Griezuma trūce (medicīniskais termins: griezuma trūce) ir komplikācija, kas rodas vēdera operācijas laikā. Jebkurā gadījumā ir jāizoperē griezuma trūce. Ja zarnu aizsprostojums notiek, pastāv akūtas briesmas dzīvībai, tāpēc trūce tiek ārstēta - ārkārtas operācijas kontekstā.
Kāda ir iegrieztā trūce?
Griezuma trūce ir mīksto audu trūce, kas parasti rodas pēc operācijas. Šajā gadījumā rēta, kas izveidojās, kad vēdera siena un muskuļi tika sašūti kopā, nespēj izturēt spiedienu un izspiež. Tā rezultātā rodas izspiedumi, kas var sasniegt izmērus līdz 30 centimetriem. Ja pēc tam rodas sekundāra trūce, kas var rasties kā daļa no iegrieztās trūces, un zarnu daļas iesprūst trūces atverē, pastāv briesmas dzīvībai.
Cēloņi
Spiedienu, kas rodas vēdera dobumā, var palielināt par aptaukošanās, klepus, presēšana, grūtniecība vai pat vēdera pilieni (pazīstami kā ascīti); pēdējais noved - iegūta vāja punkta (rētas) gadījumā saistaudi vai vēdera sienā - uz iegriezuma trūci. Rētas trūce var rasties arī bez atpūtas, kad pacients pēc operācijas paceļ lielas slodzes.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Parasti griezuma trūce rodas pirmajā pēcoperācijas gadā. Pacients pamana taustāmu un redzamu izvirzījumu, kas rodas ķirurģiskās rētas rajonā. Izrāde notiek stāvēšanas, presēšanas vai fiziskas slodzes laikā, un laika gaitā tā var palielināties. Reizēm sāpes var rasties zarnu kustības, klepus vai fiziskas slodzes laikā. Gremošanas problēmas vai arī ir traucēta vēdera simetrija. Atkarībā no tā, cik liela ir iegrieztā trūce, simptomi var atšķirties. Nelieliem iegrieztajām trūcēm bieži nav nepieciešami nekādi simptomi. Griezuma trūcei raksturīgs fakts, ka izvirzījumu var iestumt vēderā; kā likums, šis process neizraisa sāpes. Ja pacients sūdzas par smagu sāpes un cieš no nelabums un vemšana, zarnas vai zarnu segmenti ir iesprostoti. Izvirzījums, kuru parasti var iestumt atpakaļ vēdera dobumā, paliek ciets un nekustīgs.
Slimības diagnostika un gaita
Ārsts var salīdzinoši ātri noteikt fiziskā apskate vai trūce ir vai nav iegriezta trūce. Viņš vai viņa palpē skarto zonu ar pirkstiem un var "sajust" hernial sac vai hernial atveri. Ja ārsts nav pārliecināts, var veikt papildu pārbaudes. Tie ietver ultraskaņa izmeklējumi (sonogrāfija), rentgens vai pat datortomogrāfija. Dažreiz a kolonoskopija var veikt arī, lai apstiprinātu diagnozi. Turpmākas pārbaudes procedūras parasti tiek izmantotas nopietni liekais svars indivīdi vai ļoti mazas trūces. Griezuma trūce gandrīz visos gadījumos ir nekaitīga. Ja trūce netiek ārstēta, tās izmērs var palielināties, tāpēc mazās trūces, kuru izmērs ir mazāks par četriem centimetriem, var izplatīties līdz 30 centimetriem. Tomēr, ja rodas papildu trūce, tā var vadīt uz dzīvībai bīstamu zarnu aizsprostojums. Ja tas notiek, pacients nekavējoties jāoperē. Tā kā zarnas vai zarnu segmenti kļūst ieslodzīti, pastāv akūtas briesmas dzīvībai - sakarā ar to, ka iesprostotās zarnu daļas var nomirt.
Komplikācijas
Iegriezta trūce jau ir iepriekšējās vēdera operācijas komplikācija. To iecienījuši dažādi riska faktori piemēram, aptaukošanās, brūču infekcijas, iedzimta nosliece un vecums. Tomēr griezuma trūce vienmēr jāoperē, jo pastāv risks saslimt taukaudi vai pat zarnu audi. Turklāt trūce, ja to neārstē, pastāvīgi paplašinās, un pēc tam var uzņemties pat milzīgus izmērus, kuru diametrs pārsniedz desmit līdz piecpadsmit centimetrus. Šajā izmērā vēdera iekšējo orgānu daļas vienmēr virzās uz trūci. Vēdera audu vai zarnu iesprūšanas risks ir atkarīgs no trūces spraugas lieluma. Jo mazāka ir trūces sprauga, jo lielāks ir iesprūšanas risks. Zarnu daļas ieslodzīšana vienmēr ir neatliekama medicīniska palīdzība, kas nekavējoties jāārstē. Šajā gadījumā smags sāpes vēderā notiek īsā laikā, kas var būt pastāvīgs vai kolikāls. Raksturīgs ir ļoti spiedienjutīgs vēders. Turklāt ir nelabums, vemšana, drudzis un drebuļi. Ja operācija netiek veikta nekavējoties, iesprostotā zarnu daļa mirst un zarnu saturs izlīst vēdera dobumā. Rezultātā, peritonīts attīstās, izraisot nāvi, ja to neārstē. Ieslodzīto griezumu trūču ilgtermiņa sekas var būt arī hroniskas saaugumi iekaisums, un pastāvīga fekāliju stāze, kas noved pie zarnu aizsprostojums.
