Ventrikulārā starpsienas defekts (VSD) attiecas uz caurumu starpsienā sirds. Apmēram viena trešdaļa no visiem iedzimtajiem sirds defekti ir kambara starpsienas defekti. Tas padara VSD par visizplatītāko iedzimto sirds defekts.
Kas ir kambara starpsienas defekts?
Ventrikulārā starpsienas defekts ir iedzimta (iedzimta) sirds malformācija. Tādējādi VSD ir viens no sirds defektiem. Sirds starpsienā starp diviem kambariem ir caurums, lai labais un kreisais kambari būtu savienoti. Simptomi ir atkarīgi no defekta lieluma. Mazāki defekti pirmajos divos dzīves gados bieži vien izzūd paši. Lielāku defektu gadījumā var būt nepieciešama operācija.
Cēloņi
Ventrikulārā starpsienas defekta cēloņi nav zināmi. Sirds starpsienā (kambara starpsienā) ir defekts. Defekts var atrasties dažādās vietās. Visbiežāk tas ir atrodams tieši zem aortas vārsts. Retāk ir muskuļu vai perimembranozi defekti. Asinis no kreisās sirds tiek iesūknēta sistēmiskā apgrozība, kamēr asinis no labās sirds nonāk plaušās. Kopš asinis spiediens plaušu cirkulācija ir daudz zemāka nekā citā kuģi ķermeņa kreisajai sirdij jāpumpējas ar lielāku spiedienu. Tādējādi ir arī lielāks spiediens kreisā kambara nekā labā kambara. Skābeklis-bagātīgi asinis tādējādi iet no kreisās uz labā kambara caur kambara starpsienas defektu. Ir tā sauktais kreisās un labās puses šunts. Tāpēc arī VSD pieder pie šunta vitijām.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Šīs šunta sekas ir atkarīgas no VSD lieluma. Ja defekts ir mazs, simptomu būs maz. Daudzi no šiem defektiem tiek atklāti tikai nejauši. Tomēr vidēja lieluma un lielu kambaru starpsienas defektu gadījumā liela daļa arteriālo asiņu atkal ieplūst labajā sirdī. Tas pēc tam asinis atgriežas plaušās. Papildu asins tilpumi palielina asinsspiediens iekš kuģi no plaušām. Plaušu hipertonija attīstās. Labajai sirdij ir jāpumpējas pret šo palielināto asinsspiediens un tāpēc palielinās. Šo paplašināšanos sauc par labo sirdi hipertrofija. kuģi plaušas nespēj tikt galā ar lielo spiedienu, tāpēc laika gaitā tās sacietē. Tomēr šie rūdījumi situāciju tikai pasliktina. Asinsspiediens plaušās turpina pieaugt, un labā sirds palielinās. Kādā brīdī labā sirds pumpējas tik enerģiski, ka notiek šunta maiņa. Kopš tā laika asinis plūst caur kambara starpsienas defektu no labā kambara uz kreisā kambara nevis no kreisā kambara līdz labajam kambarim. Asinis no labā kambara nāk no sistēmiskā apgrozība un tajā ir maz skābeklis. Tāpēc ķermenis tiek piegādāts skābeklis-nabadzīgas asinis. Tā rezultātā pacientam āda iegūst nedaudz zilu krāsu. Var izraisīt arī asins pārslodze plaušās plaušu tūska. uz plaušu tūska, šķidrums sakrājas alveolās. Sekas ir elpas trūkums un klepus. Bērniem ar VSD bieži parādās palielināts elpošana. Viņi nedzer labi un augt reti. Bērni ar VSD bieži ir ļoti tievi.
Slimības diagnostika un gaita
Auskultējot sirdi, starp trešo un ceturto starpribu telpu var dzirdēt preses strūklas kurnēšanu. Tomēr, palielinoties kambara starpsienas defekta izmēram, šī kurnēšana kļūst klusāka. Ja defekts ir liels, asinsspiediena paaugstināšanās asinīs var rasties diastoliskās plūsmas troksnis plaušu cirkulācija. Pēc tam tiek sadalīta otrā sirds skaņa. EKG parasti nav nozīmes mazos defektos. Lielākā kambara starpsienas defektā ir kreisā kambara pazīmes hipertrofija vai tiek novērota labā kambara hipertrofija. Krūtis rentgenogrammas ir maznozīmīgas mazos defektos. Pretējā gadījumā pazīmes plaušu tūska ir redzami. Echokardiogrāfija lieto diagnozes apstiprināšanai. Gados vecākiem pacientiem sirds kateterizācija tiek veikts arī, lai precizētu rezistences apstākļus plaušās.
