukts arī par lutropīnu) ir hormons no hipofīzes dziedzeris (hipofīze), kas kontrolē folikulu nobriešanu (olšūnas nobriešanu) un ovulācija (ovulācija) sievietēm ar folikulus stimulējošā hormona (FSH). Tas ir iesaistīts arī estrogēnā un progesteronu sintēze ( estrogēni un progesteronu).
- Estrogēni - Estrogēni veicina tādu sekundāro seksuālo īpašību veidošanos kā krūšu augšana un raksturīgie sieviešu tauki sadale. Sadarbībā ar androgēnu (vīriešu hormoni) kaunuma mati (pubarche) attīstās. Estrogēniem ir izaugsmi veicinoša iedarbība uz maksts (maksts) šūnām, un tie ir atbildīgi par maksts flora (Dēderleina flora). Sievietes hormons dzemdē veicina endometrijs (dzemdes oderējums) un ir netieši iesaistīts folikulu nobriešanā (olšūnas nobriešanā) olnīcās. Estradiols (E2) ir sieviešu dzimuma hormona forma. To galvenokārt ražo sieviešu olnīcās (Graafian folikuls, dzeltenais ķermenis) un placenta (placenta) grūtniecēm. The koncentrācija of estradiola izmaiņas sievietes cikla laikā.
- Progesterons (dzeltenā ķermeņa hormons) - progesterons ir hormons no progestīni. Tas tiek ražots dzeltenā ķermeņa olnīcās (dzeltenajā ķermenī) un palielinās luteālās fāzē (dzeltenā ķermeņa fāze) - 5.-8. Dienā pēc ovulācijas (ovulācijas) tiek sasniegts maksimālais progesterona līmenis serumā - un grūtniecība. Progesterons ir atbildīgs par nidāciju (apaugļotās olšūnas implantēšanu) un kalpo arī grūtniecības uzturēšanai. To izdalīšanos stimulē luteinizējošais hormons (LH). Progesterons parāda no cikla atkarīgu ritmu ar pieaugumu koncentrācija luteālās fāzes laikā.
Menstruālais cikls kalpo atkārtotas apaugļošanās iespējas vai grūtniecības iestāšanās evolūcijas bioloģijai (dizains; koncepcija), attīstot nobriedušu olšūnu (olšūnu), kas implanti sagatavotajā endometrijs (endometrijs) dzemdes (dzemdes). Oocīta implantāciju endometrijā sauc par nidāciju. Sievietes olšūnas jau ir veikušas pirmos attīstības soļus ooģenēzes (olšūnu attīstības) laikā, kas notiek embriju attīstības laikā. Pubertātes laikā (pirmā redzamā pubertātes pazīme ir thelarche (krūšu attīstība), kas sākas no 9 līdz 12 gadu vecumam; pubarche (kaunuma sākums mati attīstība) sākas no 10 līdz 12 gadu vecumam; apm. gadu pēc tam, kad pirmās pubertātes pazīmes kļūst redzamas, a izaugsmes lēciens sākas; menarche (pirmās menstruācijas) notiek 11 līdz 14 gadu vecumā; augšanas lēciens ir pabeigts apmēram 18 gadus) vai apaugļošanas laikā ir pabeigta šūnu dalīšanās. Pētījuma rezultāti par menarche vecuma šovu,
- agrīna menarche (agrīna perioda; <11 gadu vecums) un bezbērnība ir saistīta ar lielu priekšlaicīgas menopauzes (pēdējās menstruācijas pirms 40 gadu vecuma) vai agras menopauzes (pēdējās menstruācijas no 40 līdz 44 gadiem) risku:
- 1.8 reizes lielāks priekšlaicīgas attīstības risks menopauze un 1.31 reizes lielāks agrīnas risks menopauze.
- Bezbērnu sievietes salīdzinājumā ar sievietēm ar diviem vai vairāk bērniem: 2.26 reizes lielāks priekšlaicīgas menopauzes risks un 1.32 reizes lielāks priekšlaicīgas menopauzes risks
- Bezbērnu sievietes ar agrīnu menarhi: 5.64 reizes lielāks priekšlaicīgas menopauzes risks un 2.16 reizes lielāks priekšlaicīgas menopauzes risks
- Šī pirmsdzemdību dūmu iedarbība (tabaka lietošana) un zems dzimšanas svars palielina agrākas menarche iespējamību.
- Ka palielināts saldo dzērienu patēriņš ir saistīts ar vielmaiņas izmaiņām, kas, iespējams, ietekmē arī menarche laiku. Palielināts šo dzērienu patēriņš ir paredzams (“pareģojošs”) agrīnai menarchei, bez šī patēriņa saistīšanas ar paaugstinātu ĶMI (ķermeņa masas indekss).