Kad jāredz ārsts?
Rētas simptomi, piemēram, nieze vai iekaisums nav obligāti jāārstē ārstam. Tomēr, ja attīstās komplikācijas vai pat rodas rētas, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Cilvēkiem, kuri rētas rajonā pamanīs asiņošanu vai pilnīgu asaru, vislabāk par to informēt atbildīgo medicīnas speciālistu. Ja griezuma trūce tiek nekavējoties ārstēta, parasti var izvairīties no turpmākas asarošanas un ar to saistītajām komplikācijām. Tomēr, ja ārstēšana netiek veikta, var rasties nopietnas infekcijas. Tāpēc ir jānoskaidro pat pirmās griezuma trūces pazīmes. Personas, kas cieš no slimības saistaudi vai hemofilijas slimniekiem nekavējoties jāapmeklē tuvākā slimnīca. Tomēr tas ir atkarīgs arī no rētas lieluma. Mazāks rētas bieži vien ātri dziedē, neskatoties uz rētas trūci, savukārt lielām rētām vienmēr nepieciešama medicīniska palīdzība, ja skartajā reģionā rodas rētas trūce. Rētas trūci var kopt ģimenes ārsts, dermatologs vai ķirurgs.
Ārstēšana un terapija
Tā kā griezuma trūce pati par sevi neatkāpjas, parasti nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Tas ir tāpēc, ka iegrieztā trūce - ja to neārstē - būs augt lielāks, un līdz ar to arī zarnu daļu iesprūšanas risks. Pat ja iegrieztā trūce neizraisa nekādus simptomus, ieteicams trūci ārstēt ķirurģiski. Mazākām trūcēm nav nepieciešama tūlītēja operācija; tomēr, jo ilgāk tiek gaidīta operācija, jo vairāk palielinās trūce. Jāatzīmē, ka primārajai operācijai, kas galu galā bija atbildīga par griezuma trūci, vajadzētu būt trīs līdz sešus mēnešus pirms citas ķirurģiskas procedūras. Faktiski, lai veiksmīgi veiktu griezuma trūces operāciju, sākotnējai ķirurģiskajai rētai jābūt pilnībā sadzijusi. Tomēr, ja pastāv dzīvībai bīstami apstākļi, kas prasa tūlītēju operāciju, šādu periodu nevar gaidīt. Operācijas laikā tiek atklāta iegrieztā trūce un iegūtais trūces maiss tiek pārvietots vēdera dobumā. Pēc tam ārsts aizver trūces atveri; ir pieejami dažādi šuvju paņēmieni vai plastmasas acs, lai nodrošinātu, ka trūces sprauga paliek slēgta. Kuru variantu ārsts galu galā izvēlas, ir atkarīgs arī no tā lieluma lūzums un pacienta fizisko stāvoklis. Dažreiz ir jāņem vērā arī apstākļi, kāpēc radās griezuma trūce. Mazāki lūzumi, kuru diametrs ir tikai četri centimetri vai mazāk, tiek aizvērti, izmantojot īpašas šūšanas metodes. Lielāku lūzumu gadījumā, kuru izmērs var sasniegt 30 centimetrus, galvenokārt izmanto plastmasas sietu. Jene ir stabilizēt vājo vietu un nodrošināt, ka ne tālāk lūzums notiek.
