Roku saliektās cīpslas ievainojumi stipri ierobežo pirkstu kustīgumu un satveršanas spējas. Neskatoties uz ierobežojumu anatomiskajām īpatnībām un smagumu, tagad ir efektīvas terapeitiskās procedūras, kas parasti vadīt līdz pilnīgai funkcijas atjaunošanai skartajos pirkstos.
Kādi ir rokas lieces cīpslas ievainojumi?
Rokas locītavas cīpslas ievainojumi ir ļoti problemātiski, jo tiek nopietni ietekmēts pirkstu kustības diapazons. Ir divi locītāji Cīpslas katram cilvēkam pirksts, virspusēja un dziļa saliekuma cīpsla. Tie pārstāv saikni starp pirksts un saliekuma muskuļi apakšdelms. Virspusējs locītājs Cīpslas ir atbildīgi par vidus locīšanu pirksts locītavu. Dziļais locītājs Cīpslas galvenokārt elastīgi savienojumi pirkstu augšējā galā. Tomēr viņi piedalās arī vidējā un apakšējā pirksta locīšanā savienojumi. Katru fleksora cīpslu apvij a cīpslas apvalks, ko vēl vairāk pastiprina krusteniskās un gredzenveida saites. Saites nodrošina cīpslu stingru vadīšanu gar savienojumi un kauli. Šo smalko un īpašo anatomisko apstākļu dēļ rokas saliektās cīpslas traumas bieži ir sarežģītas.
Cēloņi
Jebkurš pirksta saliektās puses ievainojums var izraisīt fleksora cīpslas traumu. Tas attiecas gan uz traumām gan ar, gan bez āda saplīst. Bieži vien punkcija brūces un griezumi, piemēram, tie, kurus var nodarīt naži, sagrieztas atvērtas pārtikas kannas vai salauzts stikls, noved pie lieces cīpslām. Smagas saspiešanas traumas, kā arī trulas spēka traumas var izraisīt arī fleksora cīpslas traumas. Cilvēki, kuri strādā ar mašīnām ar asām griešanas virsmām, piemēram, slīpmašīnām un ripzāģiem, arī ir pakļauti šādām traumām. Dzīvnieku kodumi ir vēl viens cēlonis. Parasti ir nepieciešams diezgan spēcīgs spēks, lai nojauktu salīdzinoši spēcīgās lieces cīpslas, kuru diametrs ir apmēram pieci līdz desmit milimetri.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Roku saliekto cīpslu var ievainot dažādi cēloņi, un simptomi un pazīmes ir tikpat atšķirīgas. Tomēr katra veida traumas izraisa smagu sāpes un tā rezultāts var būt no ierobežotas kustības līdz gandrīz pilnīgai rokas nekustībai. Ārējo notikumu izraisītas traumas pacients parasti aktīvi novēro un atzīst. Tie var būt griezumi, sasitumi, sasitumi vai cīpslu sasprindzinājums sastiepuma dēļ, vai nu katrā gadījumā cēlonis ir īpašs notikums. Atklātu traumu gadījumā var rasties vairāk vai mazāk smaga asiņošana. Traumas, kuras bieži nav redzamas no ārpuses, ir saliekuma cīpslas piestiprinājumi vai atdalījumi ārēju impulsu dēļ. Šajos gadījumos sāpes ir tūlītēja un smaga, ar traumas sākumu. Citi plaukstas saliekuma cīpslas ievainojumi rodas ilgstošas pārmērīgas lietošanas rezultātā, piemēram, nepieradināta fiziska darba, ilgu mājas darbu laikā vai sporta laikā. Šādos gadījumos simptomi bieži izpaužas ilgākā laika posmā, bet agrīnā stadijā tie tiek ignorēti. Pārsvarā blāvi, tikai retos gadījumos duroši sāpes kļūst pamanāms. Fleksora cīpslas pārslodzes dēļ spēks rokā samazinās, a nogurums simptoms papildus sāpēm kļūst pamanāms. Bieži vien tas ietekmē arī satveršanas spējas un saķeri spēks no pirkstiem.
Diagnoze un progresēšana
Parasti, kad roka tiek turēta atvieglinātā stāvoklī, pirkstiem ir dabiska, nedaudz saliekta pozīcija. Turpretī ar rokas fleksora cīpslas traumu pirksti tiek izstiepti nedabiski stingrā stāvoklī. Bieži attīstās zilumi un pietūkums. Ja dziļā saliekuma cīpsla ir atdalīta, attiecīgā pirksta gala locītavu nevar saliekt vai saliekt tikai ar lielām grūtībām. Ja vienlaikus tiek atdalītas virspusējās un dziļās lieces cīpslas, vidējās locītavas locīšana ir sarežģīta vai neiespējama. Papildus locīšanas funkcijai asinis diagnozes laikā tiek pārbaudīta plūsma un pirkstu sajūta, lai konstatētu asinsvadu un nervu ievainojumus. Ļoti sarežģītu fleksora cīpslu traumu gadījumā an rentgens tiek izmantots arī, lai identificētu visus kaulu ievainojumus vai slēptos svešķermeņus.
