Ievads
Prostatas paplašināšanās (labdabīga prostatas hiperplāzija) ir izmaiņas prostatas (prostatas dziedzera) audos, kas izraisa orgāna lieluma palielināšanos. A Prostatas paplašināšanās var notikt bez jebkādām problēmām. Ja tas noved pie problēmas ar urinēšanu un kontinence, tas ir pazīstams kā labdabīgs Prostatas sindroms (BPS).
Terapijas mērķiem jābūt dzīves kvalitātes uzlabošanai, simptomu mazināšanai un ilgtermiņā komplikāciju novēršanai vai slimības progresēšanas palēnināšanai. Terapija jāpielāgo katram pacientam individuāli, un to kopīgi izlemj ārsts un pacients. Turklāt terapijas panākumi jāuzrauga un jāpārbauda, izmantojot anketu par sūdzībām un mērot tādus parametrus kā urīna plūsma.
A prostatas paplašināšanās var ārstēt konservatīvi vai ķirurģiski. Konservatīvā ārstēšana ietver kontrolētu gaidīšanu, ārstēšanu ar augu ekstraktiem (fitoterapiju) un medikamentiem. Ķirurģiskajā terapijā prostata tiek samazināta, izmantojot dažādas metodes, un sašaurinātajā var ievietot paplašinātus stentus urīnizvadkanāls (urīnizvadkanāla striktūra).
Radioloģiski ieteicams veikt prostatas MRI. Ar kontrolētu gaidīšanu simptomi tiek novēroti un netiek ārstēti. Šīs procedūras pamatā ir zināšanas, ka uzlabojumi var notikt arī tad, ja tos neārstē.
Turklāt norise prostatas paplašināšanās var pozitīvi ietekmēt uzvedības izmaiņas: šķidruma uzņemšana jākontrolē un vienmērīgi jāsadala visu dienu, un tā nedrīkst pārsniegt 1500 ml dienā. Jāizvairās no alkohola, kafijas un karstām garšvielām to iztukšošanas vai urīnceļu kairinošās iedarbības dēļ. Dehidratējoši medikamenti (īpaši diurētiskie līdzekļi) nevajadzētu lietot vakarā.
Urīnpūslis un iegurņa pamatne vingrinājumi var mazināt simptomus. Kontrolēta gaidīšana ir īpaši piemērota pacientiem ar zemu distresa līmeni, kuriem ir mazs turpmākas pasliktināšanās risks un kuri vēlas mainīt savu dzīvesveidu. Tomēr regulāras pārbaudes ir ārkārtīgi svarīgas.
Augu ekstrakti kā “maiga” metode tiek plaši izmantoti kā ārstēšana (fitoterapija). Tomēr izmaksas lielākoties neatmaksā veselība apdrošināšanas sabiedrības. Lielākās daļas preparātu darbības mehānisms nav skaidri noskaidrots.
Vēl viena problēma ir tā, ka augu ekstraktus ļoti sarežģīti veido daudzas vielas. Bieži vien nav zināms, kura viela ir atbildīga par iedarbību. Dažādu ražotāju preparātus ir grūti salīdzināt savā starpā dažādu ražošanas procesu dēļ.
Ražotāju iedarbībai ir atsevišķi pierādījumi attiecībā uz akūtiem BPH simptomiem, taču ietekme uz ilgtermiņa slimības gaitu vēl nav pierādīta. Blakusparādības ir ļoti reti un vieglas. Zāģēto palmu augļi un saknes priede kokiem ir daudz brīvo taukskābju, un tāpēc tiem jāsamazina aktīvo vielu ražošana testosterons (dihidrotestosterons, DHT), kas atbild par prostatas paplašināšanās.
Stinging nātre ekstrakti ir bagāti ar vitamīni A, C, E, D un K, daudzas minerālvielas un nepiesātinātas taukskābes. Nav skaidrs, kuras vielas ir atbildīgas par iedarbību. Ķirbis tiek teikts, ka sēklas un ekstrakti no Āfrikas plūmju koka mizas ir pretiekaisuma iedarbībā uz prostatu.
Arī ziedputekšņu ekstrakti (piemēram, no rudziem) tiek pārdoti Eiropā. Ir pieejami arī kombinētie preparāti. Zāļu terapijā var atgriezties pie dažādām zāļu grupām, kas ir apstiprinātas prostatas palielināšanās ārstēšanai.
Alfa blokatori (piemēram, alfuzosīns) atslābina prostatas muskuļus un urīnizvadkanāls. Tas dažu dienu laikā strauji uzlabo simptomus. Ilgtermiņā ir neliela slimības attīstības aizkavēšanās, bet faktiski nenovēršot prostatas palielināšanos.