Sieviešu cikla ilgums ir apmēram 28 dienas, un sākums ir redzams gada pirmajā dienā menstruācija. Izšķir olnīcu ciklu (= olnīcu cikls) un endometrija ciklu (= endometrija cikls).
Olnīcu cikls
Olnīcu ciklu kontrolē hipofīzes priekšējās daļas (hipofīzes priekšējās daivas) gonadotropīna hormoni un pati olnīca, un tas sastāv no četrām fāzēm:
- Folikulāra fāze (cikla 1. puse).
- Ovulācija (ovulācija)
- Luteal fāze (cikla 2. puse)
- Menstruācijas (ikmēneša asiņošana)
Cikla ilgums ir no 25 līdz 35 dienām (= eumenoreja), individuāli mainoties ne vairāk kā 2 līdz 3 dienas no cikla uz ciklu. Asiņošanas periods ir apmēram 5 līdz 7 dienas. Folikulārā fāze (olšūnas nobriešanas fāze; cikla 1. puses sākums) - folikulārajā fāzē dominē augsts FSH asinis līmeņiem. Hormons stimulē tā saukto dominējošo folikulu (folikuls, kas ir visattīstītākais savā attīstībā, sauc arī par olšūnu) un veicina tā palielinātu augšanu. Šis folikuls kavē citu maz attīstītu folikulu augšanu, pēc tam tie deģenerējas. Šūnas, kas veido folikulu (granulozās šūnas *), arī tiek stimulētas un sāk ražot estrogēnu, kas negatīvās atgriezeniskās saites (atgriezeniskās saites) nozīmē nomāc turpmāku FSH izdalīšanos hipofīzes dziedzeris. * Granulosa šūnas (lat. Granum “graudu”; “granulu šūnas”) ir olnīcu folikulu (olnīcu folikulu) epitēlija šūnas. Tie attīstās gonadotropīnu (FSH, LH) ietekmē folikulu nobriešanas laikā (olšūnas nobriešana) no primārā folikula folikulārajām epitēlija šūnām, kas tādējādi kļūst par sekundāro folikulu. Nobriedušajā terciārajā folikulā (diametrs aptuveni 10 mm) tie veido folikulu sienas iekšējo slāni un augt olu uzkalnā (cumulus oophorus), pie kura pieķeras olšūna (olšūna). Granulozas šūnas izdala (izdala) folikulu šķidrumu, kas pēc tam aizpilda folikulāro dobumu. Pēc ovulācijas (ovulācija; folikulu plīsums) olšūnu ieskauj granulozo šūnu slānis, ko sauc par corona radiata, kas atrodas blakus zona pellucida (stikla āda; aizsargājošs apvalks ap olšūnu). Granulozes šūnas, kas paliek olnīcā (olnīcā) lipīdi (luteinizācija; dzeltenā ķermeņa veidošanās) un kļūst par dzeltenā ķermeņa (dzeltenā ķermeņa) granulosaluteīna šūnām. Ovulācija (ovulācija) - ovulācija notiek cikla 13.-15. Šim nolūkam terciārais folikuls (sk. Iepriekš) ir attīstījies tālāk, un folikulārā dobums, kas tagad ir pilns ar folikulāro šķidrumu, lec. Tagad to sauc par Graaf folikulu vai terciāru folikulu, kas gatavs lēkāt. Hormonāli notiek sekojošais: Kad folikuls aug, estrogēnu ražošana palielinās. Kad estrogēns koncentrācija pārsniedz slieksni, rodas pozitīvas atsauksmes un tiek stimulēta LH izdalīšanās, kas izraisa ovulāciju (ovulāciju). LH inducē arī dzeltenā ķermeņa (dzeltenā ķermeņa) veidošanos un granulozo šūnu produkcijas pārveidošanos par progesteronu. Šo procesu sauc par luteinizāciju (dzeltenā ķermeņa veidošanos). Saskaņā ar pētījumu, kurā analizēti 124,648 16.9 sieviešu no Zviedrijas, ASV un Lielbritānijas dati, vidējā folikulārā fāze ilgst 95 dienas (10% ticamības intervāls: 30-12.4) un vidējā luteālā fāze ilgst 95 dienas (7% TI: 17 -14). Tādējādi ovulācija ne vienmēr notiek XNUMX. dienā. Atkarībā no cikla ilguma folikulārās fāzes garums mainās:
- Cikla ilgums 25-30 dienas: 15.2 dienas (vidējais folikulu fāzes garums).