Komplikācijas
Tā kā kambara starpsienas defekts ir a sirds defekts, tas galvenokārt ļoti negatīvi ietekmē skartās personas paredzamo dzīves ilgumu un var to samazināt. Tomēr tas parasti notiek tikai tad, ja stāvoklis netiek ārstēts. Skartā persona galvenokārt cieš no ļoti augsts asinsspiediens, lai a sirdslēkme var rasties.Pastāvīgs nogurums var rasties arī izsīkums, un tas ļoti negatīvi ietekmē skartās personas dzīves kvalitāti. Ventrikulārā starpsienas defekts pats neārstojas, un simptomi laika gaitā pasliktinās. Tā kā ķermenis nesaņem parastu skābekļa daudzumu, skartā persona arī nevar nodarboties ar sportu vai smagām aktivitātēm. Īpaši bērniem tas var vadīt novēlotai vai ļoti ierobežotai attīstībai. Daudzi pacienti cieš arī no smaga elpas trūkuma vai klepus. Šis stāvoklis tiek ārstēts ar medikamentu palīdzību un ar ķirurģisku iejaukšanos. Vairumā gadījumu tas var mazināt simptomus. Tomēr skartie ir atkarīgi no regulārām ārstu pārbaudēm viņu dzīvē, lai novērstu turpmākas komplikācijas.
Kad jāredz ārsts?
Ventrikulārās starpsienas defekta gadījumā pacients ir atkarīgs no ārsta ārstēšanas. Tā kā šī ir nopietna sirds sūdzība, pat pie pirmajiem slimības simptomiem un pazīmēm jāvēršas pie ārsta, lai izvairītos no turpmākām komplikācijām vai sliktākajā gadījumā - cietušās personas nāves. Parasti sirds kambaru starpsienas defekta gadījumā ir jākonsultējas ar ārstu, ja sirds ļoti spēcīgi pukst pat zemas slodzes laikā. Lielas slodzes vai sporta aktivitāšu laikā skartās personas pašas parasti pamana augstu pulsu un līdz ar to arī augstu sirdsdarbību. Daudzi pacienti cieš arī no elpas trūkuma vai stipra klepus. Ja šie simptomi parādās ilgākā laika posmā un paši no jauna nepazūd, jebkurā gadījumā nepieciešama ārsta pārbaude un ārstēšana. Slimību var pārbaudīt un ārstēt kardiologs. Tā kā tā ir iedzimta slimība, ģenētiskās konsultācijas jāveic, ja pacients vēlas iegūt bērnus, lai novērstu slimības atkārtošanos. To, vai tas samazinās paredzamo dzīves ilgumu, nevar vispārēji paredzēt.
Ārstēšana un terapija
Trešdaļai zīdaiņu, kuriem ir VSD, defekts pats par sevi tiek aizvērts pirmajos divos dzīves gados. 20 procentiem no visiem zīdaiņiem tas vismaz samazinās. Lielāki defekti ir nāvējoši desmitdaļai skarto zīdaiņu pirmajā dzīves gadā. Bērni mirst no atkārtotām bronhu un plaušu infekcijas vai no akūtas kreisās sirds mazspēja. Tā kā pacienti ar lieliem kambara starpsienas defektiem bieži cieš no neveiksmīgas attīstības, viņiem bieži nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās zīdaiņiem. Pretējā gadījumā mēs faktiski gaidām, vai defekts neaizvērsies pats par sevi. VSD var darbināt, izmantojot trīs dažādas procedūras:
- Transatrial metodē piekļuve ir caur labais ātrijs no sirds.
- Transventrikulāra piekļuve notiek caur labo sirds kambaru
- Transarteriālajā metodē piekļuves ceļš ir caur plaušu artērija vai aorta.