Jo lielāka ir prostatas terapijas sākumā, jo mazāka ir alfa blokatoru efektivitāte. Tā kā ārstēšanai sākotnēji tika izmantoti α blokatori augsts asinsspiediens, blakusparādības ir asinsrites problēmas (reibonis, nogurums un sabrukums) un galvassāpes. Preparāti ar aizkavētu izdalīšanos zarnās ir labāk panesami.
Tos nedrīkst uzņemt sirds neveiksme. 5α reduktāzes inhibitori (piemēram, finasterīds) kavē aktīvo vielu ražošanu testosterons (DHT). Simptomu uzlabošanās notiek tikai pēc vairākiem mēnešiem.
Tie jālieto kā ilgstoša terapija (vairāk nekā 1 gadu), un pēc tam tie var aizkavēt simptomu progresēšanu. Blakusparādības galvenokārt ietekmē seksuālās funkcijas. Ejakulācijas traucējumi, libido zudums, erektilā disfunkcija un var rasties piena dziedzeru palielināšanās. Ārstēšanas laikā blakusparādības samazinās.
Muskarīna receptoru antagonisti (piemēram, darifenacīns) kā trešā grupa galvenokārt ir efektīvi pret pēkšņiem un biežiem mudināt urinēt. Tie nav ieteicami kā vienīgā terapija citu sūdzību gadījumā un urīnceļu obstrukcijas gadījumos. Sauss mute ir visizplatītākā blakusparādība.
Jaunākās zāles prostatas palielināšanās ārstēšanā ir fosfodiesterāzes inhibitori. Tie ir izmantoti līdz šim erektilā disfunkcija. Pazīstamākais šīs grupas pārstāvis ir sildenafils (Viagra).
Tadalafils, kas darbojas saskaņā ar to pašu mehānismu, 2012. gadā saņēma papildu apstiprinājumu prostatas palielināšanās ārstēšanai. Ārstēšana mazina subjektīvās sūdzības, kā arī pēc kāda laika uzlabojas izmērāmā urīna plūsma. Tomēr joprojām nav datu par to, vai slimības gaita tiek pozitīvi ietekmēta ilgtermiņā.
Blakusparādības ir gremošanas traucējumi vēdera augšdaļā, galvassāpes un karstuma viļņi. Tos nedrīkst lietot gadījumā, ja sirds mazspēja vai koronārā sirds slimība. Papildus ārstēšanai ar vienu medikamentu ir iespējama ārstēšana ar kombināciju.
Sekas var papildināt viena otru, bet arī blakusparādības summējas. Ilgtermiņā pacientiem ar vidēji smagiem vai smagiem simptomiem un lielu pasliktināšanās risku ieteicams kombinēt α blokatorus un 5α reduktāzes inhibitorus. A blokatori un muskarīna receptoru antagonisti ir akūti efektīvi pret urīna simptomiem.
Īsumā:
- Pagaidiet (“skatīties un gaidīt”)
- Fitoterapija (grieķu fitos = augs)
Operatīvās terapijas mērķi, no vienas puses, ir ātra un spēcīga simptomu mazināšana un novēlotu seku novēršana, un, no otras puses, vismazākais iespējamais stress no pašas operācijas. Jo pilnīgāka ir prostatas noņemšana, jo labāk simptomi uzlabojas. Tomēr tajā pašā laikā palielinās pašas operācijas izraisītais stress.
Ja mirstība ir mazāka par 1%, operācija ir salīdzinoši nekaitīga. Tomēr ir jāatrod pacientam pielāgots vidējais kurss. Pastāv noteikti apstākļi, kad konservatīvā ārstēšana tiek stingri atturēta un operācija tiek uzskatīta par absolūti nepieciešamu (absolūtas operācijas indikācijas).
Tie ietver atkārtotu urīna aizture, atkārtotas urīnceļu infekcijas vai asinis piemaisījumi urīnā, urīnpūslis akmeņi un augšējo urīnceļu paplašināšanās ar niere disfunkcija, ko izraisa urīna aizture. Ķirurģiskās procedūras var iedalīt grupās. Primārajās ablācijas procedūrās poststatiskie audi tiek noņemti tieši; sekundārajās ablatīvās procedūrās organisms pats pēc apstrādes noņem audus.
Ir arī iespēja implantēt a stenta kas saglabā urīnizvadkanāls atvērts. Turklāt urīnu var izvadīt tieši no urīnpūslis caur katetru virs kaunuma kauls (suprapubiskais katetrs). Ja ir kāds no iepriekš minētajiem beznosacījumu operācijas iemesliem (absolūta operācijas indikācija), vispirms jāizvēlas primārā ablatīvā procedūra.