Perspektīvas un prognozes
Griezuma trūce parasti nav problēmu. Trūce tiek slēgta ķirurģiski, un brūce tiek ārstēta ar medikamentiem un tieši. Mūsdienu ķirurģiskas procedūras un plastika implanti var droši aizvērt vēl lielākas traumas. Ja grieztā trūce netiek ārstēta vai tiek ārstēta pārāk vēlu, tā turpina paplašināties. Iespējamās komplikācijas ir kuņģa-zarnu trakta distress, stipras sāpes un zarnu aizsprostojums. Prognoze var pasliktināties, ja pacients cieš aptaukošanās or saistaudi vājums. Prognozes pamatā ir rētas lielums un atrašanās vieta, kā arī pacienta stāvoklis veselība. Svarīgi faktori ir arī rētas veids un izvēlētā ārstēšanas procedūra. Ja tiek izmantota tikai šuvju procedūra, pastāv lielāks risks, ka rēta atkal atvērsies. Tāpēc sietu vai implanti, kas ir mazāk pakļauti atkārtošanās gadījumiem, parasti tiek izmantoti mūsdienās. Mūsdienu procedūras, piemēram, laparoskopiskā ārstēšana, sniedz informāciju par stāvoklis no iekšējās rētas. Tas ļauj mērķtiecīgi ārstēt un novērst rētas plīsumu. Ja ārstēšana tiek veikta savlaicīgi, griezuma trūce izzudīs bez turpmākām komplikācijām. Pacients var vadīt dzīve bez simptomiem. Dzīves ilgumu neietekmē pozitīvi progresējoša griezuma trūce.
Profilakse
Lai novērstu grieztu trūci, pacientam vajadzētu izvairīties riska faktori kas dažreiz izraisa griezuma trūci vai samazina tās tādā veidā, ka risku var ievērojami samazināt. Tādēļ pēc operācijas pacientam vajadzētu izvairīties no lielu slodžu celšanas - apmēram sešus mēnešus. Ja liekais svars, uzmanība tiek pievērsta svara samazināšanai; smēķētājiem vajadzētu apstāties smēķēšana or atmest smēķēšanu kopā.
Pēcapstrāde
Pēc rētas trūces operācijas pacients var piecelties, lai dotos mājās apmēram vienu līdz divas stundas vēlāk pēc nelielas atpūtas. Parasti liela papildu aprūpe nav nepieciešama, taču pirmajā nedēļā pēc operācijas jānodrošina fiziska atpūta. Ir arī svarīgi, lai pacients līdz trim mēnešiem nepaceļ smagas kravas, kuru svars pārsniedz 20 kilogramus. Jāizvairās arī no izteiktām fiziskām kustībām. Atkarībā no skartās personas nodarbošanās darbnespējas periods ir no divām līdz trim nedēļām. Pēc 14 dienām pacients var atsākt vieglas sporta aktivitātes. Pēc operācijas jāizvairās no ilgākiem gulēšanas periodiem, lai neitralizētu iespējamos riskus, piemēram, tromboze (asinis recekļi) un embolija. Pret brūces sāpēm var ievadīt vieglus pretsāpju līdzekļus. Pēc ķirurģiskas procedūras parasti ir iespējams uzņemt pārtiku. Ja nepieciešams, īpašs uzturs var noteikt soli pa solim. Lai pārbaudītu progresu pēc griezuma trūces operācijas, veic izmeklējumus ultraskaņa (sonogrāfija) notiek. Tūlīt pēc griezuma trūces operācijas pacients bieži uzvelk īpašu vēdera jostu. Tas ir elastīgs un to var nēsāt vairākas nedēļas gan dienā, gan naktī. Aptuveni desmit līdz divpadsmit dienas pēc ķirurģiskas iejaukšanās āda šuves tiek noņemtas.
Ko jūs varat darīt pats
Pacientiem ar grieztu trūci jāizvairās no spiediena vēderā. Tas galvenokārt notiek, kad svars ir palielināts vai kad pacients ir liekais svars. Tāpēc profilaksei vajadzētu notikt svara samazināšanai, un ēdienreizes nedrīkst būt pārāk bagātīgas. Tāpat jāizvairās no skartā ķermeņa reģiona fiziskas pārmērīgas slodzes. Sporta aktivitātes jāpielāgo organisma vajadzībām. Pēc intensīvas aktivitātes ir nepieciešama pietiekama atpūta, un ieteicams regulāri atpūsties. Tādi procesi kā klepus vai presēšana negatīvi ietekmē rētas trūces diskomfortu. Tāpēc skartajai personai jānovērš infekcijas slimības or gripa laikā. Kad vispārējais saslimšanas risks ir samazināts, diskomfortu var mazināt. Lai to izdarītu, organismam ir nepieciešams stabils un spēcīgs imūnā sistēma. To var iegūt ar veselīgu un līdzsvarotu uzturs. Turklāt kaitīgu vielu patēriņš, piemēram, nikotīns jāatturas. Kopš aizcietējums izraisa spriedzi vēdera sienā un neveselīgu uzturs veicina gaiss vēderā, uztura konsultācijas var būt noderīga. Pilnīgas pārtikas devas izmaiņas novērsīs diskomfortu un atvieglos esošos simptomus. Griezuma trūces gadījumā regulāri jāpārbauda, vai rēta nav bojāta. Ja rodas asaras, sterils brūču kopšana ir nepieciešams.