- Cikla ilgums 21–24 dienas: 10.4 dienas
- Cikla ilgums 31–35 dienas: 19.5 dienas
- Cikla ilgums 36–35 dienas: 26.8 dienas
Turklāt ciklu ietekmē vecums, faktors, kas pazīstams jau ilgu laiku, un ķermeņa masa. Luteal fāze (dzeltenā ķermeņa fāze; cikla 2. puse) - Pēc ovulācijas (ovulācijas) dzeltenais ķermenis (corpus luteum) veidojas no folikulas. LH ietekmē luteālās šūnas ražo progestogēnu progesteronu, kas sagatavo dzemde nidācijai (apaugļotās olšūnas implantēšana). Turklāt progesterons izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos (par 0.3 ° C vai vairāk); šajā kontekstā runā par hipertermisko fāzi. Ikdienas bazālās temperatūras mērīšanas laikā (ķermeņa temperatūras mērīšana pirms piecelšanās) luteālā fāze ir redzama bazālās ķermeņa temperatūras līknē (BTK) kā hipertermiska fāze. Ja nenotiek olšūnas implantācija (“implantācija”), dzeltenā ķermeņa regresija, tā sauktā luteolīze, notiek apmēram sievietes cikla 25. – 26. Tam seko endometrija (dzemdes gļotādas) izdalīšanās, ko sauc par desquamation, un menstruācija sākas. Normālas menstruācijas (ikmēneša asiņošana) ilgst apmēram četras dienas un atkārtojas katrā 28 dienu ciklā. Cikla traucējumi vai asiņošanas patoloģijas (asiņošanas traucējumi) tiek iedalīti ritma traucējumos un tipa traucējumos - lai iegūtu vairāk informācijas, skatiet cikla traucējumus.
Endometrija cikls (endometrija cikls)
Cikls sākas ar menstruālās asiņošanas pirmo dienu un beidzas ar nākamās asiņošanas pirmo dienu. Pamatojoties uz 28 dienu ciklu, izšķir 2, 3 vai 4 fāzes, ņemot vērā izmaiņas endometrijā (dzemdes gļotādā): divfāžu modelis:
- 1. Fāze: proliferācijas fāze = folikulāra fāze (cikla 1. - 14. Diena) ( gļotādas) = fāze pirms ovulācijas (ovulācija).
- 2. fāze: sekrēcijas fāze = luteālā fāze (cikla 15. – 28. Diena) (sagatavošanās apaugļotās olšūnas nidēšanai (implantācijai)) = fāze pēc ovulācijas (ovulācija). To raksturo turpmāka glikogēna augšana un uzglabāšana gļotādas gatavojoties nidējošās olas piegādei.
Trīsfāžu modelis:
- 1. fāze: desquamation fāze (menstruācijas asiņošanas fāze) (1.-4. Cikla diena).
- 2. fāze: proliferācijas fāze (cikla 5.-14. Diena).
- 3. fāze: sekrēcijas fāze (15.-28. Cikla diena).
Četru fāžu modelis:
- 1. fāze: desquamation fāze (menstruācijas asiņošanas fāze) (1.-4. Cikla diena).
- 2. fāze: proliferācijas fāze (cikla 5.-14. Diena).
- 3. fāze: sekrēcijas fāze (15.-24. Cikla diena).
- 4. fāze: išēmijas fāze (no cikla 25. dienas līdz menstruāciju sākumam). To raksturo progesterona samazināšanās, kas noved pie asins vazokonstrikcijas kuģi (vazokonstrikcija) endometrijā (endometrijā), kā rezultātā tiek noraidīta gļotāda.
Cikla uzraudzība
cikla ietvaros uzraudzība, tiek veikta sākotnējā noteikšana, lai noteiktu olnīcu darbību cikla sākumā (cikla 2. - 5. dienā). Parasti šajā laikā tiek konstatēts zems estradiola un gonadotropīna (FSH, LH) līmenis. Piezīme: Ja FSH līmenis serumā pašlaik ir> 12 U / L, rodas olnīcu traucējumi, kuru cēlonis ir jānoskaidro. Ja ir jānosaka LH maksimums, kas pirms ovulācijas notiek par vienu līdz divām dienām, cikla laikā jāveic vairāki LH mērījumi. Parasti folikulas (-u) perivulācijas (“ap ovulāciju”) mērījumus veic ultraskaņa (folikulometrija), ieskaitot endometrija sonogrāfisko novērtējumu. Hormonu analīzes ietvaros estradiolu un LH mēra cikla vidū (vienu vai vairākas reizes). Luteālās funkcijas (dzeltenā ķermeņa fāze) precizēšanai ir noderīgas divas līdz trīs progesterona noteikšanas ar intervālu no divām līdz trim dienām otrā cikla fāzē (5-7 dienas pēc ovulācijas). Agrīnā luteālās fāzes laikā mēra progesterona koncentrāciju, kas lielāka par 5 ng / ml.