Komplikācijas
Rokas locītavas cīpslas ievainojumi atstāj pacientu salīdzinoši ierobežotu viņa ikdienas dzīvē un darbībās. Ierobežojumi galvenokārt attiecas uz spēju aptvert, kā arī uz rokas un atsevišķu pirkstu kustīgumu. Tas nozīmē, piemēram, ka normāla pārtikas uzņemšana vairs nav iespējama, tāpēc skartā persona ir atkarīga no citu cilvēku palīdzības ikdienas dzīvē. Vairumā gadījumu rokas saliektās cīpslas traumas rada arī stipras sāpes. Sāpes nereti noved pie depresija un citas psiholoģiskas sūdzības. Roka var uzbriest, un sāpes var izpausties arī sāpju formā miera stāvoklī. Parasti tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielākas iespējas pilnībā atgūties bez komplikācijām. Parasti pēc rokas saliektās cīpslas traumām pacients nevar uzreiz uzlikt svaru uz rokas, un viņam jāgaida noteikts laiks, līdz tiek atjaunota pilna svara nestspēja. Šis periods var būt līdz sešiem mēnešiem. Pēc tam vairs nav komplikāciju vai sūdzību. Arī pēc tam pirkstus var atkal ielādēt bez liekas aizķeršanās.
Kad jāredz ārsts?
Rokas saliekto cīpslu traumu gadījumā nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Šajā slimībā nav pašārstēšanās, tāpēc Regles pacientam ir būtiska dalība dažādās terapijās. Tāpat var izvairīties no turpmākām komplikācijām un, iespējams, paralīzes. Ja pašiem pirkstiem ir nedabiska pozīcija vai orientācija, pat ja tie ir izstiepti, jākonsultējas ar roku par cīpslas ievainojumiem. Parasti skartā persona diez vai vairs nevar izstiepties un saliekt pirkstus, tāpēc ikdienas dzīvē ir ievērojami ierobežojumi. Roku sāpes var rasties arī ar rokas saliektās cīpslas ievainojumiem. Turklāt par to var liecināt arī pietūkums un zilumi stāvoklis un tas jāpārbauda medicīnas speciālistam. Akūtās ārkārtas situācijās vai stipru sāpju gadījumā jāapmeklē slimnīca. Jo agrāk tiek atklāti rokas saliekuma cīpslas ievainojumi, jo labākas izredzes uz pilnīgu atveseļošanos. Tomēr parasti pēc ārsta pēc traumas nav jākonsultējas ilgāk par 48 stundām, jo pēc tam cīpslas parasti nav iespējams sašūt kopā.
Ārstēšana un terapija
Rokas saliektās cīpslas traumas gadījumā sagrieztās cīpslas tiek sašūtas kopā pēc iespējas ātrāk. Ārstēšana jāveic ne vēlāk kā 48 stundas pēc traumas. Vislabākās atveseļošanās iespējas ir tad, ja cīpslu celmi atkal tiek apvienoti sešu stundu laikā pēc pārrāvuma. Muskuļu vilkšana var izraisīt cīpslas galu slīdēšanu atpakaļ apakšdelms zonā, tāpēc dažreiz ir jāveic iegriezumi plaukstā vai plaukstas locītava lai tos atrastu. Ja rokas fleksora cīpslas ievainojums ir inficēts vai vecāks, tiešās šuves parasti netiek liktas. Tā vietā audos vispirms ievieto silikona tapu, lai novērstu cīpslas apvalks no pielipšanas. Pēc tam seko otrā procedūra, kurā cīpsla tiek sašūta kopā. Var būt nepieciešama arī cīpslu transplantācija. Svaigi sašūtā cīpsla vēl nav pilnībā ielādējama. Ievainotais pirksts jāpārvieto tikai uzmanīgi, pretējā gadījumā pastāv pirksta risks cīpslas apvalks turas kopā un pirksts kļūst stīvs. Kleinert šina, kas īpaši izstrādāta optimālai pēcapstrādei, nodrošina, ka pacients var aktīvi un spēcīgi izstiept ievainoto pirkstu, bet tikai bezspēcīgi un pasīvi to saliekt. Gumijas lentes starp nagu un karpu nodrošina, ka pirkstu var izstiept, bet ne pilnībā. Šinu var noņemt apmēram sešas nedēļas pēc procedūras, un pēc tam pēc apmēram divpadsmit nedēļām pirkstu var pilnībā iztaisnot.