Ja tas nav iespējams vai ir pārāk bīstami, var mēģināt veikt sekundāru ablācijas procedūru un pēc tam a stenta implantācija. Galīgais risinājums ir a urīnpūšļa katetru. Ķirurģisko procedūru komplikācijas ietver incidentus pašas operācijas laikā, urinēšanas grūtības dziedināšanas fāzē, nesaturēšana pēc ārstēšanas un slimības atkārtošanās.
Turklāt pēc operācijas var rasties tā sauktā sausa (retrogrāda) ejakulācija: sperma tiek virzīts atpakaļ urīnpūslī, nevis dzimumloceklī. Tomēr tas neietekmē dzimumtieksmi, iekāri un orgasmu. Viena no primārajām ablācijas procedūrām ir TUR-P (prostatas transuretraālā rezekcija).
Šajā procedūrā prostatas audi tiek noņemti ar cilpu, kas ievietota caur urīnizvadkanālu. TUR-P ir standarta procedūra un visbiežāk sastopamā ķirurģija uroloģijā. Tas sasniedz ļoti labus tūlītējus rezultātus, un komplikāciju risks ir mazs.
Jaunākas procedūras ir jāmēra pret to. Ir arī atklāta prostatas operācija (adenomas nukleācija). Prostatas audi tiek noņemti caur vēdera sienu vai urīnpūsli.
Tā ir vecākā prostatas palielināšanās operācija, kas visvairāk izraisa audu bojājumus. Tā rezultātā slimnīcā pavadītais laiks ir lielāks. Operācija ir piemērota ļoti lielām prostatām (> 70 ml).
Rezultāti un komplikācijas ir salīdzināmi ar TUR-P. Tiek praktizētas arī primārās ablatīvās procedūras, izmantojot lāzeru. HoLEP (prostatas holmija lāzera enuklācija) izmanto lāzeru griešanai un ir piemērots ļoti lielas prostatas ārstēšanai. PVP (fotoselektīva lāzera iztvaicēšana) ieteicams pacientiem ar daudzām blakus slimībām, lāzeru izmanto audu iztvaikošanai.
Abas procedūras operācijas laikā efektīvi aptur asiņošanu. Tāpēc tie ir piemēroti arī pacientiem ar tievu asinis. Ar TUIP (prostatas transuretraālais griezums) pēcoperācijas audi netiek noņemti, bet ir iegriezta tikai urīnpūšļa apakšējā atvere uz urīnizvadkanālu.
Operācija ir īpaši ieteicama seksuāli aktīviem pacientiem ar zemu prostatas tilpumu (<30 ml), jo pēc tam ejakulācija atkāpjas retāk. Slodze un uzturēšanās slimnīcā arī ir zemāka, taču simptomi biežāk atkārtojas. Sekundārās ablatīvās procedūras ietver sekojošo: TUMT (transuretrālā mikroviļņu termoterapija) prostatas audus silda ar mikroviļņu starojumu, TUNA (transuretraālās adatu ablācijas) ar elektrību.
Abas procedūras var veikt ambulatori bez anestēzijas, un praktiski nav asiņošanas riska. Tāpēc tie ir ieteicami īpaši pacientiem ar sliktu vispārēju stāvokli stāvoklis. Tomēr tajā pašā laikā rezultāti neatbilst TUR-P rezultātiem, un dažos gadījumos dziedināšanas fāzē ir nepieciešama ilgāka urīna aizplūšana caur katetru.
Stents implantācijas mērķis ir saglabāt urīnizvadkanāla daļu ekspluatācijas pastatā atvērts. No vienas puses, ir reģistrēti panākumi, kas pielīdzināmi standarta TUR-P procedūrai. No otras puses, pusei pacientu komplikāciju dēļ stenti atkal jānoņem 10 gadu laikā.
Tāpēc stentus drīkst lietot tikai pacientiem ar ierobežotu dzīves ilgumu, kuriem ir ļoti augsts BPH komplikāciju risks (piemēram, akūtas urīna aizture). Šiem pacientiem viņi var nomainīt katetru. Saskaņā ar pašreizējo pētījumu stāvokli dažas ķirurģiskas procedūras arī nav ieteicamas.
Tās ir transrektāla mikroviļņu hipertermija, krioķirurģija, balonu dilatācija un HIFU (“augstas frekvences ultraskaņa“). Operācija ir neizbēgama atkārtotas vai hroniskas urīna aiztures, augsta atlikušā urīna līmeņa, augšējo urīnceļu paplašināšanās, asinis urīnā vai atkārtotas urīnceļu infekcijas. Īsumā:
- Prostatas elektrorezekcija (TUR-P) Šo procedūru bieži veic pacientiem 2. vai 3. stadijā.
- Transuretraālais prostatas griezums (TUIP) Šī operācija ir īpaši noderīga, ja prostatas tilpums joprojām ir mazs (<20g).
- Suprapubic transvesical vai retropubic prostatektomija