Pēc tam defekts tiek aizvērts ar šuvi vai plāksteri. Parasti no šuves izvairās, jo tā rezultātā var rasties rēta sirds aritmijas vēlāk. Operācijas laikā pacienti ir savienoti ar sirds-plaušu mašīna. Nekomplicēta kambara starpsienas defekta gadījumā viens procents bērnu mirst. Mirstība ir ievērojami augstāka zīdaiņiem ar sirds mazspēja. Komplikācijas rodas trīs līdz piecos procentos gadījumu. Visnopietnākā komplikācija ir vadīšanas traucējumi. Tas ir tad, kad elektriskā ierosme, kas ir atbildīga par sirds muskuļa saraušanos, netiek pārnesta no atriuma uz kambari.
Profilakse
Ventrikulārā starpsienas defektu ir grūti novērst. Tomēr alkohols un smēķēšana ir lielākie riska faktori nedzimuša bērna nepareizai attīstībai, un no tā jāizvairās par katru cenu.
Follow-up
Ja kambara starpsienas defekts ir ķirurģiski aizvērts, nepieciešama turpmāka aprūpe. Sākotnēji tas notiek intensīvās terapijas nodaļā slimnīcas. Šī procesa laikā pacients tiek rūpīgi uzraudzīts. Jo uz viena ir katetrs kāja, sākumā to nedrīkst pārvietot neatkarīgi. Turklāt pirmajā nedēļā pēc operācijas jāizvairās no intensīvas fiziskas piepūles. Pacienta uzturēšanās laikā slimnīcā un pirms izrakstīšanas tiek pārbaudīts aizsprostotāja stāvoklis, parasti ar transezofageālu ehokardiogrāfija (TEE). Šo procedūru var izmantot, lai noteiktu, vai piestiprinātais aizsprosts ir pareizi nostiprināts un vai defekts ir arī pareizi aizvērts. Dažiem pacientiem pastāv trombu veidošanās risks uz aizsprostojuma. Tos var noteikt ar TEE pārbaudes palīdzību. Ja ir trombs, to parasti veiksmīgi izšķīdina pārvalde piemērotu medikamentu. Lai novērstu turpmāku trombu veidošanos, pacients lieto tādus medikamentus kā klopidogrels un aspirīns trīs līdz sešus mēnešus. Pēc trim līdz sešiem mēnešiem notiek vēl viena pārbaude. Parasti nav citu zāļu, lai novērstu a asins receklis jāievada tajā laikā. Citi medikamenti, kurus pacients saņem kambara starpsienas defekta novērošanas laikā, ir antibiotikas. To mērķis ir novērst sirds un asinsvadu infekcijas. Ja ir kādas iespējamas novirzes, nekavējoties jāinformē ārsts.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Pēc piedzimšanas spontāni var aizvērt nelielu kambara starpsienas defektu. Vissvarīgākais pašpalīdzības pasākums ir vecākiem rūpīgi uzraudzīt bērnu un cieši sadarboties ar kardiologu. Lielāki defekti jāaizver ķirurģiski. Pēc operācijas bērnam ir nepieciešams gulēt un saudzēt. Vecākiem jākonsultējas ar pediatru un jāievēro viņa norādījumi. Vairumā gadījumu ir nepieciešams arī pielāgot bērnu uzturs. Svara zudums ir jākompensē, dodot šķiedrvielām bagātus dzērienus. Ja nepieciešams, bērnam būs nepieciešama īpaša bagātinātāji. Parasti bērns jātur pietiekami hidratēts. Bērni ar kambara starpsienas defektu nedrīkst sevi pielikt. Atpūta ir īpaši svarīga pirmajās dienās un nedēļās pēc sirds operācijas. Pēc tam, konsultējoties ar ārstu, ir atļauts izmantot maigu vingrinājumu. The pasākumus kas jāveic kambara starpsienas defekta gadījumā, ir atkarīgs no defekta lieluma un ārstēšanas metodes. Pediatrs norādīs piemērotu pasākumus un palīdzēt bērna vecākiem ārstēšanas un novērošanas laikā. Endokardīts profilakse parasti jāievēro 12 līdz 16 mēnešus.