Perspektīvas un prognozes
Vairumā gadījumu rokas saliektās cīpslas ievainojums pilnībā sadzīst dažu mēnešu laikā pēc operācijas. Tādēļ pacientam ir labas izredzes uz neatgriezeniskiem simptomiem. Aptuveni 6 nedēļas pēc ķirurģiskas procedūras tiek noņemta rokā ievietotā šina. Tūlīt pēc tam daļēja svara nēsāšana uz rokas jau ir iespējama. Turpinot pašdziedināšanās procesu, rokas spēja pastāvīgi pieaugt un pacienta labsajūta uzlabojas. Pēc 12 nedēļām roku atkal var pilnībā izmantot. Tomēr, lai novērstu recidīvu, jāizvairās no pārmērīgas piepūles. Daži pacienti sūdzas par ilgtermiņa simptomiem, piemēram, laika jutīgumu vai diskomfortu no rētas uz rokas. Noteiktos apstākļos pilnīga rokas nestspēja var ilgt vairāk laika. Tas ir atkarīgs no pacienta vecuma un individuālajām ķermeņa atjaunošanās iespējām. Neskatoties uz to, kopumā ir labas atveseļošanās iespējas. Prognoze ir mazāk optimistiska fleksora cīpslu pārrāvuma vai saspiešanas gadījumā. Komplikācijas un līdz ar to izmaiņas dziedināšanas procesā var rasties arī tad, ja ievainojums tiek ārstēts novēloti vai ja turpmāki bojājumi ir kauli tika atklāts pārāk vēlu. Šādos gadījumos roka var būt neatgriezeniski traucēta vai dzīšanas process var būt ievērojami pagarināts par vairākiem mēnešiem.
Profilakse
Nav īpašu pasākumus lai novērstu rokas saliektās cīpslas traumas. Strādājot ar asiem priekšmetiem un mašīnām, kā arī ar dzīvniekiem, kuriem ir asi zobi, vienmēr jālieto ļoti piesardzīgi. Personām, kuras augstu vērtē pilnībā funkcionējošus pirkstus, piemēram, pianistiem, jācenšas izvairīties no bīstamām mašīnām un priekšmetiem. Bet, tā kā izredzes atgūties no rokas saliektās cīpslas traumām parasti ir ļoti labas, pat klavieru spēlētāji parasti var atsākt savas darbības neskartas.
Pēcapstrāde
Pēcapstrāde pēc rokas saliektās cīpslas traumām ir nepieciešama vairāku iemeslu dēļ. Viens no tiem ir atjaunot mobilitāti pēc iespējas agrāk, novēršot adhēziju ar audiem, izmantojot piemērotus vingrinājumus. No otras puses, tomēr jāizvairās no pārāk lielas slodzes, lai savainojums vairs neplīst. Lai panāktu kontrastu starp elastību un saudzēšanu, ārstējošo terapeitu un ārstu vērtējums ir izšķirošs, it īpaši sākumā. Ķirurgi un kustību terapeiti izlemj par pašreizējo audu nestspēju pēc rokas saliektās cīpslas ievainojumiem. Bieži vien individualizēts terapija plāns tiek izveidots kā daļa no turpmākās aprūpes. The terapija vingrinājumus pacientam rāda terapeits, un sākumā tos bieži veic ar terapeita palīdzību. Pēc tam pacients var praktizēties mājās un pakāpeniski uzlabot struktūru mobilitāti un nestspēju. Smagu roku saliektu cīpslu traumu gadījumos ergoterapeits var arī palīdzēt atjaunot rutīnu ikdienas kustībās. Turpmākā aprūpe ietver arī infekcijas riska samazināšanu pēc operācijas roku saliektās cīpslas traumām. Tas ietver brūces pasargāšanu no piesārņojuma. Imobilizācija pēc operācijas ir arī obligāta, līdz ķirurgs atbrīvo iespējamās kustības. Apsārtuma, pulsējošas vai pietūkuma gadījumā kā klasiskas pazīmes iekaisums, savlaicīgi jāvēršas pie ārsta, lai pārbaudītu brūci.
Ko jūs varat darīt pats
Izredzes uz pilnīgu dziedināšanu ir vislielākās, ja tiek ievainots fleksora cīpsla, ja atdalītie cīpslu celmi tiek apvienoti nekavējoties, bet ne vēlāk kā divas dienas pēc traumas. Tādējādi vissvarīgākais pašpalīdzības pasākums ir nopietni uztvert roku, kas ierobežo pirkstu kustīgumu, un nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību vai hospitalizēt. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās atjaunoto cīpslu nevar uzreiz pilnībā noslogot. Pacientam ir obligāti jāatbalsta skartā roka. Pretējā gadījumā pastāv risks, ka cīpslas apvalks iestrēgst un ekstremitāte sastingst. Ja ārstējošais ārsts izraksta Kleinert šinu, tas bez grūtībām jāvalkā. Šeit ir ārkārtīgi svarīgi, lai pacients izturētos ar pacietību. Šinu parasti noņem ne agrāk kā pēc sešām nedēļām. Pēc tam parasti paiet vēl pusotrs līdz divi mēneši, līdz cīpslu var pilnībā noslogot un roku izmantot tāpat kā pirms traumas. Fizioterapija vingrinājumi var palīdzēt paātrināt sadzīšanu un atjaunot skarto pirkstu pilnīgu darbību.
